一、前言

（一）冠心病介入治疗的发展与临床应用背景

冠心病是严重威胁人类健康的心血管病，发病率和死亡率逐年上升。医学技术进步，冠心病介入治疗凭借创伤小、恢复快、疗效好，成重要治疗手段。经股动脉穿刺介入治疗常用，把导管等器械经股动脉送入冠状动脉，做球囊扩张、支架植入等操作，改善冠状动脉血流，缓解心肌缺血症状。介入治疗中及术后，患者可能现各种并发症，血管迷走神经反射较常见且严重。

（二）血管迷走神经反射的定义及其对患者预后的影响

血管迷走神经反射是各种刺激作用于机体，使迷走神经张力突然增高，引发心率减慢、血管扩张、血压下降等临床综合征。冠心病患者经股动脉穿刺介入治疗后，血管迷走神经反射发生，患者会现头晕、乏力、恶心、呕吐、面色苍白、大汗淋漓等症状，严重时意识丧失、心跳骤停，影响预后，增加住院时间和医疗费用，甚至危及生命。

（三）本文的目的、意义及主要内容框架

本文探讨冠心病患者经股动脉穿刺介入治疗后血管迷走神经反射的预防及护理措施，通过系统干预，降低发生率，减轻症状，改善预后。研究为临床护理提供科学依据，提高护理质量，保障患者安全。内容框架有血管迷走神经反射概述、研究对象与方法、预防性护理干预、发生后护理措施与效果评价、讨论、结论与建议。

二、血管迷走神经反射的概述

（一）血管迷走神经反射的病理生理机制

血管迷走神经反射发生与多种因素有关，病理生理机制复杂。机体受疼痛、紧张、恐惧等刺激，经神经反射作用于脑干心血管中枢，使迷走神经兴奋性增高，交感神经兴奋性降低。迷走神经兴奋抑制心脏，心率减慢、心输出量减少；还引起外周血管扩张，回心血量减少、血压下降。心脏和血管功能双重改变，致脑部等重要器官血液灌注不足，引发临床症状。患者在介入治疗过程中因紧张或对疼痛敏感，可能触发神经反射，导致迷走神经兴奋，进而出现一系列生理变化。这种变化若未及时干预，可能发展为严重的血管迷走神经反射，威胁患者健康。

（二）血管迷走神经反射的典型临床表现

血管迷走神经反射典型临床表现分心血管系统和神经系统两方面。心血管系统，患者心率减慢，一般低于 50 次/分钟，严重时低于 30 次/分钟；血压下降，收缩压低于 90mmHg，舒张压低于 60mmHg。神经系统，患者头晕、乏力、恶心、呕吐、面色苍白、大汗淋漓，严重时意识丧失、抽搐。一位患者在术后拔管时突然感到头晕，随即面色苍白、大汗淋漓，测量心率发现明显减慢，血压也大幅下降，这就是典型的血管迷走神经反射表现。

（三）血管迷走神经反射发生的危险因素与高危人群特征

血管迷走神经反射发生与多种危险因素有关，包括年龄、性别、基础疾病、手术操作、心理因素等。老年、女性、患糖尿病、高血压等基础疾病、手术操作时间长或不熟练、心理紧张恐惧的患者更易发生。术后拔管、压迫止血等操作也可能诱发。老年患者身体机能下降，对手术刺激的耐受性较差，容易在介入治疗过程中或术后出现血管迷走神经反射。女性患者可能因生理特点或心理因素，发病率也相对较高。而患有基础疾病的患者，身体状况不佳，也增加了发病风险。

三、研究对象与方法

（一）研究设计类型与伦理考量

本文用前瞻性研究设计，选某医院心血管内科收治的冠心病经股动脉穿刺介入治疗患者为对象。研究严格遵循医学伦理原则，尊重患者知情权和自主选择权，患者签知情同意书后，随机分干预组和对照组。研究方案经医院伦理委员会审核批准，保科学性和伦理性。在研究过程中，研究人员会向患者详细解释研究的目的、方法和可能的风险，确保患者在充分了解的情况下自愿参与。保护患者的隐私和个人信息，严格按照伦理要求进行研究。

（二）研究对象的选择标准（纳入标准与排除标准）

纳入标准：（1）符合冠心病诊断标准，拟行经股动脉穿刺介入治疗；（2）年龄 18 - 80 岁；（3）意识清楚，能配合研究；（4）自愿签知情同意书。

一位 50 岁的患者，被诊断为冠心病，需要进行经股动脉穿刺介入治疗，他意识清晰，能够理解研究内容并自愿签署知情同意书，那么他就符合纳入标准。

排除标准：（1）患严重心律失常、心力衰竭、肝肾功能不全等疾病；（2）患精神疾病或认知障碍；（3）对研究药物或材料过敏；（4）近期参加过其他临床试验。

一位患者患有严重的心力衰竭，同时对研究使用的某种材料过敏，那么他就不能纳入本次研究。

（三）研究方法：资料收集工具、观察指标及统计学分析方法

资料收集工具：用自行设计的调查问卷收集患者一般资料，包括年龄、性别、基础疾病、手术情况等；用心电监护仪监测患者心率、血压等生命体征；记录患者治疗中及术后血管迷走神经反射发生情况、症状表现、处理措施及预后等信息。研究人员会在患者入院时发放调查问卷，了解患者的基本情况。在治疗过程中，通过心电监护仪实时监测患者的生命体征。一旦患者出现血管迷走神经反射，及时记录相关信息。

观察指标：主要观察血管迷走神经反射发生率，次要观察指标包括发生时间、症状严重程度、处理效果以及患者住院时间、医疗费用等。

研究人员会统计两组患者在研究期间血管迷走神经反射的发生次数，计算发生率。记录每次反射发生的时间、症状表现，以及采取处理措施后的效果。还会关注患者的住院时间和医疗费用，评估干预措施对患者的影响。

统计学分析方法：用 SPSS 统计软件分析数据。计量资料用均数 ± 标准差（x±s）表示，组间比较用 t 检验；计数资料用率（%）表示，组间比较用 χ² 检验。P < 0.05 为差异有统计学意义。

研究人员将收集到的数据输入 SPSS 软件，按照设定的方法进行统计分析。通过 t 检验比较两组患者在计量资料上的差异，通过 χ² 检验比较计数资料的差异。根据 P 值判断差异是否具有统计学意义，为研究结论提供依据。

四、血管迷走神经反射的预防性护理干预

（一）术前预防策略：心理护理、健康教育及适应性训练

心理护理：冠心病患者常恐惧、焦虑手术，此心理或诱发血管迷走神经反射。术前护士主动与患者沟通，了解其心理，针对性疏导。向患者介绍手术目的、方法、过程与注意事项，助其充分了解，减轻恐惧焦虑。鼓励患者表达感受，给予情感支持，增强信心。有患者因担心手术风险而极度紧张，护士耐心倾听其担忧，详细解释手术安全性，患者情绪逐渐稳定。

健康教育：通过发宣传资料、办健康讲座，向患者及家属介绍冠心病知识、介入治疗原理优势、血管迷走神经反射发生原因、表现及预防措施，提高其对疾病治疗的认识，增强自我保健意识与能力。像，讲座中展示血管迷走神经反射发作时的症状图片，让患者直观了解。

适应性训练：指导患者做床上排便、咳嗽、深呼吸等训练，熟悉术后活动方式与注意事项，减少术后紧张不适。训练患者术中使用深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松技巧，缓解紧张。患者反复练习床上排便，术后能顺利完成。

（二）术中预防措施：环境管理、操作配合及生命体征监测

环境管理：保持手术室温度、湿度适宜，光线柔和，减少噪音干扰，营造安静舒适环境。手术室人员动作轻柔，避免不必要刺激。如，轻声交流，轻拿轻放器械。

操作配合：护士掌握手术流程与配合要点，与医生密切协作，保手术顺利。术中动作轻柔，不过度牵拉血管神经，减少刺激。严格无菌操作，防感染。传递器械准确迅速，配合医生完成操作。

生命体征监测：术中密切监测患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，及时发现异常并处理。发现患者心率减慢、血压下降等血管迷走神经反射早期症状，立即通知医生并协助处理。监测到患者血压突然下降，护士迅速报告，医生及时采取措施。

（三）术后预防重点：鞘管管理、拔管操作及病情观察要点

鞘管管理：术后妥善固定鞘管，防移位脱出。保持鞘管周围皮肤清洁干燥，定期换敷料，防感染。观察鞘管周围有无出血、血肿，有异常及时处理。如，发现鞘管周围有少量渗血，立即更换敷料并加压包扎。

拔管操作：拔管是诱发血管迷走神经反射高危环节，操作要谨慎。拔管前向患者解释过程与注意事项，让其做好心理准备。选择患者生命体征平稳时拔管，动作轻柔缓慢，避免用力过猛。拔管后立即用无菌纱布压迫穿刺点，力度适中，既止血又防局部缺血。拔管时患者紧张，护士安慰其放松，顺利完成拔管。

病情观察要点：术后密切观察患者病情变化，包括心率、血压、呼吸、面色、神志等。注意有无头晕、乏力、恶心、呕吐等血管迷走神经反射症状，有异常及时报告医生并协助处理。鼓励患者多饮水，促造影剂排出，减肾脏损害。患者术后出现头晕，护士立即测量血压并报告，医生处理后症状缓解。

五、血管迷走神经反射发生后的护理措施与效果评价

（一）急性期的应急处理流程与团队协作

患者发生血管迷走神经反射，立即启动应急处理流程。让患者平卧，头偏一侧，防呕吐物误吸。迅速建立静脉通路，遵医嘱给升压药（如多巴胺、肾上腺素）和抗心律失常药（如阿托品），提升血压、增加心率。给吸氧，改善缺氧状态。应急处理中，护士与医生密切配合，分工明确，保各项措施及时有效实施。护士迅速建立静脉通路，医生同时下达用药指令。

（二）稳定期的病情监测与个性化护理方案

急性期处理后，患者进入稳定期。继续密切监测生命体征，包括心率、血压、呼吸等，每15 - 30分钟测一次，直至病情稳定。根据患者情况，制定个性化护理方案。症状轻者，给予心理安慰鼓励，让其放松休息。症状重者，加强护理，如保持呼吸道通畅、定时翻身、防压疮等。根据患者饮食喜好与营养需求，制定合理饮食方案，保证营养摄入。患者食欲差，护士为其准备清淡易消化食物。

（三）护理效果评价指标与患者预后评估

护理效果评价指标主要有血管迷走神经反射发生率、症状缓解时间、住院时间、医疗费用等。对比干预组与对照组指标，评价预防性护理干预效果。患者预后评估包括康复情况、生活质量、再次住院率等。通过随访了解预后，评估护理措施对预后的影响。随访发现干预组患者再次住院率低于对照组。

六、讨论、结论与建议

（一）研究结果的关键发现与内在逻辑分析

结果显示，干预组患者血管迷走神经反射发生率明显低于对照组，症状缓解时间、住院时间与医疗费用也显著低于对照组。这表明系统预防护理干预可有效降低冠心病患者经股动脉穿刺介入治疗后血管迷走神经反射发生率，减轻症状，改善预后。内在逻辑在于，术前心理护理、健康教育、适应性训练，减轻患者恐惧焦虑，提高自我保健意识能力；术中环境管理、操作配合、生命体征监测，减少刺激，及时发现处理异常；术后鞘管管理、拔管操作、病情观察，预防处理血管迷走神经反射发生。通过术前心理护理，患者术前情绪稳定，术中配合度提高，术后恢复更快。

（二）本文的主要结论与理论贡献

主要结论是，系统预防护理干预可有效降低冠心病患者经股动脉穿刺介入治疗后血管迷走神经反射发生率，改善预后。理论贡献在于，丰富冠心病介入治疗术后并发症预防护理理论，为临床护理提供科学依据与实践指导。为其他医院开展类似护理提供参考。

（三）研究的局限性及对未来护理实践与研究的建议

局限性在于，样本量相对小，研究时间短，可能存在选择偏倚与测量偏倚。未来护理实践应进一步加强对冠心病患者经股动脉穿刺介入治疗后血管迷走神经反射的预防护理，提高护理质量。未来研究可扩大样本量，延长研究时间，采用多中心研究方法，进一步验证结论。可开展更多基础研究，深入探讨血管迷走神经反射发生机制，为预防护理提供更科学依据。研究不同因素对血管迷走神经反射发生的具体影响。

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