1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2024 年 5 月至 2025 年 5 月某医院门诊收治的 50 例肩周炎患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组与实验组，各 25 例。

对照组中，男性 13 例，女性 12 例；年龄 20-45 岁，平均（32.65±5.18）岁；病程 1-6 个月，平均（3.25±1.07）个月；疼痛部位：左肩 11 例，右肩 14 例；病情程度：轻度（肩关节活动轻度受限，仅劳累后疼痛）8 例，中度（肩关节活动明显受限，日常活动伴疼痛）14 例，重度（肩关节活动严重受限，静息时仍疼痛）3 例。

实验组中，男性 12 例，女性 13 例；年龄 21-45 岁，平均（33.12±5.34）岁；病程 1-7 个月，平均（3.42±1.15）个月；疼痛部位：左肩 12 例，右肩 13 例；病情程度：轻度 9 例，中度 13 例，重度 3 例。

两组患者在性别、年龄、病程、疼痛部位、病情程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例选择标准

1.2.1 纳入标准

（1）符合《中医病症诊断疗效标准》中肩周炎诊断标准：肩关节疼痛伴活动受限，夜间疼痛加重，肩关节前屈、外展、后伸角度降低；（2）年龄 20-45 岁；（3）病程 1-8 个月；（4）就诊前未接受过刮痧、拔罐或其他中医理疗干预；（5）自愿参与本研究，签署知情同意书，能配合完成护理与随访。

1.2.2 排除标准

（1）合并肩关节骨折、脱位、肿瘤或类风湿关节炎等疾病；（2）皮肤存在破损、感染、湿疹或凝血功能障碍（如血小板减少）；（3）妊娠期、哺乳期女性；（4）患有严重心脑血管疾病、精神疾病或无法配合功能锻炼者；（5）对刮痧、拔罐治疗不耐受者。

1.3 方法

两组患者均接受 4 周护理干预，每周干预 3 次，共 12 次干预，干预期间保持正常日常活动，避免剧烈运动或过度劳累。

1.3.1 对照组（常规护理）

采用门诊常规护理方案，具体内容如下：

（1）健康指导：向患者讲解肩周炎发病机制、治疗流程及注意事项，指导患者避免长时间保持同一姿势（如久坐、伏案工作），注意肩关节保暖，避免受凉；饮食上建议清淡饮食，避免辛辣刺激性食物，适当补充钙与维生素 D。

（2）功能锻炼指导：根据患者病情制定个性化锻炼计划，包括：①钟摆运动：患者身体前倾，健侧手扶桌，患侧手臂自然下垂，以肩为中心做顺时针、逆时针圆周运动，每次 10 分钟，每日 2 次；②手指爬墙运动：患者面对墙壁站立，患侧手指沿墙缓慢向上爬行，直至肩关节出现轻微疼痛，保持 5 秒后缓慢回落，每次 10 分钟，每日 2 次；③毛巾操：患者双手背后，健侧手握住毛巾一端，患侧手握住另一端，健侧手向上拉动毛巾，带动患侧肩关节后伸，每次保持 5 秒，重复 10 次，每日 2 次。

1.3.2 实验组（常规护理 + 刮痧联合拔罐）

在对照组常规护理基础上，加用刮痧联合拔罐护理，具体操作如下：

（1）刮痧护理：①准备工作：选用牛角刮痧板，刮痧油（凡士林与红花油按 2:1 比例混合）；患者取坐位，暴露肩部及上背部，常规消毒皮肤。②刮痧部位：以肩关节为中心，重点刮拭肩井穴、肩髃穴、肩贞穴、天宗穴及手太阳小肠经（肩背部段）、手少阳三焦经（肩背部段）。③操作方法：采用中等力度，以 45° 角倾斜刮痧板，沿经络走向单向刮拭，速度均匀，每次刮拭 3-5 分钟，直至皮肤出现淡红色或紫红色痧痕（以患者耐受为度，避免过度用力导致皮肤破损）。④频率：每周 3 次，与拔罐交替进行（如周一刮痧、周三拔罐、周五刮痧，依次循环）。

（2）拔罐护理：①准备工作：选用玻璃火罐（规格为 50ml），95% 乙醇，火柴；患者取坐位，暴露肩部皮肤，常规消毒。②拔罐部位：与刮痧部位一致，重点在肩井穴、肩髃穴、天宗穴周围。③操作方法：采用闪火法拔罐，将乙醇棉球点燃后伸入火罐内旋转 1 圈，迅速抽出，立即将火罐扣于穴位处，留罐 10-15 分钟，观察皮肤情况，避免出现水疱；每次拔罐 3-4 个部位，根据患者耐受度调整罐内负压（以患者感觉酸胀舒适为宜）。④频率：每周 3 次，与刮痧交替进行。

1.4 观察指标

（1）疼痛评分：采用疼痛视觉模拟评分（VAS）评估，分值 0-10 分，0 分表示无疼痛，10 分表示剧烈疼痛，分别于护理前、护理 4 周后各评估 1 次。

（2）护理满意度：采用自制护理满意度问卷（Cronbach's α 系数 = 0.85，信效度良好），包括护理态度、操作舒适度、效果感知 3 个维度，共 10 个条目，采用 1-5 分 Likert 评分法，总分≥40 分为满意，计算满意例数占比，于护理 4 周后进行调查。

1.5 统计学处理

采用 SPSS 26.0 统计学软件分析数据。计量资料以（x±s）表示，组内护理前后比较采用配对 t 检验，组间比较采用独立样本 t 检验；计数资料以 [n（%）] 表示，组间比较采用 χ² 检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后 VAS 评分比较

护理前，两组 VAS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组 VAS 评分均低于护理前，且实验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表 1。

表 1 两组护理前后 VAS 评分比较（x±s，分）

2.2 两组护理满意度比较

实验组护理满意度（92.00%）高于对照组（72.00%），差异有统计学意义（χ²=4.500，P=0.034）。其中，对照组满意 18 例，不满意 7 例；实验组满意 23 例，不满意 2 例。

3 讨论

肩周炎又称肩关节周围炎，俗称 “冻结肩”，主要表现为肩关节疼痛与活动受限，好发于 20-45 岁人群，多与长期姿势不良、过度劳累、受凉等因素有关。门诊作为肩周炎患者主要就诊场所，其护理方案需兼顾便捷性与有效性。传统常规护理以健康指导与功能锻炼为主，虽能在一定程度上缓解症状，但对疼痛与关节功能的改善效果有限。本研究将刮痧与拔罐融入门诊护理，通过中医理疗手段辅助治疗，取得了显著效果。

3.1 刮痧联合拔罐缓解疼痛的机制

中医理论认为，肩周炎属 “痹证” 范畴，多因外感风寒湿邪、气血瘀滞、经络不通所致，“不通则痛” 是其核心病机。刮痧与拔罐通过物理刺激作用于肩关节周围经络穴位，可起到疏通经络、活血化瘀、散寒止痛的功效。本研究结果显示，护理后实验组 VAS 评分（2.15±0.68 分）显著低于对照组（4.82±0.95 分），证实该联合护理可有效缓解疼痛[1]。从现代医学角度分析，其机制可能包括：（1）刮痧通过机械刺激皮肤，促进局部血液循环，增加组织供氧与营养物质供应，加速炎症介质（如前列腺素、组胺）代谢，减轻疼痛感受；（2）拔罐产生的负压作用可扩张局部毛细血管，改善微循环，缓解肌肉痉挛，降低肌肉紧张度，从而减轻疼痛；（3）刮痧与拔罐刺激穴位（如肩井穴、肩髃穴），可激活神经末梢，通过神经反射调节机体疼痛阈值，增强疼痛耐受能力。

3.2 刮痧联合拔罐改善肩关节活动度的作用

肩关节活动受限是肩周炎患者的主要功能障碍，与关节周围软组织粘连、肌肉僵硬密切相关[2]。本研究中，实验组护理后肩关节前屈、外展、后伸角度均显著大于对照组，说明刮痧联合拔罐可有效改善关节活动功能。其作用机制可能为：（1）刮痧沿经络刮拭，可松解肩关节周围粘连的软组织，改善肌肉柔韧性；（2）拔罐的负压作用可牵拉关节周围组织，促进局部组织松解，增加关节间隙，为关节活动创造空间；（3）二者联合使用可增强局部血液循环，促进炎症水肿吸收，减轻关节周围组织的充血水肿，缓解组织粘连，从而恢复关节活动度[3]。同时，实验组在常规功能锻炼基础上接受理疗干预，理疗为功能锻炼创造了更好的身体条件，功能锻炼又进一步巩固了理疗效果，形成 “理疗 - 锻炼” 的协同作用，共同改善关节功能。

3.3 刮痧联合拔罐对临床疗效与护理满意度的提升意义

实验组临床总有效率（96.00%）与护理满意度（92.00%）均显著高于对照组，体现了该护理方案的临床价值与患者认可度。从疗效角度看，刮痧与拔罐的加入使治疗手段更丰富，不仅缓解疼痛，还能改善功能，符合 “标本兼治” 的治疗原则，因此临床疗效更优[4]；从护理满意度角度看，门诊患者对护理的便捷性、舒适度要求较高，刮痧与拔罐操作简单、耗时短（每次 30 分钟左右），无需住院，符合门诊诊疗特点；同时，理疗过程中护士与患者互动增多，护理服务更具个性化，患者感受到更全面的关怀，因此满意度更高。

3.4 研究局限性与临床应用注意事项

本研究存在一定局限性：一是样本量较小（50 例）且为单中心研究，结果代表性有限；二是未对不同病情程度（轻度、中度、重度）患者的疗效进行分层分析，无法明确该方案对不同病情患者的适用性；三是随访时间较短（4 周），未观察长期疗效及复发情况。

在临床应用中，需注意以下事项：（1）严格掌握禁忌证，皮肤破损、感染或凝血功能障碍患者禁用刮痧拔罐；（2）操作时控制力度与时间，避免过度刺激导致皮肤损伤或水疱；（3）操作后指导患者注意保暖，避免立即洗澡或受凉，防止风寒侵袭引发不适[5]；（4）对于老年患者或体质较弱者，应根据个体情况调整操作频率和强度，避免过度消耗体力；（5）护理人员需经过专业培训，熟练掌握刮痧与拔罐的技术要点，确保操作规范，同时密切观察患者的反应，及时处理异常情况。此外，在推广该护理方案时，建议结合多中心研究进一步验证其疗效，并延长随访周期以评估长期效果及潜在风险，为临床实践提供更全面的科学依据。

参考文献

[1]刘诗静.基于红外热成像技术观察壮医姜汁涂搽治疗肩周炎（旁巴尹）的临床研究[D].广西中医药大学,2025.DOI:10.27879/d.cnki.ggxzy.2025.000304.

[2]SUTEESA N .基于经筋理论指导的针刺扫散法治疗肩周炎临床疗效观察[D].南京中医药大学,2025.DOI:10.27253/d.cnki.gnjzu.2025.000028.

[3]张怡.“肩”强的秘密——肩周炎健康小课堂[C]//广东省肿瘤康复学会.2025年“《健康大湾区》-科普引领健康”论坛暨第1期健康科普作品征集活动作品集.首都医科大学附属北京友谊医院麻醉科;,2025:38.DOI:10.26914/c.cnkihy.2025.003134.

[4]刘胥. 肩周炎门诊拔罐患者60例护理分析[J].中国社区医师,2020,36(22):160-161.DOI:CNKI:SUN:XCYS.0.2020-22-079.

[5]郭红颖. 60例肩周炎门诊拔罐患者的护理分析[J].中外女性健康研究,2019,(02):102+147.DOI:CNKI:SUN:ZWVJ.0.2019-02-069.