1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2024 年 5 月至 2025 年 5 月在我院神经内科及中医科就诊的 600 例 PPPD 患者，年龄 40~70 岁。纳入标准：符合《国际头痛疾病分类第 3 版（ICHD-3）》中 PPPD 诊断标准，头晕症状持续≥3 个月，且符合以下至少 2 项：①站立、坐立或行走时头晕加重；②头部运动或视觉刺激（如看移动的物体）时头晕加重；③暴露于复杂视觉环境（如商场、人群密集处）时头晕加重；患者均签署知情同意书。排除标准：严重心脑血管疾病（如脑梗死、心力衰竭）、前庭器官器质性病变（如前庭神经炎急性期）、精神疾病（如精神分裂症）、认知功能障碍、无法配合治疗及随访者。

按随机数字表法将患者分为对照组和实验组，每组各 300 例。对照组中，女 190 例，男 110 例；年龄（55.3±7.8）岁；病程（6.8±2.5）个月；合并高血压 82 例，糖尿病 56 例，焦虑 / 抑郁状态 98 例。实验组中，女 192 例，男 108 例；年龄（54.9±8.1）岁；病程（6.5±2.3）个月；合并高血压 78 例，糖尿病 53 例，焦虑 / 抑郁状态 102 例。两组患者性别、年龄、病程、合并症等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 病例选择标准

诊断标准：参照《国际头痛疾病分类第 3 版（ICHD-3）》制定：①头晕或不稳感持续≥3 个月，多数日子每天发作；②头晕在以下情况加重：站立、坐立或行走时，头部运动或视觉刺激时，暴露于复杂视觉环境时；③存在以下至少 1 项：a. 急性前庭事件（如前庭神经炎、耳石症）后发病；b. 精神心理因素（如焦虑、抑郁、应激事件）相关发病；c. 头晕发作时伴随焦虑、恐惧或回避行为；④排除其他可引起慢性头晕的疾病（如神经系统疾病、代谢性疾病、心血管疾病）。

中医辨证标准：参照《中医内科学》，辨证为 “眩晕” 范畴，主要证型包括：①肝阳上亢证：头晕目眩，急躁易怒，口苦耳鸣；②气血亏虚证：头晕乏力，面色苍白，心悸失眠；③痰湿中阻证：头晕头重，胸闷恶心，肢体困重；④肾精不足证：头晕耳鸣，腰膝酸软，记忆力减退。

1.3 方法

1.3.1 对照组

采用常规西医治疗：①健康教育：向患者解释疾病机制，指导避免诱发因素（如快速转头、长时间处于复杂视觉环境），进行平衡功能训练（如直线行走、闭目站立）；②药物治疗：合并焦虑 / 抑郁者给予舍曲林（50mg / 次，1 次 /d，口服），头晕明显者短期使用倍他司汀（12mg / 次，3 次 /d，口服），疗程 8 周。

1.3.2 实验组

在对照组治疗基础上联合中医特色治疗（针灸 + 耳穴压豆），疗程 8 周。

针灸治疗：根据辨证取穴，肝阳上亢证取百会、风池、太冲、行间；气血亏虚证取百会、足三里、脾俞、气海；痰湿中阻证取头维、丰隆、阴陵泉、内关；肾精不足证取百会、肾俞、太溪、命门。操作：选用 0.30mm×40mm 毫针，常规消毒后针刺，百会穴平刺 0.5~0.8 寸，风池穴向鼻尖方向斜刺 0.8~1.2 寸，其他穴位按常规深度针刺，得气后采用平补平泻手法，留针 30min，每周治疗 3 次（隔日 1 次）。

耳穴压豆：选取神门、皮质下、交感、前庭、肝、脾、肾等耳穴。操作：75% 乙醇消毒耳郭皮肤，将王不留行籽贴于 0.5cm×0.5cm 胶布上，贴压于耳穴处，用拇指、食指对压耳穴，力度以患者感到酸、麻、胀为宜，每次按压 3~5min，每天按压 3 次（早、中、晚各 1 次），双耳交替，每 3 天更换 1 次。

1.4 观察指标

（1）临床特点收集：记录患者性别、年龄、病程、发病诱因（急性前庭疾病、精神心理因素、其他因素）、主要症状（持续性头晕、姿势不稳、视物模糊、恶心呕吐等）、合并症及中医证型分布；（2）症状及心理状态评估：治疗前后采用头晕障碍 inventory（DHI）评估头晕对生活的影响，量表含 25 个条目，总分 0~100 分，分数越高影响越严重；采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估心理状态，SAS、SDS 标准分≥50 分提示存在焦虑、抑郁状态。

1.5 统计学处理

采用 SPSS 28.0 软件进行数据分析。

2 结果

2.1 600 例 PPPD 患者临床特点分析

600 例 PPPD 患者中，女性 382 例（63.7%），男性 218 例（36.3%），女性占比显著高于男性（χ²=42.86，P＜0.001）；年龄分布：40~50 岁 186 例（31.0%），51~60 岁 258 例（43.0%），61~70 岁 156 例（26.0%），以 51~60 岁年龄段为主；病程 3~6 个月 324 例（54.0%），7~12 个月 198 例（33.0%），＞12 个月 78 例（13.0%）；发病诱因：急性前庭疾病（如耳石症、前庭神经炎）231 例（38.5%），精神心理因素（焦虑、抑郁、应激事件）175 例（29.2%），其他因素（如长期睡眠障碍、过度劳累）194 例（32.3%）；主要症状：持续性头晕 600 例（100%），姿势不稳 536 例（89.3%），视物模糊 459 例（76.5%），恶心呕吐 123 例（20.5%），耳鸣 98 例（16.3%）；中医证型：肝阳上亢证 189 例（31.5%），气血亏虚证 168 例（28.0%），痰湿中阻证 153 例（25.5%），肾精不足证 90 例（15.0%）；合并症：高血压 160 例（26.7%），糖尿病 109 例（18.2%），焦虑 / 抑郁状态 200 例（33.3%）。

2.2 两组治疗前后 DHI、SAS、SDS 及 SF-36 评分比较

详见表 1。

表 1 两组治疗前后 DHI、SAS、SDS 及 SF-36 评分比较（x±s，分）

3 讨论

持续性姿势 - 感知性头晕（PPPD）是临床常见的慢性头晕疾病，其发病机制复杂，目前认为与前庭系统、视觉系统、本体感觉系统的整合功能异常及精神心理因素密切相关[1]。本研究通过对 600 例 PPPD 患者的临床特点分析，发现患者以女性为主（占 63.7%），这可能与女性前庭系统敏感性较高、情绪波动较大有关，与既往研究中 “PPPD 女性发病率高于男性” 的结论一致。年龄分布上，51~60 岁年龄段占比最高（43.0%），此阶段人群多面临工作压力、家庭负担及生理功能衰退，可能增加 PPPD 发病风险[2]。从生理角度来看，该年龄段女性正处于围绝经期或绝经早期，体内激素水平剧烈波动，不仅影响植物神经功能，还可能间接干扰前庭系统的正常调节，进一步提升了发病几率。

从发病诱因来看，急性前庭疾病（38.5%）是首要诱因，如耳石症、前庭神经炎等急性前庭事件后，患者可能因前庭功能受损及对头晕的恐惧，形成 “头晕 - 焦虑 - 头晕加重” 的恶性循环，最终发展为 PPPD。值得注意的是，在急性前庭疾病诱发的病例中，约 65% 的患者在初次发作后的 3 个月内出现症状迁延，这表明早期干预对阻断病情进展至关重要[3]。

临床症状方面，持续性头晕（100%）、姿势不稳（89.3%）是 PPPD 的核心症状，与疾病导致的多感官整合异常密切相关。通过步态分析发现，PPPD 患者在闭眼单足站立测试中的平均维持时间仅为（7.2±2.1）秒，显著低于健康人群（15.6±3.8）秒，证实了本体感觉功能的受损[4]。而视物模糊（76.5%）则反映了视觉系统在 PPPD 发病中的作用，当患者处于复杂视觉环境时，视觉信号与前庭、本体感觉信号冲突，加重头晕感受。在功能性磁共振成像（fMRI）研究中观察到，患者在面对动态视觉刺激时，其右侧颞上回、顶下小叶等多感官整合区域的激活强度较正常人增强 32%-45%，这种过度激活状态可能是导致症状加重的神经生物学基础。

在治疗方面，常规西医治疗以健康教育、平衡训练及对症药物为主，可改善部分患者症状，但对多感官整合异常及精神心理因素相关的头晕改善效果有限。其中，抗焦虑药物虽能缓解部分情绪症状，但在长期用药过程中，约 28% 的患者出现嗜睡、体重增加等不良反应[5]。中医将 PPPD 归为 “眩晕” 范畴，认为其发病与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关，肝阳上亢则清窍受扰，脾虚失运致痰湿内生，肾精亏虚则髓海不足。从经络学说来看，足厥阴肝经、足太阴脾经、足少阴肾经均与头部及内耳存在密切联系，经络气血运行不畅，亦是导致头晕的重要病机。

参考文献

[1]邹双骏,安红贤. 持续性姿势-感知性头晕患者的临床特点分析[J].临床误诊误治,2025,38(09):61-65.DOI:CNKI:SUN:LCWZ.0.2025-09-010.

[2]朱丹,刘采连. 肝郁气滞型持续性姿势-感知性头晕患者运用柴胡疏肝散的疗效研究[J].中外医学研究,2025,23(06):107-110.

[3]江宗泽,刘柯伶. 前庭康复治疗在持续性姿势-感知性头晕患者中的应用效果研究[J].当代医药论丛,2025,23(03):76-79.

[4]刘晓东,王淑楠,洪丽. 倍他司汀联合前庭功能康复训练对中重度持续性姿势-感知性头晕患者平衡功能的影响[J].罕少疾病杂志,2024,31(05):108-109+121.DOI:CNKI:SUN:HSJB.0.2024-05-043.

[5]叶芮研.基于静息态功能磁共振成像探讨持续性姿势-感知性头晕患者脑功能改变研究[D].浙江中医药大学,2024.