1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2023 年 5 月至 2025 年 5 月某医院中医门诊收治的 80 例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组与实验组，各 40 例。

对照组中，男性 28 例（70.00%），女性 12 例（30.00%）；年龄 20-45 岁，平均（32.56±4.38）岁；病程 3 个月 - 4 年，平均（1.87±0.75）年；病变节段：L4-L5 22 例，L5-S1 15 例，L3-L4 3 例；疼痛程度：轻度（VAS 3-4 分）11 例，中度（VAS 5-6 分）20 例，重度（VAS 7-10 分）9 例；诱发因素：长期久坐 18 例，劳累 15 例，受凉 7 例。

实验组中，男性 29 例（72.50%），女性 11 例（27.50%）；年龄 21-45 岁，平均（33.12±4.52）岁；病程 4 个月 - 4 年，平均（1.95±0.82）年；病变节段：L4-L5 23 例，L5-S1 14 例，L3-L4 3 例；疼痛程度：轻度 12 例，中度 19 例，重度 9 例；诱发因素：长期久坐 19 例，劳累 14 例，受凉 7 例。

两组患者在性别、年龄、病程、病变节段、疼痛程度、诱发因素等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例选择标准

1.2.1 纳入标准

（1）符合《中医病症诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症诊断标准：腰痛伴下肢放射痛，腰部活动受限，直腿抬高试验阳性，腰椎 CT 或 MRI 检查显示腰椎间盘突出；（2）年龄 20-45 岁；（3）病程≥3 个月；（4）就诊前 1 个月内未接受过火龙灸、中药热奄包等中医护理干预，未服用镇痛药物或腰椎康复治疗；（5）自愿参与本研究，签署知情同意书，能配合完成护理与随访（每周复诊 1 次，共随访 6 周）。

1.2.2 排除标准

（1）腰椎结核、肿瘤、骨折、脱位或严重腰椎管狭窄者；（2）合并严重心肝肾疾病、凝血功能障碍、皮肤感染或破损者；（3）妊娠期、哺乳期女性；（4）对艾灸、中药成分过敏者；（5）精神疾病患者或无法准确表述症状、配合护理者。

1.3 方法

两组患者均接受 6 周护理干预，每周干预 3 次，共 18 次干预，干预期间避免久坐、劳累、受凉，减少腰椎负重活动。

1.3.1 对照组（TDP 照射联合拔罐护理）

采用门诊常规中医护理方案，具体内容如下：

（1）TDP 照射护理：患者取俯卧位，暴露腰背部，将 TDP 治疗仪（型号：CQ-230）照射头对准腰部病变节段，距离皮肤 30-40cm，调节温度至患者感觉温热舒适（40-45℃），每次照射 30 分钟，每周 3 次。

（2）拔罐护理：①部位选择：腰背部膀胱经循行区域（肾俞、大肠俞、腰阳关等穴位周围）及疼痛放射区域（如臀部、大腿后侧）。②操作方法：患者取俯卧位，常规消毒皮肤后，采用闪火法拔罐（选用中号玻璃火罐，规格 50ml），在腰背部沿膀胱经走行留罐，每个部位留罐 10-15 分钟，避免负压过大导致皮肤损伤。每周 3 次，与 TDP 照射同步进行（先照射后拔罐）。

（3）基础健康指导：指导患者保持正确坐姿（腰部挺直，使用靠垫支撑腰部）、站姿，避免长时间弯腰或久坐（每坐 1 小时起身活动 5 分钟）；教授腰背肌功能锻炼（如五点支撑法：仰卧位，双腿屈膝，双足、双肘、头部支撑床面，抬起腰部，每次保持 5 秒，重复 10 次，每日 2 次）。

1.3.2 实验组（对照组 + 火龙灸联合中药热奄包护理）

在对照组护理基础上，加用火龙灸联合中药热奄包护理，具体操作如下（每周 3 次，与对照组护理同步进行，先火龙灸，再中药热奄包，最后 TDP 照射 + 拔罐）：

（1）火龙灸护理：①准备工作：选用陈年艾绒（纯度≥95%），制作成直径 3cm、长 20cm 的艾条；准备生姜片（厚度 0.3cm，大小 5cm×8cm）、医用纱布、凡士林。②操作方法：患者取俯卧位，腰背部涂抹少量凡士林（保护皮肤），将生姜片敷于腰背部病变节段（肾俞、大肠俞、腰阳关穴位区域），艾条点燃后，采用温和灸法，在生姜片上方 2-3cm 处熏烤，以患者感觉温热、无灼痛为宜，每个穴位区域艾灸 15 分钟，整个腰背部艾灸时间共 30 分钟。艾灸过程中及时清理艾灰，观察皮肤情况，避免烫伤。每周 3 次。

（2）中药热奄包护理：①药物制备：取独活、桑寄生、杜仲、牛膝、乳香、没药、木瓜、防风各 15g，干姜 10g，研成粗粉，装入纯棉布袋（规格 20cm×30cm），封口后放入蒸箱（温度 100℃）蒸 30 分钟，取出后待温度降至 45-50℃（以手背试温不烫为宜）。②操作方法：患者取俯卧位，将温热的中药热奄包敷于腰部病变节段，外用毛巾包裹保温，每次敷贴 40 分钟，每周 3 次，与火龙灸间隔进行（火龙灸后 30 分钟敷贴）。

1.4 观察指标

（1）疼痛评分：采用视觉模拟评分法（VAS），分值 0-10 分，0 分表示无疼痛，10 分表示剧烈疼痛，分别于护理前、护理 6 周后各评估 1 次。

（2）腰椎功能评分：采用日本骨科协会腰椎功能评分（JOA），包括主观症状（腰痛、下肢痛、步行能力，共 9 分）、客观体征（直腿抬高试验、感觉障碍、运动障碍，共 6 分）、日常活动受限（共 14 分），总分 0-29 分，分值越高表示腰椎功能越好，分别于护理前、护理 6 周后各评估 1 次。

（3）中医证候积分：参照《中医病症诊断疗效标准》制定评分标准，包括腰痛、下肢放射痛、腰部活动受限、畏寒肢冷 4 项症状，每项按无（0 分）、轻度（2 分）、中度（4 分）、重度（6 分）分级，总分 0-24 分，分值越高表示证候越严重，分别于护理前、护理 6 周后各评估 1 次。

1.5 统计学处理

采用 SPSS 26.0 统计学软件分析数据。

2 结果

2.1 两组护理前后 VAS 评分、腰椎功能 JOA 评分比较

详见表 1。

表 1 两组护理前后 VAS 评分、腰椎功能 JOA 评分比较（x±s，分）

3 讨论

腰椎间盘突出症是临床常见的脊柱疾病，属中医 “腰痛”“痹证” 范畴，20-45 岁人群因长期久坐、工作压力大、腰背肌力量薄弱等因素，成为高发群体，且男性因户外活动多、腰椎负重机会多，发病率高于女性。该病主要病机为肝肾亏虚、气血不足，加之外感风寒湿邪或劳损，导致经络阻滞、气血运行不畅，“不通则痛”“不荣则痛”[1]。门诊作为该病主要诊疗场所，需探索安全、便捷、有效的护理方案，以缓解疼痛、恢复腰椎功能。传统 TDP 照射联合拔罐护理虽能通过温热刺激与负压作用改善局部循环，但无法从根本上调和气血、补益肝肾，效果有限[2]。本研究将火龙灸与中药热奄包联合应用，通过 “温热通络 + 药物渗透” 双重作用，显著提升了护理效果。

3.1 火龙灸联合中药热奄包缓解疼痛、改善腰椎功能的机制

中医认为，腰椎间盘突出症治疗要温经散寒、活血化瘀、补益肝肾，火龙灸与中药热奄包联合干预能实现该目标：

（1）火龙灸温热通络：以艾绒为原料，艾灸温热能量经生姜片渗透至腰背部深层组织，作用于肾俞、大肠俞等穴位。艾灸肾俞可补益肝肾、强腰健骨，艾灸大肠俞可疏通经络、调和气血[3]。现代研究表明，温热刺激能扩张局部血管，增加血流量，加速炎症介质代谢，减轻神经根水肿，缓解疼痛；还能放松腰背肌痉挛，改善腰椎活动度。本研究显示，护理后实验组VAS评分低于对照组，证实其镇痛效果显著。

（2）中药热奄包药物渗透：独活、防风祛风除湿，桑寄生、杜仲、牛膝补益肝肾、强筋健骨，乳香、没药活血化瘀、通络止痛，干姜温经散寒。药物蒸制后有效成分易挥发，经温热打开毛孔渗透至病变组织，发挥“穴位刺激 + 药物治疗”双重效果[4]。一方面减轻椎间盘对神经根压迫，缓解下肢放射痛；另一方面改善肝肾亏虚，增强腰背肌力量，减少复发。现代药理研究表明，独活素、黄酮类、皂苷类成分协同增强抗炎镇痛效果，与实验组腰椎功能JOA评分高于对照组结果一致。

（3）二者协同增强：火龙灸温热促进皮肤毛孔张开，利于中药热奄包药物渗透；中药热奄包药物延长温热刺激时间，增强艾灸通络效果。二者和对照组TDP照射、拔罐形成“三重温热干预”，加速气血运行，缓解经络阻滞，标本兼治。

3.2 火龙灸联合中药热奄包对中医证候与护理满意度的改善意义

实验组护理后中医证候积分低于对照组，说明联合干预能缓解表面症状，改善深层证候。从病机看，温热成分温经散寒、补益肝肾，活血化瘀药物疏通经络，二者合用扶正祛邪，改善中医证候。

实验组护理满意度高于对照组，原因：一是联合护理操作便捷，无需住院，符合门诊患者需求；二是温热护理舒适度高，患者接受度强；三是护理互动性强，增强患者被关怀感；最重要的是症状改善效果显著，提升患者满意度。

3.3 研究局限性与临床应用注意事项

本研究有局限性：一是样本量仅80例且为单中心研究，结果普遍适用性受限，未来可多中心、大样本随机对照试验验证；二是观察周期短，未评估长期疗效与复发风险，后续研究可延长随访时间[5]；此外，未分层分析不同年龄段、性别或病程阶段患者，可能影响个体化护理方案优化，临床应用需重视。

临床推广注意事项：一是操作由专业护理人员完成，确保安全有效；二是皮肤敏感、过敏体质或有禁忌症患者谨慎使用或调整方案；三是治疗中密切监测患者反应，避免不良事件；四是结合患者实际制定个性化护理计划，提高舒适度和依从性。

参考文献

[1]贺晓燕.火龙灸联合中药热奄包在腰椎间盘突出症患者中医护理中的应用效果[C]//中国生命关怀协会.关爱生命大讲堂之生命关怀与智慧康养系列学术研讨会论文集（上）—唤醒关怀:人文护理的理论根基与临床价值重塑专题.上海市中医药大学附属曙光医院;,2025:410-411.DOI:10.26914/c.cnkihy.2025.044932.

[2]罗连英,黄俊霖,李伟. 中药热罨包外敷联合火龙罐在腰椎间盘突出症患者中的应用[J].内蒙古中医药,2025,44(07):117-119.DOI:10.16040/j.cnki.cn15-1101.2025.07.049.

[3]陈玲,庄琼霞,王小燕. 中药热奄包外敷联合火龙灸治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].中国民间疗法,2024,32(22):51-54.DOI:10.19621/j.cnki.11-3555/r.2024.2215.

[4]杨丽娟. 腹部火龙灸联合中药热奄包在胃脘痛患者护理中的应用[J].中国实用乡村医生杂志,2024,31(10):26-28+32.DOI:CNKI:SUN:FACT.0.2024-10-003.

[5]吴志彪,王志鹏,洪海斌. 探讨艾灸联合中药热奄包在腰椎间盘突出症患者中的应用效果[J].北方药学,2023,20(04):10-12.DOI:CNKI:SUN:BFYX.0.2023-04-003.