1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2023 年 5 月至 2025 年 5 月本院神经外科收治的 40 例外伤性脑出血患者，均为 40-60 岁，且受伤原因与电动三轮车（“三崩子”）、低速四轮车（“老头乐”）、九号 “炸街” 电动车或拉货三轮车相关事故有关，包括车辆碰撞、侧翻、急刹摔倒等。按随机数字表法分为对照组和实验组，每组各 20 例。

对照组中，男性 12 例，女性 8 例；年龄 40-59 岁，平均（48.63±5.27）岁；受伤交通工具类型：电动三轮车（“三崩子”）6 例，低速四轮车（“老头乐”）7 例，九号 “炸街” 电动车 3 例，拉货三轮车 4 例；脑出血量 15-35mL，平均（24.18±4.32）mL；受伤至入院时间 1-6h，平均（2.85±1.13）h。

实验组中，男性 11 例，女性 9 例；年龄 41-60 岁，平均（49.15±5.41）岁；受伤交通工具类型：电动三轮车（“三崩子”）5 例，低速四轮车（“老头乐”）6 例，九号 “炸街” 电动车 4 例，拉货三轮车 5 例；脑出血量 16-34mL，平均（23.87±4.51）mL；受伤至入院时间 1-5h，平均（2.63±1.08）h。

两组患者在性别、年龄、受伤交通工具类型、脑出血量及受伤至入院时间等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例选择标准

纳入标准：

（1）符合外伤性脑出血的临床诊断标准，且经过头颅CT平扫或MRI影像学检查明确证实存在颅内出血病灶；

（2）患者年龄范围严格限定在40-60周岁之间，以确保研究人群的年龄特征相对集中；

（3）致伤原因限定为特定类型车辆事故，包括电动三轮车（俗称"三崩子"）、低速四轮电动车（俗称"老头乐"）、九号品牌改装电动车（俗称"炸街"电动车）以及货运三轮车等典型非机动车事故；

（4）所有入选病例均需获得患者本人或其法定监护人充分知情同意，并签署书面知情同意文件。

排除标准：

（1）合并有严重的心功能不全（NYHA分级Ⅲ-Ⅳ级）、肝功能衰竭（Child-Pugh C级）或肾功能衰竭（CKD 4-5期）等重要脏器功能严重受损者；

（2）存在明确的凝血功能异常（PT延长＞3秒，APTT延长＞10秒）或具有临床意义的出血倾向（血小板计数＜50×10^9/L）的患者；

（3）既往有颅内肿瘤（包括原发性和转移性）、脑血管畸形（如动静脉畸形、海绵状血管瘤等）或其他可能影响研究结果的颅内器质性病变病史者；

（4）入院时已出现脑疝典型临床表现（如双侧瞳孔不等大、去大脑强直等）或生命体征不稳定处于濒死状态的患者；

（5）患有严重精神障碍（如精神分裂症、重度抑郁症等）或由于其他原因无法配合完成治疗和护理方案的患者。

1.3 研究方法

1.3.1 对照组干预措施

实施常规神经外科护理方案，具体包括以下内容：

（1）生命体征监测：建立严格的监测制度，每1-2小时记录体温、脉搏、呼吸频率、血压等基本生命体征参数，同时采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）系统动态评估患者意识状态，密切观察双侧瞳孔大小、对光反射等神经系统体征变化；

（2）体位管理：保持床头抬高15-30度的特定体位，该角度有利于促进颅内静脉血液回流，降低颅内压力，从而减轻创伤后脑水肿程度；

（3）呼吸道管理：制定定时翻身计划（每2小时一次），配合背部叩击疗法，指导患者掌握有效咳嗽技巧，对于排痰困难者适时给予雾化吸入治疗，以预防坠积性肺炎等呼吸道并发症；

（4）病情监测：系统观察并记录患者头痛程度、呕吐频率、肢体肌力变化等临床表现，如发现意识水平进行性下降、瞳孔不等大等神经系统恶化征象，立即通知主管医师并协助进行紧急处理；

（5）药物治疗护理：严格执行医嘱，规范使用甘露醇（20%浓度）、呋塞米等脱水降颅压药物，配合止血药物（如氨甲环酸）、神经保护剂等治疗方案，同时密切监测药物疗效及可能出现的电解质紊乱、肾功能损害等不良反应。

1.3.2 实验组

在对照组常规护理基础上实施持续颅内压监测：（1）监测设备与操作：采用有创颅内压监测仪（型号：Codman ICP Express），经患者额部钻孔行颅内压传感器置入术，将传感器连接监测仪，设置监测频率为每 1min 记录 1 次颅内压值，监测时间为 7-14d。（2）颅内压分级与干预：根据颅内压值分为正常（ICP<15mmHg）、轻度升高（ICP 15-20mmHg）、中度升高（ICP 21-30mmHg）、重度升高（ICP>30mmHg）。当 ICP 轻度升高时，增加床头抬高角度至 30-45°，加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅；ICP 中度升高时，遵医嘱加大脱水剂剂量（如甘露醇 125mL 快速静脉滴注，每 6h 1 次），必要时给予呋塞米联合脱水；ICP 重度升高时，立即报告医生，评估是否需要行手术治疗（如血肿清除术、去骨瓣减压术），同时密切观察患者意识、瞳孔及生命体征变化，防止脑疝发生。（3）监测数据管理：安排专人记录颅内压监测数据，每日整理分析数据变化趋势，结合患者病情调整护理方案。

1.4 观察指标

（1）颅内压控制达标率：监测期间，颅内压维持在 < 20mmHg 的时间占总监测时间的 80% 以上即为达标，统计两组达标例数及达标率；（2）并发症发生率：记录两组患者住院期间肺部感染、脑水肿加重、再出血的发生情况，计算并发症总发生率；（3）住院时间：统计两组患者从入院至出院的总天数；（4）预后情况：出院时采用格拉斯哥预后评分（GOS）评估患者预后，GOS 评分分为 5 级（1 级：死亡；2 级：植物生存；3 级：重度残疾；4 级：中度残疾；5 级：恢复良好），其中 GOS 评分≥4 分为预后良好，计算两组预后良好率。

1.5 统计学处理

采用 SPSS 26.0 统计学软件进行数据处理。

2 结果

2.1 两组患者颅内压控制达标率与并发症发生率比较

。具体数据见表 1。

表 1 两组患者颅内压控制达标率与并发症发生率比较 [n (%)]

2.2 两组患者住院时间与预后良好率比较

具体数据见表 2。

表 2 两组患者住院时间与预后良好率比较

3 讨论

近年来，电动三轮车（“三崩子”）、低速四轮车（“老头乐”）、九号 “炸街” 电动车及拉货三轮车因价格低廉、操作简便等特点，在城乡地区广泛使用，但此类车辆安全性能较差，且驾驶员多缺乏规范培训，导致交通事故发生率居高不下，其中外伤性脑出血是常见且严重的创伤类型 [1]。颅内压升高是外伤性脑出血患者早期主要的病理生理改变，若颅内压持续升高未得到及时有效控制，易引发脑疝、脑水肿加重等严重并发症，甚至导致患者死亡或遗留严重神经功能障碍，因此，精准监测并有效控制颅内压对改善患者预后至关重要 [2]。

本研究结果显示，实验组颅内压控制达标率（90.00%）显著高于对照组（60.00%），并发症总发生率（10.00%）显著低于对照组（40.00%），住院时间 [（14.25±2.36）d] 显著短于对照组 [（18.76±3.12）d]，预后良好率（85.00%）显著高于对照组（55.00%），差异均有统计学意义（P<0.05），提示颅内压监测在电动交通工具事故致外伤性脑出血患者护理中具有显著应用效果。分析其原因：常规护理主要通过观察患者意识、瞳孔及生命体征等间接指标判断颅内压变化，存在一定滞后性，且难以精准评估颅内压升高程度，导致干预措施实施不及时或针对性不足 [3]；而持续颅内压监测可实时、动态反映患者颅内压变化情况，医护人员可根据颅内压分级及时调整护理方案与治疗措施，如轻度颅内压升高时通过体位调整、呼吸道管理等基础干预即可有效控制，中度升高时及时加大脱水剂剂量，重度升高时尽早采取手术治疗，从而实现颅内压的精准控制，减少并发症发生 [4]。

此外，电动交通工具事故致外伤性脑出血患者多为 40-60 岁人群，该年龄段患者多承担家庭主要劳动，对治疗效果及预后要求较高。颅内压监测的应用可通过精准控制颅内压，降低脑水肿加重、再出血等并发症风险，减少患者神经功能损伤，提高预后良好率，同时缩短住院时间，减轻患者家庭经济负担，具有重要的社会价值 [5]。在临床护理实践中，需注意颅内压监测过程中的护理要点，如严格无菌操作，预防颅内感染；妥善固定监测导管，防止导管脱落或移位；密切观察监测数据变化，及时发现异常并处理，确保监测的准确性与安全性。

综上所述，对电动三轮车（“三崩子”）、低速四轮车（“老头乐”）、九号 “炸街” 电动车及拉货三轮车事故致外伤性脑出血患者，在常规护理基础上实施颅内压监测，可有效提高颅内压控制效果，降低并发症发生率，缩短住院时间，改善患者预后，值得在临床护理工作中推广应用。

参考文献

[1]万璐. 无创颅内压监测在改善高血压性脑出血患者疗效中的应用价值[J].中国卫生工程学,2023,22(05):668-669+672.DOI:10.19937/j.issn.1671-4199.2023.05.030.

[2]余万,张勇,葛玉元. 动态颅内压监测在高血压性脑出血患者术后临床应用价值[J].江苏医药,2022,48(09):891-894.DOI:10.19460/j.cnki.0253-3685.2022.09.007.

[3]焦磊,丁俊宏,周立田,等. 颅内压监测对颅脑外伤及高血压脑出血患者治疗的作用分析[J].医药前沿,2021,11(05):50-51.DOI:CNKI:SUN:JKTD.0.2021-05-083.

[4]仪新锋,鲍洪,丁轩,等. 无创颅内压监测在高血压性脑出血患者治疗中的应用价值分析[J].白求恩医学杂志,2019,17(02):138-140.DOI:10.16485/j.issn.2095-7858.2019.02.014.

[5]于芳苹,张瑜,赵迎春,等. FVEP无创颅内压监测在高血压性脑出血并颅内压增高患者中的临床应用[J].卒中与神经疾病,2019,26(01):64-67+72.DOI:CNKI:SUN:ZZYS.0.2019-01-015.