1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年5月至2025年5月本院产科门诊及住院部收治的50例妊娠期SCH患者作为研究对象，采用随机数字表法分为实验组和对照组，每组各25例。实验组患者年龄22~35岁，平均年龄（28.32±3.15）岁；孕周6~12周，平均孕周（8.56±1.23）周；孕次1~3次，平均孕次（1.67±0.52）次；其中初产妇16例，经产妇9例。对照组患者年龄21~36岁，平均年龄（27.89±3.21）岁；孕周6~12周，平均孕周（8.71±1.18）周；孕次1~4次，平均孕次（1.72±0.58）次；其中初产妇15例，经产妇10例。两组患者的年龄、孕周、孕次及产次等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 病例选择标准

纳入标准：①符合《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（2023年版）》中妊娠期SCH的诊断标准，即孕早期TSH>4.0 mIU/L，FT3、FT4在正常参考范围内；②单胎妊娠；③无甲状腺疾病既往史及家族史；④无严重心、肝、肾等脏器功能障碍；⑤能够配合完成整个孕期随访及治疗。排除标准：①临床甲状腺功能减退症患者；②甲状腺功能亢进症及其他甲状腺疾病患者；③合并自身免疫性疾病、糖尿病等慢性疾病者；④合并妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等妊娠并发症者；⑤对左旋甲状腺素钠片过敏者；⑥中途失访或拒绝配合治疗者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

实施常规产检及甲状腺功能管理方案。患者按常规流程进行孕期产检，在孕16~20周的常规产检中进行甲状腺功能检测（包括TSH、FT3、FT4），若确诊为SCH，则遵医嘱给予左旋甲状腺素钠片（生产厂家：德国默克公司，国药准字H20140052）治疗，初始剂量为25~50 μg/d，根据患者TSH水平调整用药剂量，每4周复查1次甲状腺功能，将TSH控制在孕早期<2.5mIU/L、孕中期<3.0 mIU/L、孕晚期<3.0 mIU/L的范围内。同时给予常规孕期健康指导，包括饮食调理、作息指导及心理疏导等。

1.3.2 实验组

实施早期筛查及规范化治疗方案，具体措施如下：

（1）早期筛查：患者在孕6~12周首次产检时，即由专人负责采集静脉血5 mL，离心分离血清后，采用化学发光免疫分析法检测甲状腺功能指标（TSH、FT3、FT4），检测仪器为贝克曼库尔特UniCel DxI 800化学发光免疫分析仪，试剂为配套专用试剂。若检测结果符合SCH诊断标准，立即启动治疗。

（2）规范化治疗：①用药方案：确诊后立即给予左旋甲状腺素钠片治疗，初始剂量根据TSH水平调整，TSH 4.0~10.0 mIU/L者给予25 μg/d，TSH>10.0 mIU/L者给予50 μg/d，至少餐前30分钟口服，避免与牛奶、豆浆等食物同服。②剂量调整：治疗初期每2周复查1次甲状腺功能，根据TSH水平逐渐调整用药剂量，直至TSH达到目标范围（孕早期<2.5 mIU/L、孕中期<3.0 mIU/L、孕晚期<3.0 mIU/L），达标后每4周复查1次，维持剂量至分娩后6周，产后根据甲状腺功能结果重新评估用药方案。

（3）强化孕期管理：①建立个性化健康档案，详细记录患者的甲状腺功能检测结果、用药剂量、产检情况及身体不适症状；②每月组织1次SCH健康宣教讲座，内容包括疾病发病机制、治疗重要性、用药注意事项、饮食营养（增加碘摄入，如食用加碘盐、海带等）及孕期保健知识；③设立专属咨询热线，由内分泌科及产科医生共同负责，及时解答患者疑问；④定期进行心理评估，对存在焦虑、担忧等情绪的患者给予针对性心理疏导，缓解心理压力。

1.4 观察指标

①甲状腺功能指标：分别于治疗前及分娩前1周采集两组患者静脉血，检测TSH、FT3、FT4水平，比较两组患者治疗后的指标差异；②妊娠并发症：记录两组患者妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、胎盘早剥、早产、胎膜早破等并发症的发生情况；③新生儿结局：记录两组新生儿的出生体重、Apgar评分（出生后1 min）及新生儿甲状腺功能异常（TSH>10 mIU/L）发生情况。

1.5 统计学处理

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。

2 结果

2.1 两组患者治疗后甲状腺功能指标比较

详见表1。

2.2 两组患者妊娠并发症及新生儿结局比较

详见表2。

3 讨论

妊娠期亚临床甲状腺功能减退症是妊娠期常见的内分泌疾病，其主要特征为TSH水平升高而FT3、FT4水平正常。由于妊娠期母体对甲状腺激素的需求显著增加，尤其是孕早期，甲状腺激素不仅参与母体新陈代谢，更是胎儿神经系统发育的关键激素。若妊娠期SCH未得到及时干预，母体甲状腺激素分泌不足，可能导致胎儿甲状腺激素供应缺乏，影响胎儿脑发育，同时增加妊娠并发症的发生风险，对母婴健康构成严重威胁。因此，探讨妊娠期SCH的早期筛查与有效治疗方案具有重要的临床意义。

目前，常规产检中甲状腺功能筛查多安排在孕中期，而孕早期是胎儿神经系统发育的关键窗口期，此时甲状腺激素缺乏造成的损害往往是不可逆的[1]。本研究中，实验组实施孕6~12周早期筛查，相较于对照组孕16~20周的常规筛查，能够更早发现SCH患者并启动治疗，为改善母婴结局争取了时间。研究结果显示，治疗后实验组患者TSH水平（2.15±0.42）mIU/L显著低于对照组，FT3、FT4水平显著高于对照组（P<0.05），表明早期筛查结合规范化治疗能够更有效地调节患者甲状腺功能，使甲状腺激素水平维持在有利于母婴健康的范围内[]。这是因为早期干预可及时补充母体甲状腺激素不足，通过负反馈调节抑制垂体TSH分泌，同时促进FT3、FT4合成与分泌，从而恢复甲状腺功能平衡。

妊娠期SCH与妊娠并发症的发生密切相关。甲状腺激素缺乏可导致母体代谢紊乱，血管内皮功能受损，增加妊娠期高血压、胎盘早剥等并发症的发生风险；同时，甲状腺功能异常还可能影响胰岛素敏感性，诱发妊娠期糖尿病[3]。本研究结果显示，实验组妊娠并发症发生率为8.00%，显著低于对照组的36.00%（P<0.05），充分证明早期筛查与规范化治疗能够有效降低妊娠并发症发生风险。分析其原因，早期治疗使母体甲状腺功能维持在正常水平，改善了母体代谢环境，增强了血管功能稳定性，从而减少了并发症的诱发因素。此外，实验组实施的强化孕期管理，通过健康宣教提高了患者用药依从性，饮食指导保证了碘营养摄入，心理疏导缓解了不良情绪，这些措施均对降低并发症发生率起到了积极的辅助作用。

新生儿结局是评估妊娠期SCH干预效果的重要指标。胎儿的甲状腺功能在孕12周前完全依赖母体供应，孕12周后虽开始自主合成甲状腺激素，但仍需母体甲状腺激素的补充。若母体甲状腺激素不足，胎儿脑发育所需的甲状腺激素缺乏，可能导致新生儿出生体重降低、Apgar评分下降，甚至出现新生儿甲状腺功能异常[4]。本研究中，实验组新生儿出生体重、Apgar评分显著高于对照组，新生儿甲状腺功能异常发生率显著低于对照组（P<0.05），这与早期筛查和治疗密切相关。早期补充左旋甲状腺素钠片，确保了胎儿在关键发育阶段获得充足的甲状腺激素，促进了胎儿生长发育及神经系统成熟，从而改善了新生儿结局。同时，规范化的剂量调整的管理，避免了药物过量或不足对母婴造成的不良影响，进一步保障了治疗安全性与有效性。

本研究存在一定局限性，如样本量较小、为单中心研究，研究结果可能存在偏倚。未来需开展大样本、多中心的前瞻性研究，进一步验证早期筛查与规范化治疗的长期效果[5]。此外，不同TSH水平的SCH患者治疗方案的个体化差异、产后甲状腺功能随访及干预等问题，仍需进一步深入探讨。

综上所述，对妊娠期亚临床甲减患者实施孕6~12周早期筛查，并启动左旋甲状腺素钠片规范化治疗及强化孕期管理，可有效改善患者甲状腺功能，降低妊娠并发症发生率，提高新生儿出生体重及Apgar评分，减少新生儿甲状腺功能异常发生，对保障母婴健康具有重要意义。因此，应将妊娠期SCH早期筛查纳入常规产检项目，对确诊患者及时给予规范化治疗，以优化母婴结局，值得在产科临床广泛推广应用。

参考文献

[1]袁仙仙,李光辉. 当妊娠期“遭遇”亚临床甲减[J].大众健康,2025,(09):86-87.

[2]陈璐,杨苗苗,田琳琳. 左甲状腺素钠片对GDM伴亚临床甲减患者甲状腺功能及妊娠结局的影响[J].罕少疾病杂志,2025,32(06):47-49.

[3]李莉.左甲状腺素钠片治疗妊娠期糖尿病伴亚临床甲减的临床研究[C]//重庆市健康促进与健康教育学会全科专委会.2025精神医学与心理健康系列研讨会论文集.峰峰矿区妇幼保健院;,2025:519-522.DOI:10.26914/c.cnkihy.2025.014766.

[4]蒋冯霞,蔡新红. 早期甲状腺功能指标筛查对预防妊娠期亚临床甲减的影响分析[J].实用妇科内分泌电子杂志,2023,10(27):114-116.

[5]黎茂尧,陈锋文,郭春杏. 妊娠期亚临床甲减患者的早期筛查和治疗的效果分析[J].安徽医专学报,2021,20(05):120-121.