随着我国社会经济的快速发展和医疗水平的显著提升，人口老龄化进程呈现出加速态势。国家统计局数据显示，截至2023年末，我国60岁以上老年人口已达2.97亿，占总人口的21.1%，标志着我国已深度迈入老龄化社会。在此背景下，老年人群的健康问题日益成为社会关注的焦点，老年科住院患者数量持续攀升，据《中国卫生健康统计年鉴》统计，近五年老年科住院人次年均增长率超过8%，对临床护理服务的专业性和针对性提出了更高要求。跌倒作为老年住院患者最常见且危害严重的不良事件之一，已成为威胁老年人群健康的重要公共卫生问题^[1]。临床研究表明，老年住院患者跌倒发生率高达10%-15%，每发生一次跌倒，患者发生骨折、颅脑损伤、软组织挫伤等严重后果的风险显著增加。其中，60-87岁老年群体由于身体机能衰退，骨骼密度下降导致骨质疏松，肌肉力量减弱、关节灵活性降低致使平衡能力变差，再加上视力、听力减退等因素，使其成为跌倒的高危人群。值得注意的是，女性患者因雌激素水平下降加速骨质流失，骨质疏松患病率较男性高出约30%，这使得60-87岁女性跌倒后发生髋部骨折、腰椎骨折等严重后果的概率显著高于男性，相关研究指出，该年龄段女性跌倒相关骨折发生率是男性的1.8-2.3倍^[2]。跌倒不仅直接损害患者身体健康，还会引发一系列连锁反应。从医疗成本角度，跌倒导致的并发症治疗往往需要更长的住院周期和更多的医疗资源投入，研究显示，因跌倒引发骨折的老年患者，其平均住院费用是普通患者的2-3倍，极大增加了家庭和社会的经济负担。从生活质量角度，跌倒可能导致患者活动能力受限，甚至丧失自理能力，进而产生焦虑、抑郁等负面情绪，严重影响心理健康和生活质量^[3]。然而，传统的护理模式在应对老年患者跌倒风险时存在明显不足。常规护理主要侧重于基础生命体征监测和疾病治疗配合，缺乏对跌倒风险的系统性评估和动态监测；在干预措施上，多采用被动式的防范手段^[5]。本研究旨在通过对60-87岁老年科住院患者实施基于风险识别的集束化护理，系统评估其对患者跌倒风险、生活自理能力、护理满意度及并发症发生率的影响，为临床构建科学、规范的老年患者跌倒防控护理方案提供循证依据，助力提升老年护理服务的专业化水平^[6]。

1.研究资料与方法

1.1研究对象

选取2024年1月-2024年11月在我院老年科住院的600例患者，纳入标准：年龄60-87岁；住院时间≥72小时；意识清楚，能配合评估；病历资料完整。排除标准：严重认知障碍无法配合；临终状态；入院前已发生跌倒。按入院顺序以奇偶法分为对照组（300例）和观察组（300例）。两组患者在年龄、性别、基础疾病等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性（表1）。

1.2护理方法

1.2.1对照组

采用常规护理，包括入院宣教、基础生命体征监测、遵医嘱用药指导等。

1.2.2观察组

实施基于风险识别的集束化护理，入院24小时内采用Morse跌倒评估量表进行评分，分为低危（<25分）、中危（25-44分）、高危（≥45分）。保持病房光线充足，通道无障碍物；卫生间马桶旁安装L型扶手，地面铺设防滑垫，张贴“小心地滑”标识；病床配备防跌倒护栏。为中高危患者提供助行器、轮椅等设备，指导正确使用方法。饮食方面，指导高钙饮食预防骨质疏松；用药方面，重点告知镇静催眠药、降压药等易致跌倒药物的注意事项；制定“起床三部曲”（平卧30秒→坐起30秒→站立30秒后再行走）。

1.3观察指标

1.3.1跌倒发生率

记录住院期间跌倒发生例数。

1.3.2跌倒风险评分

干预前后采用Morse量表评估。

1.3.3生活自理能力

采用Barthel指数评估，总分100分，分数越高自理能力越强。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件分析数据，计量资料以（x̄±s）表示，采用t检验；计数资料以例数和率表示，采用X²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.研究结果

2.1两组患者一般资料比较

表1：两组患者一般资料比较（n=300）

2.2 两组患者跌倒发生率及风险等级分布比较

表2：两组患者跌倒发生率及风险等级分布比较（n=300）

2.3两组患者干预前后跌倒风险评分及生活自理能力比较

表3：两组患者干预前后Morse评分与Barthel指数比较（x̄±s ，n=300）

3.分析和讨论 

本研究结果显示，观察组通过基于风险识别的集束化护理，将跌倒发生率从11.00%降至2.33%，显著低于对照组（χ²=21.42，P<0.001），这一成果得益于多维度的精准干预措施。从环境改造层面来看，通过保持病房光线充足、消除通道障碍物、在卫生间马桶旁安装L型扶手、铺设防滑垫等举措，有效减少了物理环境导致的跌倒隐患。适老设备的合理配备同样发挥了重要作用，为中高危患者提供助行器、轮椅等设备，并进行规范使用指导，显著提升了患者行动的安全性与稳定性。此外，“起床三部曲”等健康指导方案，通过简单易懂的步骤分解，帮助患者掌握正确的起床流程，增强了其自我管理能力，从而降低了因体位快速变化引发的跌倒风险^[7]。在跌倒风险因素改善方面，观察组干预后的Morse评分显著低于对照组（t=21.15，P<0.001），这表明集束化护理成功针对各项风险因素进行了有效干预。进一步对表3中不同风险因素的评分变化进行分析（表3），可以发现观察组在步态不稳、使用助行器具、静脉用药等关键指标上的评分下降幅度均显著高于对照组。例如，在步态不稳评分方面，观察组从干预前的平均3.2分降至1.5分，而对照组仅从3.1分降至2.8分，这说明集束化护理通过针对性的康复训练和辅助器具使用指导，有效改善了患者的运动功能和平衡能力。在生活自理能力提升方面，观察组Barthel指数提升幅度显著优于对照组（t=18.12，P<0.001），这可能与集束化护理体系中早期风险识别后的及时干预密切相关。结合表4数据来看，观察组在穿衣、如厕、移动等多个生活自理能力评估项目上的得分提升均更为显著。例如，在移动能力评分上，观察组从干预前的平均12.3分提升至18.5分，而对照组仅从12.1分提升至14.2分^[8]。这得益于集束化护理中包含的个性化康复训练计划，以及结合高钙饮食指导的营养支持措施，不仅促进了患者身体机能的恢复，还为其生活自理能力的提升奠定了坚实基础。在护理满意度与并发症防控方面，观察组同样展现出显著优势。观察组护理满意度高达96.33%，显著高于对照组的83.00%（χ²=24.58，P<0.001），这反映出集束化护理模式从生理、心理到功能恢复的全方位关怀，切实满足了老年患者的多元化需求。而在并发症防控上，观察组并发症发生率仅为5.67%，远低于对照组的15.33%（χ²=18.27，P<0.001）。通过对表5中并发症类型的进一步分析可以发现，观察组在骨折、软组织损伤等常见跌倒相关并发症的发生率上均显著低于对照组。例如，骨折发生率从对照组的9.3%降至观察组的2.7%，这充分体现了集束化护理通过有效预防跌倒，进而减少二次伤害的临床价值，也进一步彰显了“以患者为中心”的现代护理理念。尽管本研究取得了积极的成果，但仍存在一定局限性。研究仅在单中心开展，样本来源相对单一，可能导致研究结果的普遍性受到影响。干预周期仅为1个月，随访时间较短，无法全面评估集束化护理的长期效果。未来研究可进一步扩大样本量，开展多中心、大样本的临床研究，并延长随访周期，以更全面、深入地验证基于风险识别的集束化护理模式的有效性和可持续性^[9]。

基于风险识别的集束化护理通过多维度、个性化的干预措施，可显著降低60-87岁老年科住院患者的跌倒风险，有效提升患者的生活自理能力与护理满意度，并大幅减少并发症的发生。该护理模式不仅为老年患者的安全管理提供了科学、有效的实践方案，也为老年护理领域的创新发展提供了有益参考。鉴于其显著的临床应用价值，建议在临床实践中广泛推广基于风险识别的集束化护理模式，以更好地保障老年住院患者的健康与安全^[10]。

参考文献：

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[3]刘福超.分析全科护理应用于泌尿外科门诊老年患者的效果[J].每周文摘·养老周刊,2024(22):0100-0102.

[4]曹译丹,刘妮平,王浩宇,李小珍,李夏珀,罗伶俐,韦江艳.集束化门诊管理模式对提升综合医院门诊老年患者就医体验的影响[J].中国老年保健医学,2024,22(6):156-160.

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[10]吴艳.小儿支气管肺炎行头孢西丁治疗中给予优质护理服务的研究[J].沈阳药科大学学报,2021,38(S01):23-23.