1.1 一般资料

选取2024年5月 - 2025年5月在本院进行凝血常规及血常规检测的800例30 - 70岁受检者为研究对象，其中男性423例，女性377例。按年龄段划分，30 - 40岁215例，41 - 50岁248例，51 - 60岁203例，61 - 70岁134例。纳入标准为年龄30 - 70岁、自愿参与并签署知情同意书、无严重肝肾功能衰竭等可能影响检测结果的疾病；排除标准为有凝血功能障碍或血液系统疾病史、近期服用过相关药物、样本采集有严重溶血等情况、拒绝参与或无法配合检测准备。采用随机数字表法将800例受检者分为对照组和实验组，每组400例。对照组男性212例，女性188例，各年龄段人数分别为108例、125例、102例、65例；实验组男性211例，女性189例，各年龄段人数分别为107例、123例、101例、69例。两组受检者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例选择标准

本研究病例选择遵循以下标准：（1）纳入标准：①年龄30 - 70岁；②因健康体检或疾病排查进行凝血常规及血常规检测；③意识清，能配合检测及样本采集；④自愿参与，签署知情同意书且经医院伦理委员会批准。（2）排除标准：①患凝血功能障碍疾病；②患血液系统恶性疾病；③近期（1个月内）服影响凝血或血常规药物；④严重肝肾功能不全；⑤样本采集有严重溶血等情况；⑥有精神疾病或认知障碍。

1.3 方法

1.3.1 对照组

对照组按临床实验室常规检测前流程处理，未规避影响因素。流程如下：（1）检测前告知：简单告知检测目的及采集时间，未指导饮食等注意事项；（2）样本采集：随机选采血时间，部分非空腹采血；采血姿势依受检者意愿；止血带使用时间未严控；采血后未及时颠倒混匀；（3）样本保存与运输：样本室温放置，部分保存超2h后送检，运输未防震、防挤压。

1.3.2 实验组

实验组在对照组基础上，规避检测前影响因素，制定并执行标准化流程。措施如下：（1）精细化检测前指导：提前1d告知注意事项，指导检测前12h禁食、4h禁水，避免高脂等食物；告知保持充足睡眠，检测前30min避免情绪激动；明确近期服药情况，调整或暂停可能影响检测结果的药物。（2）标准化样本采集：统一采血时间为清晨7:30 - 9:00，确保空腹；采血姿势统一坐位。 （2）采血操作：止血带绑扎后 1min 内完成采血，若不成功更换部位并间隔 5min 再采；严格无菌操作，凝血常规用 109mmol/L 枸橼酸钠抗凝管采 2mL，血常规用 EDTA - K2 抗凝管采 1mL，采血后轻颠 5 - 8 次。（3）样本保存与运输：样本做好标识，2 - 8℃冷藏不超 2h；用专用箱运输，防震防挤压，1h 内送实验室。（4）实验室接收与处理：接收后核查样本质量，排除不合格样本，合格样本及时检测。

1.4 观察指标

两组用相同仪器和试剂检测，凝血常规用日本 Sysmex CA - 7000 分析仪，检测 PT、APTT、TT、FIB；血常规用美国贝克曼库尔特 LH 750 计数仪，检测 WBC、RBC、Hb、PLT。确定各指标正常参考范围，超出判定异常，计算两组异常率，记录影响检测结果因素，如采集时间、采血姿势、止血带使用时间等。

1.5 统计学处理

采用SPSS 26.0统计学软件对本研究所有数据进行处理分析。

2 结果

2.1 两组受检者凝血常规指标检测结果比较

具体数据见表1。

注：PT为凝血酶原时间，APTT为活化部分凝血活酶时间，TT为凝血酶时间，FIB为纤维蛋白原。

2.2 两组受检者血常规指标检测结果比较

具体数据见表2。

注：WBC为白细胞计数，RBC为红细胞计数，Hb为血红蛋白含量，PLT为血小板计数。

2.3 检测前主要影响因素分析

通过对两组受检者的检测前情况及检测结果进行单因素分析，发现影响血凝分析仪及血细胞计数仪检测结果的主要因素包括以下几方面：（1）止血带使用时间：止血带使用时间超过1min的受检者，其PT、APTT及PLT检测结果异常率显著高于使用时间≤1min的受检者（P＜0.01）；（2）样本保存条件：样本在室温下保存超过2h的受检者，各项检测指标异常率均显著高于在2-8℃冷藏保存且保存时间≤2h的受检者（P＜0.01）；（3）受检者饮食状态：非空腹状态下采血的受检者，WBC、FIB检测结果异常率显著高于空腹状态采血者（P＜0.01）；（4）采血姿势：卧位采血的受检者，RBC、Hb检测结果异常率略高于坐位采血者，但差异无统计学意义（P＞0.05）；（5）情绪状态：检测前情绪激动的受检者，WBC检测结果异常率高于情绪平静者（P＜0.05）。

3 讨论

凝血常规检测和血常规检测是临床实验室最常用的检测项目之一，其检测结果直接关系到临床医生对患者病情的判断、诊断及治疗方案的制定，因此保证检测结果的准确性和可靠性至关重要[1]。临床检验质量控制包括检测前、检测中及检测后三个阶段，其中检测前阶段涉及受检者准备、样本采集、保存及运输等多个环节，据相关研究报道，检测前因素导致的检测结果误差占总误差的40%-60%，因此深入探讨检测前影响因素并采取针对性措施进行规避，对提高临床检验质量具有重要意义。

本研究结果显示，实验组受检者在针对性规避检测前影响因素后，其凝血常规及血常规各项指标的检测结果异常率均显著低于未进行针对性规避的对照组，这一结果充分说明检测前影响因素对检测结果的准确性具有显著影响，通过规范检测前流程可有效提高检测质量[2]。结合本研究的单因素分析结果，现将主要检测前影响因素及相关应对措施探讨如下：

止血带使用时间是影响检测结果的重要因素之一。止血带绑扎后会导致局部血管内血流动力学发生改变，使血管内压力升高，红细胞、血小板等血细胞在局部聚集，同时组织缺氧会导致细胞代谢产物释放，进而影响凝血因子活性[3]。本研究发现，止血带使用时间超过1min时，PT、APTT及PLT检测结果异常率显著升高，这与相关研究结果一致。因此，在样本采集过程中，应严格控制止血带使用时间，尽量在绑扎后1min内完成采血操作，若一次采血不成功，需更换采血部位并间隔一定时间后再进行采血，避免在同一部位反复绑扎止血带。

样本保存条件及保存时间对检测结果的影响也极为显著。血液样本采集后，在室温条件下，血细胞会持续进行代谢活动，红细胞会逐渐破裂发生溶血，导致Hb释放，同时凝血因子会被激活，使PT、APTT等凝血指标发生改变。本研究中，样本在室温下保存超过2h的受检者，各项检测指标异常率均显著升高，而在2-8℃冷藏条件下保存的样本，检测结果稳定性明显提高。因此，样本采集后应立即做好标识，在规定的冷藏条件下保存，并尽快送至实验室进行检测，严格控制样本保存时间，避免因保存不当导致检测结果误差。

受检者的饮食状态也会对检测结果产生一定影响。进食后，尤其是食用高脂、高糖食物后，血液中甘油三酯、胆固醇等脂质成分含量升高，会导致血液黏稠度增加，影响血细胞计数仪对血细胞的分类计数，同时食物中的某些成分可能会影响凝血因子的合成及活性，导致FIB等凝血指标异常[4]。本研究结果显示，非空腹状态下采血的受检者，WBC、FIB检测结果异常率显著高于空腹状态采血者，因此检测前应严格指导受检者保持空腹状态，告知其检测前12h禁食、4h禁水，避免食用可能影响检测结果的食物。

受检者的情绪状态及作息情况也会对检测结果产生一定影响。情绪激动或剧烈运动后，人体会处于应激状态，交感神经兴奋，肾上腺素、皮质醇等激素分泌增加，导致白细胞计数升高，同时凝血系统也会被激活，影响凝血指标。此外，熬夜会导致机体免疫力下降，造血功能紊乱，进而影响血常规指标[5]。因此，检测前应指导受检者保持充足睡眠，避免剧烈运动，检测前30min保持平静状态，避免情绪激动。

除上述因素外，采血姿势、采血器具选择、抗凝剂比例及样本混匀程度等因素也可能影响检测结果。采血姿势不同会导致静脉压力不同，卧位时静脉压力较低，可能会导致RBC、Hb等指标略低于坐位；采血器具未进行严格灭菌消毒会导致样本污染，影响检测结果；抗凝剂与血液比例不当会导致样本凝血或抗凝过度，影响检测结果准确性；样本采集后未及时充分混匀，会导致抗凝剂与血液混合不均，出现局部凝血现象。因此，在样本采集过程中，应统一采血姿势，选择合格的采血器具并严格执行无菌操作，按照规定的比例添加抗凝剂，采血后及时轻轻颠倒采血管，确保抗凝剂与血液充分混匀。

综上所述，血凝分析仪与血细胞计数仪检测前存在多种影响因素，主要包括止血带使用时间、样本保存条件及保存时间、受检者饮食状态及情绪状态等。为提高检测结果的准确性和可靠性，临床实验室应制定标准化的检测前流程，加强对护理人员及相关检测人员的培训，提高其对检测前质量控制重要性的认识，规范样本采集、保存及运输等各个环节的操作；同时，应加强与受检者的沟通，详细告知其检测前注意事项，指导其做好充分准备，积极配合样本采集工作。此外，还应建立完善的样本质量核查制度，对采集后的样本进行严格核查，及时剔除不合格样本，从多个环节入手，有效规避检测前影响因素，提高临床检验质量，为临床疾病的诊断和治疗提供更可靠的依据。

参考文献

[1]刘姝灵,周明. 奥美拉唑联合血凝酶治疗消化道出血效果及对凝血功能的影响分析[J].系统医学,2024,9(16):20-23.DOI:10.19368/j.cnki.2096-1782.2024.16.020.

[2]张春秀. 探讨血凝分析仪分析凝血常规及血细胞计数仪分析血常规前的影响因素[J].中国医疗器械信息,2023,29(08):91-94.DOI:10.15971/j.cnki.cmdi.2023.08.015.

[3]苗会青,苏东兰,陈小欣. 1例注射用白眉蛇毒血凝酶致凝血障碍药学监护实践及文献分析[J].中国药业,2022,31(14):119-122.

[4]吴瑞. 探讨血凝分析仪分析凝血常规及血细胞计数仪分析血常规前的影响因素[J].名医,2020,(03):123+126.

[5]梁娇. 探讨血凝分析仪分析凝血常规及血细胞计数仪分析血常规前的影响因素[J].中国医疗器械信息,2018,24(11):118-119+142.DOI:10.15971/j.cnki.cmdi.2018.11.053.