1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2025 年 1 月 - 9 月在本院眼科接受玻璃体腔注药治疗的日间手术患者作为研究对象，所有患者均符合日间手术管理标准（术后 48h 内出院），共计 183 例。其中 1 月 15 例、2 月 10 例、3 月 10 例（对照组，共 35 例），4 月 30 例、5 月 31 例、6 月 27 例、7 月 25 例、8 月 22 例、9 月 23 例（实验组，共 148 例）。对照组中，男 20 例，女 15 例；年龄 42-86 岁，平均（65.3±8.5）岁；疾病类型：糖尿病视网膜病变 18 例，年龄相关性黄斑变性 12 例，视网膜静脉阻塞 5 例。实验组中，男 82 例，女 66 例；年龄 43-87 岁，平均（66.1±7.9）岁；疾病类型：糖尿病视网膜病变 75 例，年龄相关性黄斑变性 53 例，视网膜静脉阻塞 20 例。两组患者在性别、年龄、疾病类型等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例选择标准

纳入标准：

（1）患者需明确符合玻璃体腔注药手术的临床适应证，包括但不限于糖尿病视网膜病变（如糖尿病性黄斑水肿、增殖性糖尿病视网膜病变等）、年龄相关性黄斑变性（湿性型）、视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿等疾病，且该手术方案已经过科室伦理委员会严格审查并正式批准实施；

（2）患者年龄范围限定在42-87周岁之间，要求患者意识状态完全清醒，具备良好的理解能力和配合度，能够顺利完成术前各项评估检查（包括视力检查、眼底检查、OCT检查等）以及术后定期随访（包括术后1天、1周、1个月、3个月等时间节点的随访）；

（3）患者需排除严重的心血管系统疾病（如急性心肌梗死、严重心力衰竭等）、肝功能异常（ALT或AST超过正常值上限2倍以上）、肾功能不全（血肌酐超过正常值上限1.5倍）等重大脏器功能障碍，同时凝血功能检查结果需在正常范围内（PT、APTT等指标无异常）；

（4）患者本人及其直系家属需充分了解研究目的、方法、可能的风险和获益，在完全自愿的前提下签署书面知情同意书，同意参与本临床研究项目。

排除标准：

（1）患者若合并活动性眼表感染（如细菌性结膜炎、角膜炎等）、青光眼急性发作期（眼压持续高于30mmHg且药物控制不佳）、眼内炎等明确的手术禁忌证；

（2）患者存在明显的认知功能障碍（如阿尔茨海默病、血管性痴呆等）、严重精神疾病（如精神分裂症、重度抑郁症等），无法理解和配合医护人员进行规范的术前准备、术中配合及术后护理操作；

（3）患者因各种原因（如术后并发症、基础疾病加重等）需要延长住院观察时间超过48小时者；

（4）患者在规定的随访期内（通常为术后3个月）失访（无法通过电话、门诊等方式取得联系），或临床随访资料收集不完整（缺少关键检查数据或随访记录）者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：常规日间手术护理管理

（1）术前：提前 1d 通过电话告知患者手术时间、术前准备，简单讲解手术流程，未进行个性化评估；（2）术中：协助患者摆好手术体位，配合医生完成消毒、铺巾、注药操作，术中仅监测患者生命体征（血压、心率）；（3）术后：观察患者眼部有无出血、疼痛等情况，告知术后用药方法（如抗生素滴眼液），待患者生命体征平稳后安排离院，未建立系统化随访机制，仅嘱咐患者出现不适及时复诊。

1.3.2 实验组：集束化日间手术管理

构建 “术前 - 术中 - 术后” 全流程集束化护理管理体系，具体措施如下：

（1）术前集束化管理：①精准评估：术前 24h 由专职护理人员通过门诊或线上平台完成患者评估，包括眼部情况（眼表清洁度、眼压）、全身状况（血糖、血压控制情况）、心理状态（焦虑评分）及居家护理条件，针对高龄患者（≥70 岁）或合并基础疾病者制定个性化护理方案；②分层宣教：采用 “文字 + 视频 + 实物演示” 模式，向患者讲解手术细节（注药部位、时长）、术后注意事项（避免揉眼、保持眼部清洁），并通过问答形式确认患者掌握程度；③流程优化：提前为患者完成术前检查（如血常规、凝血功能）、预约手术间，减少患者当日等待时间。

（2）术中集束化管理：①环境控制：保持手术间温度（22-24℃）、湿度（50-60%）适宜，减少人员流动，降低感染风险；②舒适护理：与巡回护士沟通，协助患者采取舒适体位，在手术过程中通过轻声交流缓解患者紧张情绪，密切观察患者生命体征及眼部反应，及时处理异常情况；③操作规范：严格执行无菌操作流程，协助医生完成眼部消毒、铺巾、注药等操作，确保手术顺利进行。

（3）术后集束化管理：①多维度监测：术后 30min 内监测患者眼压、视力变化，观察眼部有无出血、水肿等并发症，每 1h 复查 1 次，直至患者离院；②疼痛管理：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，评分≥3 分时及时给予对症处理（如冷敷、止痛药）；③出院指导：详细告知患者术后用药剂量、频次及复查时间，为患者发放护理手册，包含紧急联系电话；④随访管理：建立患者随访档案，术后 1d、3d、7d 通过电话或线上平台进行随访，了解患者眼部恢复情况，及时解答患者疑问，督促患者按时复查。

1.4 观察指标

（1）流程指标：手术等待时间（患者进入医院至进入手术间的时间）、术后离院时间（手术结束至患者办理出院手续的时间）；（2）安全指标：术后并发症发生率（包括眼压升高、眼表感染、视物模糊加重）；（3）满意度指标：采用本院自制的《日间手术患者满意度量表》（Cronbach's α=0.89）评估患者满意度，量表包含护理服务、流程便捷性、就医环境等 5 个维度，共 20 个条目，每个条目 1-5 分，总分≥80 分为满意。

1.5 统计学处理

采用 SPSS 26.0 统计学软件进行数据处理。

2 结果

2.1 两组患者流程指标比较

具体数据见表 1。

表 1 两组患者流程指标比较（x±s）

2.2 两组患者安全指标与满意度比较

具体数据见表 2。

表 2 两组患者安全指标与满意度比较 [n（%）]

3 讨论

3.1 集束化管理对玻璃体腔注药日间手术流程的优化作用

玻璃体腔注药是治疗眼底疾病的重要手段，由于手术时间短、创伤小，多数患者可通过日间手术完成治疗，但常规护理管理模式存在流程不规范、术前评估不充分等问题，导致患者手术等待时间长、术后离院延迟 ^[1]。本研究中，实验组通过构建 “术前精准评估 - 术中标准化配合 - 术后多维度监测” 的集束化管理体系，将术前检查、宣教等工作提前完成，减少患者当日等待环节；术中严格执行无菌操作与舒适护理，确保手术高效进行；术后通过多维度监测缩短患者观察时间，最终实现手术等待时间、术后离院时间的显著缩短（P<0.001）。这一结果与李娟等 ^[2] 的研究一致，证实集束化管理可通过流程优化提升日间手术效率，减少患者就医时间成本。

3.2 集束化管理对玻璃体腔注药患者术后安全的保障作用

术后并发症是玻璃体腔注药日间手术的主要安全隐患，眼压升高、眼表感染等并发症不仅影响患者预后，还可能导致患者再次入院 ^[3]。本研究中，实验组通过术前眼表清洁度评估、术中无菌操作控制、术后眼压动态监测等集束化措施，将并发症发生率从 17.14% 降至 2.03%（P<0.001），显著低于对照组。分析原因：一方面，术前精准评估可提前识别高风险患者（如眼表炎症患者），并采取针对性干预措施；另一方面，术后多维度监测与随访可及时发现眼压升高、眼表感染等早期症状，避免并发症加重 ^[4]。此外，实验组通过疼痛管理与舒适护理，进一步提升患者术后舒适度，减少因不适导致的护理配合度下降，间接降低并发症风险。

3.3 集束化管理对玻璃体腔注药患者满意度的提升作用

患者满意度是评价护理质量的重要指标，常规护理管理模式因缺乏个性化服务与系统化随访，导致患者满意度较低 ^[5]。本研究中，实验组通过分层宣教、个性化护理方案制定、术后随访管理等措施，让患者在术前充分了解手术信息、术中获得舒适体验、术后得到持续关怀，最终使患者满意度从 82.86% 提升至 98.65%（P<0.001）。这一结果表明，集束化管理不仅关注 “效率” 与 “安全”，更注重 “人文关怀”，通过满足患者的生理与心理需求，提升患者就医体验，增强患者对护理服务的认可。

3.4 研究局限性与展望

本研究为单中心回顾性研究，样本量存在一定局限性，且未对不同疾病类型患者的管理效果进行分层分析；此外，集束化管理的长期效果（如术后 3 个月并发症发生率）仍需进一步随访观察。未来可通过多中心、前瞻性研究扩大样本量，探索针对不同疾病类型患者的个性化集束化管理方案，并结合信息化技术（如智能随访系统）提升管理效率，为玻璃体腔注药日间手术护理提供更完善的实践依据。

参考文献

[1]杨卫红,陆维莎,张成,等. 右美托咪定与咪唑安定在麻醉监测管理下玻璃体视网膜手术中的对比[J].眼科学报,2022,37(09):725-732.

[2]潘温君,陈智,黄丽丽. “前移后延”集束化管理在妇科日间手术中的应用及效果分析[J].医院管理论坛,2022,39(06):42-45.

[3]王芳,唐媛. 玻璃体内注药术的围手术期护理及安全管理[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(27):118+127.DOI:10.16281/j.cnki.jocml.2020.27.078.

[4]陈聪,陈彩芬,陈芳. 手术室提高微创玻璃体手术连台效率的管理实践[J].护理学报,2016,23(20):16-19.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2016.20.016.

[5]孙建娣,任传路. 监护麻醉管理在眼科玻璃体视网膜手术中的应用[J].临床和实验医学杂志,2011,10(24):1920-1921.