1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年5月至2025年5月在本院神经内科住院治疗的500例失眠患者作为研究对象。纳入患者年龄均在60-90岁之间，其中男性268例，女性232例；年龄分布为60-69岁185例，70-79岁210例，80-90岁105例；基础疾病包括脑梗死198例，后循环缺血86例，癫痫72例，阿尔茨海默病65例，其他神经系统疾病79例。采用随机数字表法将500例患者分为实验组和对照组，每组各250例。实验组中男性135例，女性115例；年龄60-69岁93例，70-79岁104例，80-90岁53例；基础疾病：脑梗死100例，后循环缺血42例，癫痫37例，阿尔茨海默病32例，其他神经系统疾病40例。对照组中男性133例，女性117例；年龄60-69岁92例，70-79岁106例，80-90岁52例；基础疾病：脑梗死98例，后循环缺血44例，癫痫35例，阿尔茨海默病33例，其他神经系统疾病40例。两组患者的性别、年龄、基础疾病等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例选择标准

纳入标准：（1）符合《中国成人失眠诊断与治疗指南（2022版）》中失眠的诊断标准，即存在入睡困难（入睡潜伏期>30 min）、睡眠维持障碍（夜间觉醒次数≥2次或凌晨早醒）、睡眠质量下降、总睡眠时间<6 h，且上述症状每周至少出现3次，持续时间≥1个月；（2）年龄60-90岁；（3）意识清楚，能够配合完成问卷调查及相关评估；（4）患者及家属知情同意，并签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重心、肝、肾等重要脏器功能衰竭者；（2）存在精神分裂症、抑郁症等严重精神心理疾病者；（3）因恶性肿瘤、严重疼痛等其他非神经系统疾病导致失眠者；（4）认知功能障碍严重，无法配合完成研究过程者；（5）对本研究中所采用的护理干预措施存在禁忌证者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

实施神经内科常规护理措施，具体包括：（1）基础护理：密切观察患者的生命体征、意识状态及病情变化，做好口腔护理、皮肤护理等基础护理工作，预防并发症的发生；（2）用药指导：按照医嘱指导患者服用相关治疗药物，告知患者药物的用法、用量及注意事项；（3）饮食护理：指导患者合理饮食，避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟限酒；（4）简单健康宣教：告知患者失眠的相关知识及基本的睡眠卫生常识。

1.3.2 实验组

在对照组常规护理基础上，采用综合性护理干预措施，具体内容如下：

（1）心理护理：神经内科老年患者常因疾病困扰、担心预后等因素产生焦虑、抑郁等负面情绪，进而加重失眠症状。护理人员应加强与患者的沟通交流，耐心倾听患者的诉说，了解患者的心理状态。针对患者的负面情绪，采用心理疏导、情绪安抚等方法，帮助患者缓解焦虑、抑郁情绪。同时，向患者介绍疾病的治疗过程及成功案例，增强患者战胜疾病的信心，以积极的心态配合治疗及护理。此外，鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予患者情感支持，营造良好的心理氛围。

（2）睡眠卫生指导：向患者详细讲解睡眠卫生知识，指导患者养成良好的睡眠习惯。具体包括：①规律作息：指导患者每天固定时间上床睡觉及起床，即使在周末也不打乱作息时间，帮助患者建立稳定的生物钟；②睡前准备：指导患者睡前1 h避免进行剧烈运动、观看刺激性电影或电视剧、使用手机等电子产品，可进行温水泡脚、听轻柔音乐、阅读纸质书籍等放松活动，促进睡眠；③饮食指导：指导患者晚餐不宜过饱，避免食用油腻、辛辣、刺激性食物，睡前2 h内避免进食及饮用咖啡、浓茶等兴奋性饮品；④睡眠姿势指导：根据患者的病情及身体状况，指导患者选择舒适的睡眠姿势，如脑梗死患者可选择健侧卧位，以促进脑部血液循环。

（3）环境优化：为患者创造安静、舒适、整洁的睡眠环境，具体措施包括：①控制噪音：保持病房内安静，避免大声喧哗，护理操作应集中进行，必要时为患者提供耳塞；②调节光线：夜间病房内保持弱光环境，可使用地灯，避免强光刺激影响患者睡眠；③调节温湿度：将病房内温度控制在22-24℃，相对湿度控制在50%-60%，为患者提供适宜的睡眠温湿度；④优化床单位：定期更换床单、被套，保持床单位整洁、干燥、舒适，根据患者需求调整枕头高度及床垫软硬度。

（4）疼痛干预：部分神经内科患者因疾病导致身体疼痛，进而影响睡眠质量。护理人员应密切观察患者的疼痛情况，评估疼痛的部位、性质、程度及持续时间。针对疼痛原因，采取相应的干预措施，如为患者调整舒适的体位、进行局部按摩、热敷等物理治疗，以缓解疼痛症状。若疼痛症状较为严重，应及时告知医生，按照医嘱给予患者止痛药物治疗，并观察药物的疗效及不良反应。

（5）用药护理：对于需要服用镇静催眠药物的患者，护理人员应严格按照医嘱为患者发放药物，告知患者药物的作用、用法、用量及可能出现的不良反应，如头晕、嗜睡等，提醒患者服药后注意安全，避免跌倒。同时，密切观察患者服药后的睡眠情况及不良反应，及时将相关信息反馈给医生，以便医生根据患者的情况调整用药方案。

1.4 观察指标

（1）睡眠质量相关指标：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）对两组患者干预前及干预4周后的睡眠质量进行评估，该量表包括入睡时间、睡眠时长、睡眠效率、睡眠质量、睡眠障碍、催眠药物使用及日间功能障碍7个维度，总分为0-21分，得分越高表明患者的睡眠质量越差。同时，记录两组患者干预前及干预4周后的入睡时间（从卧床准备入睡至实际入睡的时间）、睡眠时长（每天实际睡眠时间）及睡眠效率（实际睡眠时长与卧床时间的百分比）。

（2）护理满意度：干预4周后，采用本院自行设计的护理满意度调查问卷对两组患者的护理满意度进行调查。该问卷包括护理态度、护理技术、护理效果等10个条目，每个条目采用1-5分评分法，总分为10-50分。根据总分将护理满意度分为非常满意（41-50分）、满意（31-40分）、不满意（≤30分）三个等级。护理满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。该问卷的 Cronbach's α系数为0.86，具有良好的信效度。

1.5 统计学处理

采用SPSS 26.0统计学软件对本研究中的所有数据进行处理分析。

2 结果

2.1 两组患者干预前后睡眠质量相关指标比较

具体数据见表1。

2.2 两组患者护理满意度比较

具体数据见表2。

3 讨论

失眠是神经内科老年患者常见的睡眠障碍问题，其发生机制较为复杂，与患者的生理因素、疾病因素、心理因素、环境因素等多种因素密切相关。随着年龄的增长，老年人的睡眠结构发生改变，睡眠周期缩短，深度睡眠减少，易出现睡眠浅、易醒等问题[1]；同时，神经内科疾病如脑梗死、后循环缺血、癫痫等可导致患者出现神经功能损伤，影响睡眠调节中枢的功能，进而引发失眠；此外，患者因疾病产生的焦虑、抑郁等负面情绪，以及病房环境嘈杂、光线过强等因素，均可加重失眠症状。长期失眠不仅会影响患者的精神状态，降低患者的生活质量，还会影响疾病的治疗效果，增加并发症的发生风险，因此，采取有效的护理干预措施改善神经内科老年患者的失眠症状具有重要的临床意义。

本研究结果显示，干预4周后，实验组患者的PSQI评分显著低于对照组，入睡时间显著短于对照组，睡眠时长及睡眠效率显著高于对照组，护理满意度显著高于对照组，表明综合性护理干预措施在改善神经内科老年患者失眠症状方面具有显著效果。分析其原因，综合性护理干预措施是一种全面、系统的护理模式，针对影响患者睡眠质量的多种因素采取了针对性的干预措施[2]。心理护理通过与患者的沟通交流及心理疏导，有效缓解了患者的负面情绪，减轻了心理因素对睡眠的影响；睡眠卫生指导帮助患者养成了良好的睡眠习惯，建立了稳定的生物钟，为改善睡眠质量奠定了基础[3]；环境优化为患者创造了舒适、安静的睡眠环境，减少了环境因素对睡眠的干扰；疼痛干预有效缓解了患者的疼痛症状，消除了疼痛对睡眠的影响；用药护理则确保了患者用药的安全性及有效性，进一步改善了患者的睡眠质量。

与常规护理相比，综合性护理干预更加注重患者的个体需求，从生理、心理、环境等多个维度为患者提供护理服务，体现了以患者为中心的护理理念。常规护理仅关注患者的病情观察及基础护理，对影响患者睡眠质量的心理因素、环境因素等关注不足，因此其改善失眠的效果有限[4]。而综合性护理干预通过多种护理措施的协同作用，全方位改善了影响患者睡眠的不利因素，从而更有效地提高了患者的睡眠质量。

本研究也存在一定的局限性，如研究对象均来自本院神经内科，样本量相对有限，可能存在选择偏倚；研究随访时间较短，未对患者的长期睡眠质量及预后情况进行观察[5]。因此，在今后的研究中，应扩大样本量，选择多中心进行研究，同时延长随访时间，以进一步验证综合性护理干预措施的长期效果。

综上所述，对神经内科60-90岁失眠患者实施综合性护理干预措施，可有效改善患者的睡眠质量，缩短入睡时间，延长睡眠时长，提高睡眠效率及护理满意度，该护理模式具有较高的临床应用价值，值得在神经内科临床护理工作中推广应用。在今后的临床护理工作中，护理人员应不断总结护理经验，根据患者的个体情况制定更加个性化的护理干预方案，进一步提高护理质量，为患者的康复提供有力保障。

参考文献

[1]田小华. 神经内科住院患者睡眠障碍的原因分析及护理干预[J].世界睡眠医学杂志,2020,7(06):1062-1063.

[2]郜娜,张雪莹. 睡眠指导联合心理干预护理对神经内科失眠患者血压计睡眠的影响[J].世界睡眠医学杂志,2018,5(05):545-547.

[3]许盈波. 神经内科患者失眠原因调查分析与护理[J].当代临床医刊,2016,29(01):1892-1893.

[4]李珊珊. 神经内科患者睡眠状况的调查分析与管理对策[J].中医药管理杂志,2015,23(13):17-18.DOI:10.16690/j.cnki.1007-9203.2015.13.030.

[5]徐伟芹,赵晗,朱洁. 神经内科患者失眠原因分析与护理[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(10):136-137.