1 资料与方法

1.1 一般资料

以2024年1月至2025年1月在本院精神科住院治疗的200例老年精神障碍患者为研究对象，通过随机数字表法将其分为各100例的对照组与实验组，其中对照组男55例、女45例，年龄60 - 85岁、平均（72.35±6.42）岁，疾病类型有阿尔茨海默病32例、血管性痴呆28例、精神分裂症22例、抑郁症18例，用药类型为奥氮平35例、利培酮25例、多奈哌齐20例、舍曲林20例，用药剂量分别为奥氮平（5 - 10mg/d）、利培酮（1 - 2mg/d）、多奈哌齐（5 - 10mg/d）、舍曲林（25 - 50mg/d）；实验组男53例、女47例，年龄61 - 86岁、平均（73.12±6.18）岁，疾病类型有阿尔茨海默病30例、血管性痴呆30例、精神分裂症23例、抑郁症17例，用药类型为奥氮平33例、利培酮26例、多奈哌齐21例、舍曲林20例且用药剂量同对照组。两组患者在性别、年龄、疾病类型、用药类型及剂量等一般资料比较上，差异无统计学意义（P>0.05）而具有可比性，同时本研究经医院伦理委员会批准且患者家属（因部分患者认知障碍）签署知情同意书。

1.2 病例选择标准

纳入标准为年龄≥60 岁且符合《国际疾病分类（第 11 版）》中精神障碍相关诊断标准（如阿尔茨海默病、血管性痴呆、精神分裂症、抑郁症）并需长期（用药疗程≥3 个月）服用抗精神病、抗抑郁或认知改善药物，同时预计生存期≥6 个月且家属可配合完成随访与监测。排除标准为用药前已存在严重肝肾功能不全（ALT>100U/L、Scr>200μmol/L）或存在电解质紊乱（K⁺<3.5mmol/L 或> 5.5mmol/L、Na⁺<135mmol/L 或 > 145mmol/L），又或合并恶性肿瘤、严重心血管疾病（如急性心肌梗死），还包括对研究涉及药物过敏以及近 1 个月内使用过影响肝肾功能或电解质的其他药物（如利尿剂、肝毒性药物）。

1.3 方法

1.3.1 对照组：常规病情观察

患者入院后给予规范药物治疗，用药期间仅进行以每日观察患者精神状态、饮食睡眠情况及有无恶心呕吐、乏力黄疸等症状，每周测量血压、心率、体重等基础指标，仅在患者出现如严重呕吐、黄疸、意识异常等明显不适时临时检测肝肾功能与电解质，用药方案根据病情而非定期检验结果调整为内容的常规护理与病情监测。

1.3.2 实验组：定期肝肾功能与电解质监测

在对照组常规治疗与护理基础上，实施系统化监测与干预，监测频率与方法为从用药第 1 个月起每月采集空腹静脉血 5mL 并用迈瑞BS-830全自动生化分析仪检测肝肾功能指标[丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）]与电解质指标[血钾（K⁺）、血钠（Na⁺）、血氯（Cl⁻）、血钙（Ca²⁺）]且检测前告知患者空腹 8 - 12h 并避免剧烈运动以确保标本质量；结果判断与干预方面，肝肾功能异常判断标准为 ALT>50U/L、AST>50U/L 为肝功能损伤，Scr>133μmol/L、BUN>8.2mmol/L 为肾功能损伤，电解质紊乱判断标准为 K⁺<3.5mmol/L（低钾血症）或>5.5mmol/L（高钾血症）、Na⁺<135mmol/L（低钠血症）或>145mmol/L（高钠血症）、Cl⁻<96mmol/L 或>108mmol/L、Ca²⁺<2.2mmol/L 或>2.7mmol/L，若检测结果异常则立即组织老年精神科，中西医结合科，普通精神科多学科会诊并调整用药方案（如减少药物剂量、更换肝肾功能影响小的药物）同时给予对症治疗（如肝功能损伤者使用甘草酸二铵肠溶胶囊，低钾血症者口服氯化钾缓释片）且每月根据检验结果评估用药安全性并动态优化治疗方案；健康指导为根据监测结果给予个性化指导，如肾功能异常者限制蛋白质摄入，电解质紊乱者调整饮食（低钾者增加香蕉、橙子摄入，低钠者适当补充食盐）。

1.4 观察指标

用药3个月后检测两组患者ALT、AST、Scr、BUN水平（ALT或AST异常为肝功能损伤，Scr或BUN异常为肾功能损伤）并计算肝肾功能损伤发生率的肝肾功能指标；用药3个月后检测两组患者K⁺、Na⁺、Cl⁻、Ca²⁺水平（任一电解质指标异常即为紊乱）并计算电解质紊乱发生率的电解质指标；记录用药期间如肝功能损伤相关黄疸、乏力，肾功能损伤相关水肿、少尿，电解质紊乱相关心律失常、肌肉无力等不良事件发生情况的不良事件指标；采用自制满意度量表（Cronbach's α = 0.86）从用药安全性、医护服务专业性、病情控制效果3维度共10个条目评估患者家属满意度（总分100分，≥80分为满意）并计算满意度的用药满意度。

1.5 统计学处理

采用 SPSS 26.0 软件进行数据分析。

2 结果

2.1 两组用药 3 个月后肝肾功能指标及损伤发生率比较

具体数据见表 1。

表 1 两组用药 3 个月后肝肾功能指标及损伤发生率比较（±s）/[n（%）]

2.2 两组用药 3 个月后电解质指标及紊乱发生率、不良事件与满意度比较

具体数据见表 2。

表 2 两组用药 3 个月后电解质指标及相关结局比较（±s）/[n（%）]

3 讨论

3.1 老年精神障碍患者用药后监测的必要性分析

本研究结果显示，对照组未定期监测组肝肾功能总损伤发生率达23.00%且电解质紊乱发生率达20.00%，显著高于实验组的8.00%与6.00%，这一情况印证了老年精神障碍患者用药后监测的重要性。从生理特点方面，老年人因肝肾功能随年龄增长自然衰退，像肝细胞数量减少致肝脏代谢药物能力下降、肾小球滤过率降低使药物及其代谢产物排泄减慢，进而易在体内蓄积引发肝损伤（如ALT、AST升高）与肾损伤（如Scr、BUN升高），同时老年人内分泌调节能力减弱，抗精神病药物（如奥氮平）可能影响下丘脑 - 垂体轴，导致水钠代谢紊乱，增加电解质失衡风险。从临床特点而言，老年精神障碍患者常存在认知障碍，无法准确表达不适症状（如早期肝损伤的乏力、食欲减退），易延误干预时机，所以定期检验成为发现隐匿性损伤的关键手段。

3.2 定期监测对用药安全的保障作用

通过每月定期监测，实验组肝肾功能指标（ALT、Scr 等）显著优于对照组且不良事件发生率仅 5.00%远低于对照组的 21.00%，体现监测对用药安全的保障价值，其核心机制为：早期发现风险（常规监测可在患者出现明显症状前如黄疸出现时 ALT 已显著升高识别异常，像实验组中 6 例肝功能损伤患者均通过定期检测发现，及时调整用药后未发展为严重肝损伤）、精准优化方案（根据检验结果调整药物剂量或种类，减少药物对器官的持续损伤，例如对 Scr 轻度升高患者减少利培酮剂量避免肾功能进一步恶化）以及对症干预（针对电解质紊乱及时补充电解质如低钾患者口服氯化钾，降低心律失常等严重并发症风险[1]）；此外，监测结果还为多学科协作提供依据，经精神科与内科联合评估实现 “治疗 - 监测 - 调整” 的闭环管理，提升用药安全性。

3.3 监测方案的临床优化建议

结合本研究结果与临床实践，老年精神障碍患者用药后监测方案可从以下方面优化：①监测频率方面，用药初期（1 - 3个月）处于代谢与排泄适应期，风险较高，建议每月监测1次，用药3个月后若指标稳定，则可延长至每2 - 3个月监测1次；②指标选择方面，除本研究涉及的ALT、AST、Scr、BUN及四项电解质外，增加γ - 谷氨酰转移酶（GGT，更敏感的肝损伤指标）与估算肾小球滤过率（eGFR，更精准的肾功能评估指标）以提升监测全面性[2]；③个体化调整方面，对合并基础疾病（如糖尿病）的患者，因基础疾病可能加重药物相关损伤所以需增加监测频率，对使用高风险药物（如氯氮平，肝毒性较强）的患者，则需重点关注肝功能指标[3]。

3.4 研究局限性与未来方向

本研究存在因样本仅来源于单中心可能产生地域偏差、随访时间仅3个月长期监测效果需进一步验证以及未分析不同药物（如抗精神病药与抗抑郁药）对监测指标差异影响等一定局限性。未来研究可通过开展多中心、大样本、长期随访研究，对比不同药物类型的监测需求，同时探索基于检验结果的智能化用药决策系统，以实现 “个体化监测 - 精准化用药” 的高效结合[4]。此外，还需通过加强对患者家属的健康宣教，提高其对监测重要性的认知，确保随访依从性，来进一步提升老年精神障碍患者的用药安全水平[5]。

参考文献

[1]叶艳珊,徐大利,土文珍,等. 综合管理干预对老年精神患者用药的影响[J].中医药管理杂志,2021,29(19):245-246.DOI:10.16690/j.cnki.1007-9203.2021.19.117.

[2]刘文婷,冯银解,黄秋红,等. 综合护理干预在住院老年精神障碍患者跌倒中的应用效果[J].名医,2021,(06):143-144.

[3]程建萍. 综合护理管理干预对老年精神障碍患者跌倒的影响[J].中医药管理杂志,2017,25(02):69-70.DOI:10.16690/j.cnki.1007-9203.2017.02.033.

[4]彭立珍. 老年精神障碍患者精神药物应用研究[J].临床合理用药杂志,2016,9(23):64-65.DOI:10.15887/j.cnki.13-1389/r.2016.23.046.

[5]田建东. 老年精神疾病患者精神药物应用研究[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(61):192-193.