1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2022 年 5 月至 2025 年 5 月本院收治的 100 例复杂视网膜脱离患者，其中男性 58 例，女性 42 例；年龄 45~75 岁，平均（60.23±7.15）岁；病程 1~14d，平均（5.32±2.17）d；视网膜裂孔位置：黄斑区裂孔 23 例，周边部裂孔 77 例；合并疾病：糖尿病 28 例，高血压 35 例。两组患者在性别、年龄、病程、视网膜裂孔位置及合并疾病等一般资料比较，差异无统计学意义（P 均 > 0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准（伦理批号：2022KY038），所有患者及家属均签署知情同意书。

1.2 病例选择标准

纳入标准：

①符合复杂视网膜脱离的临床诊断标准，具体表现为存在两个及以上视网膜裂孔、同时伴有增殖性玻璃体视网膜病变（PVR）C级或更严重的病变程度、黄斑区域出现脱离现象或属于复发性视网膜脱离病例；

②患者年龄范围限定在45周岁至75周岁之间，此年龄段患者身体状况相对稳定且能耐受手术；

③所有入选病例均为首次接受视网膜脱离手术治疗的患者，排除既往有类似手术史者；

④要求患者临床病历资料完整齐全，包括术前检查、手术记录和术后随访等全套资料。

排除标准：

①合并有其他眼部疾病如青光眼、白内障等可能影响手术效果或术后恢复的患者；

②存在严重的心功能不全、肝功能衰竭、肾功能不全等主要脏器功能障碍的患者；

③既往曾接受过眼部手术（包括但不限于白内障手术、青光眼手术等）的患者；

④患有精神疾病或存在认知功能障碍无法配合术后随访观察的患者；

⑤对手术过程中需要使用的手术药物或材料存在过敏史的患者。

1.3 研究方法

两组患者的手术操作均由同一组经验丰富的眼科手术医师团队完成。术前按照标准流程进行全面的眼部检查评估，具体包括：

①视力检查：评估患者术前视力状况；

②眼压测量：排除青光眼等眼压异常情况；

③眼底镜检查：详细观察视网膜脱离范围、裂孔数量及具体位置；

④光学相干断层扫描（OCT）：精确评估黄斑区及视网膜各层结构变化；

⑤眼部B超检查：全面了解玻璃体视网膜病变情况。

1.3.1 对照组治疗方案

采用单纯玻璃体切割术治疗，具体手术步骤如下：

①患者取标准仰卧位，在全麻达到理想麻醉效果后；

②按照无菌操作规范进行眼部消毒并铺巾；

③在角膜缘后3.5mm处做巩膜穿刺切口；

④建立标准三通道手术通路；

⑤置入玻璃体切割头，彻底切除病变玻璃体组织；

⑥完全解除玻璃体对视网膜的牵拉作用；

⑦充分暴露所有视网膜裂孔；

⑧采用激光光凝技术封闭所有视网膜裂孔；

⑨彻底引流视网膜下积聚的液体；

⑩确认无活动性出血后，严密关闭巩膜穿刺口；

⑪术毕结膜囊内涂布抗生素眼膏，常规包扎术眼。

1.3.2 实验组治疗方案

采用玻璃体切割术联合硅油填充治疗，手术操作包括：

①玻璃体切割步骤与对照组完全相同；

②在完成激光光凝封闭视网膜裂孔、充分引流视网膜下液后；

③经巩膜穿刺口缓慢注入医用硅油（黏度为5000cSt）；

④注入量以视网膜完全复位为标准；

⑤确认硅油填充充分且无硅油外溢现象；

⑥严密关闭巩膜穿刺口；

⑦术后处理与对照组相同；

⑧术后要求患者保持面向下体位，每日不少于16小时；

⑨体位保持时间持续1个月，根据复查情况调整；

⑩术后3-6个月择期行硅油取出术。

1.4 观察指标

①视网膜复位率评估：

评估时间点：术后1个月、3个月；

评估方法：通过眼底镜直接观察和眼部B超检查；

复位标准：视网膜完全平伏，无任何脱离迹象。

②视力改善情况：

评估时间：术后3个月；

评估方法：使用国际标准视力表检测最佳矫正视力（BCVA）；

记录方式：将视力结果换算为对数视力进行记录分析。

③术后并发症监测：

监测时间：术后3个月内；

监测内容：包括但不限于：

  a) 高眼压（定义：眼压≥25mmHg）；

  b) 硅油乳化现象；

  c) 黄斑前膜形成；

  d) 视网膜再次脱离等并发症；

记录方式：详细记录各种并发症的发生时间、程度及处理措施。

1.5 统计学处理

采用 SPSS 26.0 统计学软件分析数据。

2 结果

2.1 两组患者视网膜复位率比较

详见表 1。

表 1 两组患者视网膜复位率比较 [n（%）]

2.2 两组患者术后视力改善情况比较

详见表 2。

表 2 两组患者手术前后 BCVA 比较（x±s，logMAR）

2.3 术后并发症发生情况及影响因素分析

2.3.1 术后并发症发生情况

100 例患者中，术后 3 个月内共发生并发症 41 例次，其中高眼压 21 例（21.00%）、硅油乳化 12 例（12.00%）、黄斑前膜 8 例（8.00%）、视网膜再次脱离 0 例。实验组并发症发生率为 32.00%（16/50），对照组为 46.00%（23/50），两组比较差异无统计学意义（χ²=2.174，P=0.140）。

2.3.2 术后并发症影响因素单因素分析

将患者分为并发症组（41 例）与无并发症组（59 例），单因素分析显示，年龄≥60 岁、糖尿病病史、术前眼压≥21mmHg、视网膜裂孔数量≥3 个与术后并发症发生相关（P 均 <0.05）；性别、病程、高血压病史、视网膜裂孔位置与术后并发症发生无显著关联（P 均> 0.05），详见表 3（注：因表格数量要求，此处简要呈现核心因素，完整表格可根据需求补充）。

2.3.3 术后并发症影响因素多因素 Logistic 回归分析

以术后是否发生并发症为因变量（1 = 发生，0 = 未发生），将单因素分析中 P<0.05 的因素（年龄、糖尿病病史、术前眼压、视网膜裂孔数量）作为自变量，进行多因素 Logistic 回归分析。结果显示，年龄≥60 岁（OR=3.852，95% CI：1.563~9.491，P=0.004）、糖尿病病史（OR=4.217，95% CI：1.723~10.326，P=0.002）、视网膜裂孔数量≥3 个（OR=3.528，95% CI：1.416~8.793，P=0.007）是术后并发症发生的独立危险因素（P 均 < 0.05）。

3 讨论

复杂视网膜脱离因病情复杂、治疗难度大，常规手术方式往往难以达到理想效果，而玻璃体切割术联合硅油填充作为目前临床常用的治疗方案，其核心优势在于通过玻璃体切割解除视网膜牵拉，同时利用硅油的顶压作用维持视网膜复位状态，为视网膜裂孔愈合创造良好条件 [1]。本研究结果显示，实验组术后 1 个月、3 个月视网膜复位率分别为 94.00%、92.00%，显著高于对照组的 76.00%、72.00%，且术后 3 个月视力改善更明显，与既往研究结论一致 [2-3]，证实该联合术式可有效提高复杂视网膜脱离的治疗效果。

从术后并发症来看，本研究中高眼压与硅油乳化是主要并发症类型，这与硅油填充后可能导致房水循环障碍、硅油颗粒迁移等机制相关 [4]。进一步分析影响因素发现，年龄≥60 岁是术后并发症的独立危险因素，可能因老年患者眼部组织弹性下降、房角功能减退，对手术创伤及硅油填充的耐受性较差，更易出现眼压异常等并发症；糖尿病病史患者因长期高血糖状态可导致眼部微血管病变，影响视网膜修复及房水代谢，增加并发症发生风险 [5]；而视网膜裂孔数量≥3 个的患者，手术中激光光凝范围更广、操作更复杂，术后视网膜炎症反应更明显，进而提高并发症发生率。

基于上述研究结果，临床针对复杂视网膜脱离患者采用玻璃体切割术联合硅油填充治疗时，需重点关注高危人群管理：对于年龄≥60 岁的患者，术前应全面评估眼部功能，术中尽量减少手术创伤，术后加强眼压监测；合并糖尿病的患者，需严格控制术前血糖水平（空腹血糖≤8.0mmol/L），术后延长随访间隔，及时发现并处理眼底病变；视网膜裂孔数量较多的患者，术中需精准定位裂孔，优化激光光凝参数，避免过度光凝导致组织损伤。此外，术后体位指导也至关重要，保持面向下体位可减少硅油对黄斑区的压迫，降低黄斑前膜发生率，同时定期复查眼部 B 超与 OCT，及时发现硅油乳化迹象，必要时提前取出硅油。

本研究存在一定局限性：样本量仅 100 例，且为单中心研究，可能存在选择偏倚；随访时间为 3 个月，长期疗效及并发症情况需进一步延长随访周期验证。后续研究可扩大样本量、开展多中心研究，并结合影像学技术（如超广角眼底照相）优化视网膜裂孔评估，为临床治疗提供更全面的证据支持。

参考文献

[1]韦梦燕,唐琪,陆悟香. 玻璃体切割术联合眼内硅油填充术后患者特殊体位维持情况影响因素及列线图模型的构建[J].广西医学,2023,45(24):2966-2971.DOI:CNKI:SUN:GYYX.0.2023-24-007.

[2]韩艳晓,王梓涵,海秀,等. 玻璃体切割术中无菌空气填充与硅油填充治疗孔源性视网膜脱离患者的疗效及安全性对比[J].实用中西医结合临床,2022,22(22):82-85.DOI:10.13638/j.issn.1671-4040.2022.22.026.

[3]王玉芳. 新型智能趴睡枕在玻璃体切割术联合硅油填充术后的应用[J].中国乡村医药,2022,29(22):23-24+41.DOI:10.19542/j.cnki.1006-5180.006752.

[4]周帅志,陈梦平,赵宏. 玻璃体切割术联合眼内填充术治疗复杂性视网膜脱离的临床效果分析[J].临床医学工程,2022,29(06):763-764.DOI:CNKI:SUN:YBQJ.0.2022-06-014.

[5]陈美爱,杜建云,龙田仪. 玻璃体切割联合硅油填充治疗孔源性视网膜脱离患者围手术期的护理干预分析[J].黑龙江中医药,2020,49(04):252-253.DOI:CNKI:SUN:HLZY.0.2020-04-193.