1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2024 年 5 月至 2025 年 5 月我院心血管内科收治的 50 例慢性心力衰竭患者，按随机数字表法分为对照组与实验组，各 25 例。对照组年龄 50~80 岁，平均（65.3±7.8）岁；其中 50~59 岁 8 例（32.0%），60~69 岁 10 例（40.0%），70~80 岁 7 例（28.0%）；性别：男 14 例，女 11 例；心功能分级（NYHA）：Ⅱ 级 9 例，Ⅲ 级 12 例，Ⅳ 级 4 例；基础疾病：高血压 18 例，糖尿病 12 例，冠心病 15 例；病程 2~10 年，平均（5.8±2.3）年。实验组年龄 51~79 岁，平均（64.8±7.5）岁；其中 50~59 岁 7 例（28.0%），60~69 岁 11 例（44.0%），70~80 岁 7 例（28.0%）；性别：男 15 例，女 10 例；心功能分级（NYHA）：Ⅱ 级 10 例，Ⅲ 级 11 例，Ⅳ 级 4 例；基础疾病：高血压 19 例，糖尿病 11 例，冠心病 16 例；病程 2~11 年，平均（6.0±2.5）年。两组患者年龄、年龄分布、性别、心功能分级、基础疾病、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 病例选择标准

纳入标准：①符合《中国慢性心力衰竭诊断和治疗指南 2022》诊断标准，经超声心动图检查确诊，LVEF＜50%；②年龄 50~80 岁；③心功能分级（NYHA）Ⅱ~Ⅳ 级；④意识清晰，具备基本沟通与理解能力；⑤自愿参与本研究并配合完成 6 个月随访。

排除标准：①急性心力衰竭发作期或合并严重心律失常（如室性心动过速）；②合并急性心肌梗死、严重瓣膜病或先天性心脏病；③存在严重肝肾功能衰竭、恶性肿瘤；④精神疾病或认知功能障碍，无法配合护理干预；⑤中途转院或失访者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：常规护理

采用心血管疾病常规护理模式，具体措施包括：①入院后监测生命体征（心率、血压、血氧饱和度），每日记录 2 次，密切观察呼吸困难、水肿等症状变化；②遵医嘱给予利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β 受体阻滞剂等药物，指导患者按时服药；③给予一般性饮食建议（低盐低脂饮食）与活动指导（避免剧烈运动）；④出院时告知患者定期复查，术后 1 个月、3 个月电话随访 1 次，了解病情变化。

1.3.2 实验组：综合护理干预

在常规护理基础上，构建 “全方位、全周期” 综合护理体系，涵盖病情精准监测、个性化用药管理、科学生活指导、针对性心理干预及延续性护理，具体措施如下：

病情精准监测：①入院后采用 “心力衰竭病情监测量表”，每日评估患者呼吸困难程度（采用 NYHA 呼吸困难分级）、水肿程度（下肢周径测量）、体重变化（每日晨起空腹称重）及尿量（24h 尿量记录），建立个人病情动态档案；②对心功能 Ⅲ~Ⅳ 级患者，采用便携式心电监护仪持续监测心率、血氧饱和度，发现心率＞100 次 /min 或血氧＜93% 时及时报告医生处理；③每周进行 1 次超声心动图检查，监测 LVEF、LVEDD 变化，为治疗方案调整提供依据。

个性化用药管理：①根据患者基础疾病、肝肾功能及药物过敏史，制定 “一人一药” 清单，详细告知药物作用（如 β 受体阻滞剂需从小剂量开始逐渐加量）、服用时间（如利尿剂晨起服用避免夜间排尿影响睡眠）及不良反应（如 ACEI 类药物可能引起干咳）；②对记忆力差的老年患者，采用 “彩色分装药盒 + 手机闹钟提醒” 联合措施，家属每日监督服药情况，确保用药依从性；③每月评估患者用药效果，结合病情变化调整药物剂量，避免药物相互作用（如合并糖尿病患者慎用噻嗪类利尿剂）。

科学生活指导：①饮食指导：联合营养师制定低盐（每日＜5g）、低脂（脂肪摄入＜总热量 25%）、高蛋白（每日 1.0~1.2g/kg 体重）饮食计划，根据患者口味调整食谱（如高血压合并糖尿病患者推荐清蒸鱼、凉拌蔬菜），避免高糖、高胆固醇食物；②运动指导：根据心功能分级制定分阶段运动计划，心功能 Ⅱ 级患者每日进行 30min 慢走或太极拳（心率控制在 100 次 /min 以内），心功能 Ⅲ 级患者以床上肢体活动（如踝泵运动、关节屈伸）为主，每次 15min，每日 2 次，心功能改善后逐渐增加运动强度；③作息指导：指导患者养成规律作息习惯，每日保证 7~8h 睡眠，避免熬夜与过度劳累，睡前避免饮用咖啡、浓茶。

针对性心理干预：①采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）每月评估患者心理状态，SAS＞50 分或 SDS＞53 分时启动心理干预；②对焦虑患者，采用放松训练（如深呼吸、渐进式肌肉放松），每次 15min，每日 2 次；对抑郁患者，采用 “倾听 - 共情 - 引导” 心理疏导，每周 2 次，每次 30min，必要时联合心理医生干预；③邀请病情控制良好的患者分享治疗经验，组织 “心力衰竭康复交流会”，每月 1 次，增强患者治疗信心。

延续性护理服务：①出院前制定 “家庭康复计划”，教会患者及家属自我监测病情（如出现呼吸困难加重、下肢水肿时及时就医）、正确测量血压与心率；②建立 “医患沟通群”，医护人员每日在线解答患者疑问，每周推送心力衰竭自我管理知识（如季节变化时预防呼吸道感染）；③出院后 1 周、2 周上门随访，1 个月、3 个月、6 个月线下复诊，评估患者居家护理落实情况，调整饮食、运动及用药方案，对行动不便者提供上门复查服务（如便携式心电图检查）。

1.4 观察指标

①生活质量：采用明尼苏达心力衰竭生活质量量表（MLHFQ）评估，量表包含 21 个条目，涉及体力限制、情绪影响、社会功能等维度，每个条目 1~5 分，总分 21~105 分，得分越低表示生活质量越好，分别于干预前（入院时）、干预后（6 个月后）各评估 1 次；②心功能指标：采用超声心动图测量左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD），评估时间同生活质量；③护理满意度：采用自制心血管疾病护理满意度量表调查，分为非常满意、满意、不满意 3 个等级，总满意度 =（非常满意例数 + 满意例数）/ 总例数 ×100%；④再入院率：统计干预 6 个月内患者因心力衰竭加重再次入院的例数，计算再入院率。

1.5 统计学处理

采用 SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析。

2 结果

2.1 两组患者干预前后生活质量（MLHFQ）评分与心功能指标比较

详见表 1。

表 1 两组患者干预前后生活质量（MLHFQ）评分与心功能指标比较（±s）

2.2 两组患者护理满意度与再入院率比较

详见表 2。

表 2 两组患者护理满意度与再入院率比较 [n（%）]

3 讨论

慢性心力衰竭是心血管疾病终末期表现，具有病程长、反复发作、预后差等特点，老年患者因生理机能衰退、合并基础疾病多，生活质量普遍较低，再入院率高^[1]。常规护理仅关注基础病情监测与用药指导，缺乏对患者生活习惯、心理状态及居家康复的系统干预，难以满足 CHF 患者长期管理需求。综合护理干预通过整合多维度护理措施，实现对患者 “住院 - 出院 - 居家” 全周期管理，为改善 CHF 患者预后提供了有效路径。

从生活质量与心功能改善效果来看，实验组干预后 MLHFQ 评分（32.5±6.8）分显著低于对照组，LVEF 显著高于对照组，LVEDD 显著低于对照组，这与综合护理的 “精准化、个性化” 干预密切相关。在病情监测方面，通过动态评估呼吸困难、水肿等症状，及时调整治疗方案，避免病情恶化^[2]；个性化用药管理确保药物疗效最大化，减少不良反应对生活质量的影响；科学生活指导中，分阶段运动计划既避免过度运动加重心脏负担，又通过适度活动改善心功能与体力状态，这些措施共同作用，有效提升患者生活质量，改善心功能指标。相比之下，常规护理缺乏对病情的动态跟踪与个性化干预，患者因用药不规范、生活习惯不当，心功能改善效果有限，生活质量难以提升。

在护理满意度与再入院率方面，实验组护理满意度（96.0%）显著高于对照组，再入院率（8.0%）显著低于对照组，体现了综合护理的 “人文关怀” 与 “延续性” 优势^[3]。针对性心理干预缓解了患者因疾病反复产生的焦虑、抑郁情绪，增强治疗信心；延续性护理通过上门随访与在线指导，解决患者居家康复难题，减少因自我管理不当导致的病情加重，降低再入院率^[4]。同时，综合护理中 “患者参与决策”（如饮食、运动计划制定）让患者感受到被尊重，进一步提升护理满意度。常规护理因缺乏人文关怀与延续性服务，患者出院后易出现护理断层，再入院风险增加，满意度较低。

本研究中，患者年龄以 50~80 岁为主，该群体多合并高血压、糖尿病等基础疾病，对护理服务的专业性与便利性要求更高^[5]。综合护理通过多学科协作（如营养师、心理医生参与），满足患者多元化健康需求，尤其适合老年 CHF 患者。但本研究存在样本量较小、单中心研究的局限性，未来可扩大样本开展多中心研究，进一步验证综合护理的长期效果。

综上所述，综合护理干预通过精准病情监测、个性化用药管理、科学生活指导、针对性心理干预及延续性护理，可有效改善慢性心力衰竭患者心功能，提升生活质量，提高护理满意度，降低再入院率。在心血管临床护理实践中，推广综合护理干预模式，对改善 CHF 患者预后、减轻医疗负担具有重要意义。

参考文献

[1]林志华. 综合护理干预对慢性心力衰竭患者护理满意度和生活质量的影响[J].中国医药指南,2023,21(18):162-164.DOI:10.15912/j.cnki.gocm.2023.18.006.

[2]王莉. 综合护理干预对慢性心力衰竭患者生活质量的影响分析[J].中国医药指南,2020,18(06):266-267.DOI:10.15912/j.cnki.gocm.2020.06.215.

[3]张玉英. 综合护理干预对慢性心力衰竭患者生活质量的影响分析[J].系统医学,2018,3(13):170-171+189.DOI:10.19368/j.cnki.2096-1782.2018.13.170.

[4]李付文. 综合护理干预对慢性心力衰竭患者生活质量的影响分析[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(28):111-112.DOI:10.16281/j.cnki.jocml.2018.28.061.

[5]郭峰丽. 综合护理干预对慢性心力衰竭患者心理状态及生活质量的影响分析[J].社区医学杂志,2015,13(23):74-75.DOI:CNKI:SUN:SQYX.0.2015-23-027.