1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2024 年 5 月至 2025 年 5 月本院急诊科 70 例创伤失血性休克患者。患者年龄 18 - 75 岁，平均（45.62±12.37）岁；男 42 例，女 28 例；致伤原因有交通事故伤、高处坠落伤等；受伤至就诊时间（35.68±10.24）min；按失血量分轻度、中度、重度休克。随机分对照组与实验组各 35 例，两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 病例选择标准

1.2.1 纳入标准

（1）符合创伤失血性休克诊断标准，即存在明确创伤史，收缩压 <90mmHg，脉压 < 20mmHg，伴有面色苍白、四肢湿冷、意识障碍、心率> 100 次 /min 等休克表现；（2）受伤至就诊时间≤2h；（3）患者或家属知情同意，签署知情同意书；（4）本研究经医院伦理委员会批准。

1.2.2 排除标准

（1）合并存在严重心功能衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭等一种或多种重要脏器功能严重不全者，且该类脏器功能损害已达到临床终末期或失代偿状态，预期可能显著影响研究干预的安全性与有效性评估；（2）患者合并有恶性肿瘤（无论是否处于活动期或转移阶段）、各类凝血功能障碍性疾病（如血友病、严重血小板减少症等）或其他可能干扰研究结果或增加操作风险的严重基础性疾病者；（3）创伤发生后合并存在严重颅脑损伤（如广泛脑挫裂伤、颅内血肿等）或脑干损伤，伴有意识障碍、生命体征不稳定等表现，临床判断其无法耐受研究流程或可能因本身病情急剧变化导致结局混杂者；（4）在研究过程中因患者个人意愿撤回知情同意、失访、转院治疗或其他任何原因导致未能完成全部研究流程，或关键观察指标资料缺失、记录不完整，以致无法进行有效统计分析者。

1.3 方法

两组患者均接受急诊抢救治疗，包括快速补液输血、止血、纠正酸中毒、维持呼吸循环稳定、对症支持治疗等基础治疗措施。在此基础上，两组实施不同护理方案。

1.3.1 对照组：常规急诊抢救护理

（1）生命体征监测：密切监测患者体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态等生命体征，每 15-30min 记录 1 次；（2）建立静脉通路：常规建立 1-2 条静脉通路，遵医嘱进行补液、输血及药物输注；（3）呼吸道护理：协助患者取平卧位，头偏向一侧，清除口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧；（4）基础护理：做好患者保暖、皮肤护理，预防压疮，告知家属病情进展，给予简单心理安慰。

1.3.2 实验组：针对性急诊抢救护理干预

在常规护理基础上，实施针对性、系统化的急诊抢救护理干预，具体措施如下：

（1）快速评估与分诊：患者入院后，护理人员在 5min 内采用 “ABCDE” 原则（气道、呼吸、循环、神经功能、暴露）对患者病情进行快速评估，明确创伤部位、失血量及休克程度，立即启动创伤急救绿色通道，优先安排抢救资源。

（2）优化静脉通路建立：选择大口径静脉（如肘正中静脉、颈内静脉等），采用留置针快速建立 2-3 条静脉通路，其中 1 条专门用于输血，1 条用于补液及药物输注，确保液体快速输注，改善微循环灌注。同时，密切观察静脉通路是否通畅，防止液体外渗。

（3）精准容量复苏护理：根据患者休克程度及生命体征变化，遵医嘱调整补液速度与补液量。轻度休克患者初始补液速度为 500-1000mL/h，中度休克患者为 1000-1500mL/h，重度休克患者为 1500-2000mL/h。在补液过程中，密切监测患者中心静脉压（CVP）、尿量、血压等指标，维持 CVP 在 8-12cmH₂O，尿量 > 30mL/h，根据监测结果及时调整补液方案，避免过度补液或补液不足。

（4）高效止血护理：根据创伤部位及出血情况，采取针对性止血措施。对于体表开放性出血，采用无菌纱布压迫止血；对于四肢血管损伤出血，采用止血带止血，记录止血带使用时间，每 30-60min 放松 1 次，每次 5-10min，避免组织缺血坏死；对于内脏出血，密切观察患者腹痛、腹胀、呕血、便血等症状，及时协助医生进行手术止血准备，做好术前护理工作。

（5）呼吸功能维护：密切观察患者呼吸频率、节律、血氧饱和度（SpO₂）等指标，维持 SpO₂>95%。对于意识清醒、呼吸平稳患者，给予鼻导管吸氧，氧流量 2-4L/min；对于意识障碍、呼吸困难患者，及时行气管插管或气管切开术，连接呼吸机辅助呼吸，根据患者病情调整呼吸机参数，定期进行呼吸道湿化、吸痰，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。

（6）体温护理：创伤失血性休克患者常伴有体温降低，易导致凝血功能障碍、心律失常等并发症。护理人员应加强体温监测，每 30min 测量 1 次体温。对于体温 < 36℃患者，采用电热毯、暖风机、加温输液输血等方式进行保暖，将输液输血温度控制在 37-38℃，避免输入冰冷液体加重体温降低；对于体温 > 38.5℃患者，给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等，必要时遵医嘱给予药物降温。

（7）心理护理与健康教育：创伤失血性休克患者病情危急，患者及家属易产生恐惧、焦虑等不良情绪。护理人员应及时与患者及家属沟通交流，用温和、亲切的语言安慰患者，向家属详细介绍患者病情、抢救措施及预后情况，缓解其不良情绪，取得患者及家属的配合与信任。同时，在患者病情稳定后，向患者及家属讲解创伤失血性休克的相关知识、康复期注意事项及功能锻炼方法，提高患者及家属的自我护理能力。

1.4 观察指标

（1）抢救成功率：统计两组患者抢救成功例数，抢救成功标准为患者休克症状缓解，收缩压≥90mmHg，脉压≥20mmHg，意识清醒，生命体征稳定，计算抢救成功率（抢救成功例数 / 总例数 ×100%）。

（2）临床指标：记录两组患者休克纠正时间（从开始抢救至休克症状缓解的时间）、住院时间。

（3）并发症发生率：统计两组患者治疗期间肺部感染、急性肾功能衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）、压疮等并发症，按“并发症发生例数 / 总例数 ×100%”计算发生率。

（4）护理满意度：患者出院前用本院自制问卷评价护理工作，问卷含护理态度、操作技能、病情观察、沟通交流等方面，满分 100 分。其中≥90 分为非常满意，80 - 89 分为满意，<80 分为不满意，按“（非常满意例数 + 满意例数）/ 总例数 ×100%”计算满意度。

1.5 统计学处理

采用 SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析。

2 结果

2.1 两组患者抢救成功率比较

具体数据见表 1。

表 1 两组患者抢救成功率比较 [n（%）]

2.2 两组患者临床指标比较

具体数据见表 2。

表 2 两组患者临床指标比较（x±s）

2.3 两组患者并发症发生率比较

实验组出现并发症 2 例，其中肺部感染 1 例、压疮 1 例，并发症发生率为 5.71%；对照组出现并发症 8 例，其中肺部感染 3 例、急性肾功能衰竭 2 例、DIC 1 例、压疮 2 例，并发症发生率为 22.86%。实验组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组患者护理满意度比较

实验组非常满意 25 例，满意 9 例，不满意 1 例，护理满意度为 97.14%；对照组非常满意 18 例，满意 11 例，不满意 6 例，护理满意度为 82.86%。实验组护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

创伤失血性休克是急诊科常见的急危重症之一，主要是由于严重创伤导致大量失血，引起有效循环血量急剧减少，组织器官灌注不足，进而导致多器官功能障碍综合征（MODS），具有发病急、进展快、病死率高等特点 ^[1]。及时有效的急诊抢救与护理干预是改善患者预后的关键。常规急诊抢救护理主要以生命体征监测、建立静脉通路、基础护理等为主，缺乏针对性与系统性，难以满足创伤失血性休克患者的抢救需求，影响抢救效果 ^[2]。

本研究结果显示，实验组抢救成功率显著高于对照组，休克纠正时间、住院时间显著短于对照组，并发症发生率显著低于对照组，护理满意度显著高于对照组，提示针对性急诊抢救护理干预在创伤失血性休克患者中的应用效果显著。分析其原因主要包括以下几点：

（1）快速评估与分诊是提高抢救效率的前提。创伤失血性休克患者病情危急，时间就是生命。通过 “ABCDE” 原则快速评估患者病情，明确创伤部位与休克程度，启动创伤急救绿色通道，能够确保患者在最短时间内获得优质抢救资源，为后续抢救工作赢得宝贵时间 ^[3]。

（2）优化静脉通路建立与精准容量复苏是纠正休克的核心。创伤失血性休克患者有效循环血量急剧减少，快速补充血容量是纠正休克的关键措施。选择大口径静脉建立多条静脉通路，能够确保液体快速输注；根据患者休克程度与生命体征变化调整补液方案，维持合理的 CVP 与尿量，既能快速恢复有效循环血量，改善组织器官灌注，又能避免过度补液导致肺水肿、心力衰竭等并发症 ^[4]。

（3）高效止血护理是控制失血、防止休克加重的重要环节。不同创伤部位的出血情况不同，采取针对性止血措施，如压迫止血、止血带止血、协助手术止血等，能够有效控制出血量，减少血液丢失，防止休克进一步加重，为患者后续治疗奠定基础 ^[5]。

（4）呼吸功能维护与体温护理是预防并发症的重要保障。创伤失血性休克患者常伴有呼吸功能障碍与体温异常，及时给予吸氧、气管插管、呼吸机辅助呼吸等呼吸支持措施，能够维持正常的呼吸功能，改善组织缺氧；加强体温监测与保暖或降温护理，能够维持患者体温稳定，避免体温异常导致凝血功能障碍、心律失常等并发症 。

（5）心理护理与健康教育是提升护理质量、促进患者康复的重要补充。创伤失血性休克患者及家属易产生不良情绪，影响治疗配合度。通过有效的沟通交流与心理疏导，能够缓解患者及家属的不良情绪，取得其信任与配合；向患者及家属讲解疾病相关知识与康复注意事项，能够提高患者自我护理能力，促进患者康复 。

综上所述，对创伤失血性休克患者实施针对性急诊抢救护理干预，通过快速评估与分诊、优化静脉通路建立、精准容量复苏、高效止血、呼吸功能维护、体温护理及心理护理等措施，可显著提高抢救成功率，缩短休克纠正时间与住院时间，降低并发症发生率，提升护理满意度，具有较高的临床应用价值，值得在急诊科推广应用。

参考文献

[1]刘亚秋. 预见性护理干预在急诊严重创伤性失血性休克患者中的应用效果[J].中国社区医师,2024,40(26):97-99.

[2]吴桂梅. 创伤失血性休克患者的急诊抢救护理干预效果观察[J].中国医药指南,2023,21(26):172-174.DOI:10.15912/j.cnki.gocm.2023.26.046.

[3]郑紫琪. 急诊抢救护理干预对创伤失血性休克患者的作用[J].黑龙江中医药,2021,50(02):370-371.

[4]张莹,牛俊豪,郑小可. 优质护理干预在急诊严重创伤失血性休克患者中的应用效果观察[J].黑龙江中医药,2021,50(01):373-374.

[5]于雪. 预见性护理干预在急诊严重创伤性失血性休克患者中的应用效果[J].中国医药指南,2020,18(36):184-185.DOI:10.15912/j.cnki.gocm.2020.36.089.