1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2023 年 5 月至 2025 年 5 月本院门诊收治的 60 例膝骨性关节炎患者作为研究对象，所有患者年龄均在 40-60 岁之间。其中，男性 28 例，女性 32 例；病程 1-8 年，平均病程（4.2±1.5）年；单膝发病 42 例，双膝发病 18 例。纳入标准：符合《中医病证诊断疗效标准》中 KOA 诊断标准，表现为膝关节疼痛、肿胀、活动受限，X 线片显示关节间隙变窄或骨赘形成；年龄 40-60 岁；自愿参与本研究并签署知情同意书；可配合完成为期 8 周的护理及随访。采用随机数字表法将 60 例患者分为对照组和实验组，每组各 30 例。两组患者在性别、年龄、病程、发病部位等一般资料方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例选择标准

1.2.1 纳入标准

（1）符合膝骨性关节炎中西医诊断标准，中医辨证为 “肝肾亏虚、寒湿痹阻” 证，主症为膝关节隐痛或刺痛、活动不利，遇寒加重；（2）年龄 40-60 岁，门诊就诊，可定期复诊；（3）近 1 个月内未接受过中医康复护理或相关治疗；（4）意识清晰，沟通能力正常，能配合完成护理操作与评分量表填写；（5）自愿签署知情同意书，遵守研究方案。

1.2.2 排除标准

（1）合并膝关节外伤、感染、肿瘤或类风湿关节炎等其他关节疾病者；（2）膝关节畸形严重（如内翻 / 外翻畸形＞15°）或需手术治疗者；（3）肝肾功能不全、凝血功能障碍等严重基础疾病者；（4）对中药成分过敏或无法耐受穴位按摩者；（5）中途退出研究或失访者。

1.3 方法

两组患者均接受门诊常规健康指导，包括疾病知识宣教（如避免长时间站立、减少爬楼梯等）、饮食建议（忌生冷油腻食物），并遵医嘱服用非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解症状，护理周期均为 8 周。

1.3.1 对照组

实施常规门诊护理：（1）每次复诊时进行病情评估，记录疼痛、活动情况；（2）电话随访（每 2 周 1 次），提醒患者按时服药、定期复诊，解答患者疑问；（3）指导患者进行简单的膝关节活动（如缓慢屈伸膝关节），每次 10-15 分钟，每日 2 次。

1.3.2 实验组

在常规护理基础上开展中医康复护理，具体措施如下：

（1）中药熏洗：采用自拟温经通络方（桂枝 15g、艾叶 12g、透骨草 15g、乳香 10g、没药 10g、木瓜 15g、牛膝 12g），加水 2000mL 浸泡 30 分钟后煮沸，取药液倒入熏洗桶，待温度降至 40-45℃时，患者坐于熏洗椅上，膝关节对准桶口熏蒸 20 分钟，随后用毛巾蘸药液热敷膝关节 10 分钟，每日 1 次，每周 5 次。

（2）穴位按摩疗法：具体操作方法为精选膝关节周围具有治疗作用的重要穴位，包括血海穴（位于大腿内侧）、梁丘穴（位于大腿前外侧）、足三里穴（位于小腿前外侧）、阳陵泉穴（位于小腿外侧）、阴陵泉穴（位于小腿内侧）以及膝眼穴（位于膝盖两侧凹陷处）。每次治疗时从上述穴位中选取4-5个主要穴位进行重点刺激，采用拇指指腹进行环形按揉，施力程度以患者能够感受到明显酸胀感但又不至于产生剧烈疼痛为最佳标准。每个选定穴位需持续按摩3-5分钟，确保达到足够的刺激量。该疗法每日进行1次，每周保持5次的治疗频率。按摩结束后，需引导患者进行3-5分钟的膝关节缓慢屈伸活动，这样有助于促进局部气血循环，增强治疗效果。

（3）中医特色康复训练方案：该方案包含三个循序渐进的训练项目：

①直腿抬高训练：患者取仰卧位，保持双下肢自然伸直，然后以平稳速度将患侧下肢抬离床面约30度角，在空中维持此姿势5秒钟后缓慢放下，此为一个完整动作。每组练习包含15-20次重复动作，每日早晚各进行一组练习；

②靠墙静蹲训练：患者背部紧贴墙面站立，双脚分开与肩同宽，脚尖朝前，然后以标准动作缓慢下蹲至膝关节弯曲呈90度角，保持该姿势10-15秒后平稳站起。每次训练完成10-12次重复，每日进行两组训练；

③传统养生功法八段锦中的"双手攀足"式：患者保持直立站姿，先将双臂上举至头顶，然后配合呼吸缓慢向前弯腰，同时双手尽量向脚尖方向延伸（动作幅度以不引发膝关节疼痛为限），在最大伸展位保持3秒后缓慢恢复直立。每次练习8-10个循环，每天完成1次全套练习。所有康复训练均在专业护士的监督和指导下进行，并根据患者的具体耐受情况适时调整训练强度，确保康复过程的安全性和有效性。

1.4 观察指标

（1）膝关节功能评估：本研究采用国际通用的Lysholm膝关节评分量表对患者的膝关节功能进行系统评估。该量表包含疼痛程度、关节肿胀情况、下蹲能力、爬楼梯功能、关节稳定性、关节绞锁症状、跛行情况以及是否需要支撑物等8个核心评估维度，每个维度根据症状严重程度赋予不同分值，总分设置为100分。评分标准明确，得分越高表明患者的膝关节功能恢复越好，关节活动能力越强。为全面评估护理干预效果，分别在护理干预开始前（基线期）和连续护理8周后（干预后期）各进行一次标准化评估，通过前后对比客观反映膝关节功能的改善情况。

（2）疼痛程度评估：采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）对患者的疼痛症状进行量化评估。该评分法使用一条10厘米长的直线标尺，两端分别标注"0分"（代表完全无痛）和"10分"（代表难以忍受的剧烈疼痛），由患者根据主观疼痛感受在标尺上标记相应位置。评分范围0-10分，分值越高表示疼痛程度越严重。为准确评估护理干预对疼痛的缓解效果，分别在护理干预前（基线评估）和连续护理8周后（效果评估）各进行一次标准化VAS评分测量，通过前后对比客观反映疼痛程度的改善情况。

（3）护理满意度评估：在完成8周的系统护理干预后，采用经过信效度检验的门诊自制护理满意度量表（经检验Cronbach's α系数为0.86，表明量表具有良好信度）对患者的护理满意度进行综合评价。该量表包含护理服务态度、操作规范性与专业性、症状改善效果、健康教育效果、环境舒适度等5个重要评估维度，每个维度设置若干具体评价条目，总分设置为100分。根据得分将满意度划分为三个等级：≥90分为非常满意，60-89分为满意，＜60分为不满意。最终满意度计算公式为：（非常满意患者例数+满意患者例数）/参与评估的总患者例数×100%，以此量化反映整体护理满意度水平。

1.5 统计学处理

采用 SPSS 26.0 统计学软件分析数据。

2 结果

2.1 两组患者护理前后 Lysholm 评分与 VAS 评分对比

具体数据见表 1。

表 1 两组患者护理前后 Lysholm 评分与 VAS 评分对比（x±s，分）

2.2 两组患者护理满意度对比

具体数据见表 2。

表 2 两组患者护理满意度对比（n/%）

3 讨论

膝骨性关节炎是中老年人群常见的慢性关节疾病，以膝关节软骨退变、骨质增生为主要病理特征，临床表现为关节疼痛、活动受限，严重影响患者生活质量 [1]。门诊作为 KOA 患者诊疗的主要场所，其护理方案的有效性直接关系到患者症状改善与功能恢复。常规门诊护理多以疾病宣教、药物指导为主，缺乏针对性的康复干预，难以满足患者对关节功能改善的需求；而中医康复护理基于 “整体观念、辨证施护” 理念，通过中药、穴位按摩、康复锻炼等手段，可从多维度改善 KOA 患者病情，具有独特优势 [2]。

本研究结果显示，护理后实验组 Lysholm 评分显著高于对照组，VAS 评分显著低于对照组，说明中医康复护理可有效改善膝关节功能、缓解疼痛。分析其作用机制：中药熏洗中，桂枝、艾叶温经散寒，透骨草、乳香、没药通络止痛，木瓜、牛膝强筋健骨，通过温热效应与药物渗透，可促进膝关节局部血液循环，减轻炎症反应，缓解疼痛 [3]；穴位按摩选取血海、足三里等穴位，能调节气血运行，疏通经络，改善膝关节周围组织供血，减轻肌肉痉挛，进而缓解疼痛、改善活动功能；中医康复锻炼（如直腿抬高、靠墙静蹲）可增强膝关节周围肌肉力量，提高关节稳定性，延缓软骨退变，长期坚持可显著改善关节功能 [4]。三者协同作用，形成 “通经络、祛寒湿、强筋骨” 的护理体系，相比常规护理更具针对性与系统性，因此能更有效缓解患者症状。

在护理满意度方面，实验组满意度显著高于对照组，这与中医康复护理的 “个性化” 特点密切相关。中医康复护理过程中，护士根据患者体质、病情调整熏洗温度、按摩力度与锻炼强度，充分体现 “以人为本” 的护理理念；同时，中药熏洗、穴位按摩等操作具有温和、舒适的特点，患者接受度高，加之症状改善明显，进一步提升了患者对护理服务的认可 [5]。

本研究也存在一定局限性：研究对象仅为门诊 40-60 岁患者，未涵盖老年或年轻患者，结论适用性需进一步验证；护理周期为 8 周，未观察长期效果；样本量较小（60 例），可能存在抽样偏差。未来可扩大样本量，延长随访时间，针对不同年龄段、病情严重程度的患者开展分层研究，进一步验证中医康复护理的长期疗效与适用范围。

综上所述，对门诊 40-60 岁膝骨性关节炎患者实施中医康复护理，可通过中药熏洗、穴位按摩、康复锻炼的协同作用，有效缓解疼痛、改善膝关节功能，同时提升患者护理满意度，是一种安全、有效的门诊护理方案，值得在临床推广应用。

参考文献

[1]李霞. 中医特色康复护理对膝关节骨性关节炎患者关节疼痛的改善效果评价[J].中国现代药物应用,2025,19(13):138-141.DOI:10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2025.13.037.

[2]冯雪娜,张亚蒙,冯苗. 三联序贯特色疗法联合中医护理在老年膝骨性关节炎患者中的应用效果[J].黑龙江医学,2024,48(20):2541-2544.DOI:CNKI:SUN:HLYX.0.2024-20-031.

[3]张红梅,王小亮,万静,等. 中医康复护理在温针灸治疗膝骨关节炎患者中的效果[J].中国临床研究,2024,37(10):1578-1582.DOI:10.13429/j.cnki.cjcr.2024.10.020.

[4]刘杰,颜小润. “1+3+X”指导下的中医护理与情志护理在膝骨性关节炎患者护理中的康复效果及对疼痛程度、日常生活能力的影响研究[J].黑龙江中医药,2024,53(02):351-353.DOI:CNKI:SUN:HLZY.0.2024-02-141.

[5]谢素娟. 中医护理在膝骨性关节炎患者中的应用效果观察[J].中医临床研究,2018,10(36):71-72.DOI:CNKI:SUN:ZYLY.0.2018-36-036.