1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年5月至2025年5月在本院泌尿外科接受TURP治疗的46例患者作为研究对象。纳入标准：年龄65-85岁；经直肠指检、前列腺超声及PSA检测确诊为良性前列腺增生，符合TURP手术适应证；美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅱ-Ⅲ级；患者及家属知晓本研究目的，自愿参与并签署知情同意书。排除标准：合并前列腺癌、膀胱癌等泌尿系统恶性肿瘤者；存在凝血功能障碍、血液系统疾病者；伴有严重心、肝、肾等重要脏器功能衰竭者；有尿道狭窄、膀胱结石等手术禁忌证者；合并认知功能障碍、精神疾病无法配合护理及评估者；既往有盆腔手术史者。采用随机数字表法将46例患者分为对照组和实验组，每组各23例。对照组中男23例；年龄66-84岁，平均（75.26±4.31）岁；前列腺体积（58.35±10.24）mL；合并症：高血压12例，糖尿病8例，冠心病5例；ASA分级：Ⅱ级14例，Ⅲ级9例。实验组中男23例；年龄65-85岁，平均（76.12±4.58）岁；前列腺体积（59.18±10.57）mL；合并症：高血压13例，糖尿病7例，冠心病6例；ASA分级：Ⅱ级13例，Ⅲ级10例。两组患者年龄、前列腺体积、合并症及ASA分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例选择标准

本研究病例选择严格遵循上述纳入与排除标准，核心目的是确保研究对象的同质性，减少混杂因素对护理效果评价的干扰。年龄限定65-85岁，此年龄段是良性前列腺增生的高发人群，也是TURP手术的主要受众，研究该群体具有明确的临床针对性；纳入ASA分级Ⅱ-Ⅲ级患者，既保证患者具备一定的手术耐受性，又能体现护理干预对合并基础疾病患者的临床价值。排除标准中，前列腺恶性肿瘤患者的治疗及预后与良性增生差异显著，会干扰术后出血及膀胱痉挛的评估；凝血功能障碍患者本身存在出血风险，无法准确判断护理干预的效果；认知障碍患者无法配合护理措施的实施，可能导致数据失真。

1.3 方法

1.3.1 对照组：常规围术期护理

对照组患者接受TURP围术期常规护理，具体内容包括：术前进行常规健康宣教，告知患者手术流程、术前注意事项（如术前禁食禁水8 h、肠道准备方法）；完善术前相关检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、前列腺超声等；术后密切监测患者生命体征，观察导尿管引流液颜色、性质及量，做好导尿管护理（如保持导尿管通畅、定期消毒尿道口）；遵医嘱给予抗感染、止血、解痉等药物治疗。

1.3.2 实验组：围术期精细化护理

实验组在对照组常规护理基础上，实施围术期精细化护理，成立由泌尿外科主治医师1名、责任护士3名、麻醉医师1名组成的精细化护理小组，结合患者个体情况制定“术前-术中-术后”全流程个性化护理方案，具体措施如下：

（1）术前精细化护理：①风险评估与个性化宣教：入院后24 h内采用自制《TURP患者围术期风险评估量表》对患者进行评估，内容涵盖基础疾病控制情况、前列腺体积、凝血功能、心理状态等，识别术后出血及膀胱痉挛的高危因素。针对评估结果开展个性化宣教，对高血压患者重点讲解血压控制对预防术后出血的重要性，指导其规律服药；对焦虑患者采用“案例讲解+视频演示”方式，介绍手术成功案例及术后康复过程，缓解其紧张情绪。②基础疾病精细化管理：联合内科医师对合并高血压、糖尿病的患者进行多学科会诊，术前将血压控制在140/90 mmHg以下，空腹血糖控制在7.0 mmol/L以下；对冠心病患者完善心肌酶、心脏超声检查，评估心功能，确保手术安全性。③术前准备精细化：术前1 d指导患者进行盆底肌功能锻炼（如缩肛运动），每次10-15 min，每日3次，增强术后膀胱控尿能力；术前晚给予温生理盐水清洁灌肠，避免术中肠道内容物污染及术后便秘（便秘时腹压增加易诱发术后出血）；术前30 min遵医嘱静脉输注止血药物，做好输血准备。

（2）术中精细化护理：①体位与体温护理：协助患者采取膀胱截石位，在膝关节、踝关节处放置软枕，避免局部受压过久导致血液循环障碍；术中采用加温毯维持患者体温在36-37℃，输入液体及冲洗液加温至37℃，避免低温刺激引起血管收缩及膀胱痉挛。②手术配合精细化：配合手术医师精准调节冲洗液压力（维持在40-60 cmH₂O），避免压力过高导致前列腺创面出血；密切观察手术进展，及时传递手术器械，准确记录冲洗液出入量，确保手术顺利进行。③生命体征精准监测：术中持续监测患者血压、心率、血氧饱和度等指标，若血压波动超过基础值20%，立即告知麻醉医师进行干预，避免血压骤升导致创面出血。

（3）术后精细化护理：①出血精细化防控：术后6 h内协助患者取平卧位，抬高床头15-30°，避免剧烈翻身；保持导尿管通畅，采用持续膀胱冲洗，根据引流液颜色调节冲洗速度（引流液呈鲜红色时加快至80-100滴/min，呈淡红色时减慢至40-60滴/min）；密切观察引流液颜色变化，每30 min记录1次，若引流液突然变红或出现血凝块，立即报告医生并协助处理；指导患者避免腹压增加的动作，如用力咳嗽、打喷嚏时用手按压腹部，术后3 d内避免下床活动，3 d后协助患者缓慢坐起、床边站立，逐渐增加活动量。②膀胱痉挛精细化干预：术后常规给予自控镇痛泵，告知患者正确使用方法；保持膀胱冲洗通畅，避免冲洗液温度过低（维持在37-38℃），定期挤压导尿管，防止血凝块堵塞诱发痉挛；若患者出现膀胱痉挛（表现为下腹部胀痛、尿道口烧灼感、引流液中断），立即给予热敷下腹部（温度40-45℃），同时遵医嘱静脉输注间苯三酚解痉；指导患者进行深呼吸、放松训练，转移注意力，缓解痉挛症状。③管道与创面精细化护理：每日用0.5%聚维酮碘消毒尿道口2次，更换引流袋1次，严格执行无菌操作；术后7-10 d拔除导尿管前，先夹闭导尿管，每2-3 h开放1次，训练膀胱功能；拔除导尿管后，指导患者多饮水（每日饮水量≥2000 mL），促进尿道创面修复及残余血凝块排出。

1.4 观察指标

（1）术后出血指标。

（2）膀胱痉挛指标。

（3）护理满意度。

1.5 统计学处理

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据整理与分析。

2 结果

2.1 两组患者术后出血指标比较

具体数据见表1。

注：与对照组比较，P<0.05

2.2 两组患者膀胱痉挛指标及护理满意度比较

具体数据见表2。

注：与对照组比较，P<0.05

3 讨论

TURP是治疗良性前列腺增生的“金标准”，具有创伤小、恢复快等优点，但由于手术部位特殊、患者多为老年群体（本研究患者平均年龄超过75岁），且常合并高血压、糖尿病等基础疾病，术后出血及膀胱痉挛的发生率较高^[1]。术后出血主要与前列腺创面止血不彻底、腹压增加、血压波动等因素有关，而膀胱痉挛则多由膀胱冲洗液刺激、导尿管压迫、精神紧张等因素诱发。这两种并发症不仅会增加患者的痛苦，还可能延长住院时间、增加医疗费用，严重影响患者术后康复。常规围术期护理模式缺乏针对性，难以有效防控这些并发症，因此亟需构建精细化护理体系，提升TURP围术期护理质量。

本研究结果显示，实验组术后出血相关指标显著优于对照组，提示围术期精细化护理可有效降低TURP患者术后出血风险^[2]。这一优势主要源于精细化护理的“全流程风险管控”理念：术前通过风险评估识别出血高危因素，针对性强化基础疾病管理，将血压、血糖控制在合理范围，从源头减少出血诱因；术中通过精准调节冲洗液压力、维持体温稳定，避免血压骤升及创面刺激导致的出血；术后通过优化体位护理、精准调节冲洗速度、指导患者避免腹压增加动作等措施，全方位减少创面出血风险^[3]。例如，术后根据引流液颜色动态调整冲洗速度，既保证了创面清洁，又避免了冲洗液压力过高对创面的刺激，有效减少了出血量及出血持续时间。

在膀胱痉挛防控方面，实验组同样表现出显著优势，膀胱痉挛发生率、持续时间及次数均显著低于对照组。这是因为精细化护理针对膀胱痉挛的多重诱因制定了综合干预措施：术前开展盆底肌功能锻炼，增强了膀胱的收缩与控尿能力；术中采用加温的冲洗液及加温毯，避免了低温刺激引起的膀胱平滑肌痉挛；术后常规使用自控镇痛泵，结合热敷、解痉药物等手段，形成了“预防-干预”的完整链条^[4]。

护理满意度是衡量护理服务质量的重要指标，实验组护理满意度显著高于对照组，这与精细化护理“以患者为中心”的核心理念密不可分。精细化护理过程中，护理人员通过个性化宣教、多学科协作、全程密切监测等措施，让患者感受到护理服务的专业性和人文关怀；同时，并发症的有效防控减少了患者的痛苦，缩短了康复时间，显著提升了患者的就医体验及对护理服务的认可度^[5]。

综上所述，对TURP患者实施围术期精细化护理，通过术前风险评估、术中精准配合、术后针对性干预，可有效减少术后出血，降低膀胱痉挛发生率及严重程度，显著提升护理满意度。该护理模式贴合老年TURP患者的生理及病理特点，解决了临床护理中的重点难点问题，具有重要的临床推广价值。泌尿外科护理人员应进一步完善精细化护理流程，加强多学科协作，为患者提供更加安全、优质的护理服务。

参考文献

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[2]金琦.基于内腔镜手术监测仪的经尿道等离子前列腺电切术与剜除术术中安全性的对比研究[D].兰州大学,2022.DOI:10.27204/d.cnki.glzhu.2022.003210.

[3]李军丽.经尿道前列腺电切术患者术中低体温预防方案的构建及应用[D].湖州师范学院,2021.DOI:10.27946/d.cnki.ghzsf.2021.000089.

[4]纪新磐.介入栓塞与经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生的Meta分析[D].延安大学,2020.DOI:10.27438/d.cnki.gyadu.2020.000243.

[5]刘英男. 经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生的疗效及对尿道狭窄及性功能的影响[J].中国医疗器械信息,2020,26(02):117+144.DOI:10.15971/j.cnki.cmdi.2020.02.060.