1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2024 年 5 月至 2025 年 5 月本院 ICU 收治的 60 例老年呼吸衰竭有创机械通气患者为研究对象。纳入标准：年龄≥60 岁；符合《中国急性呼吸衰竭诊断和治疗指南（2023 年版）》中呼吸衰竭诊断标准；行有创机械通气时间≥48h；患者及家属签署知情同意书。排除标准：合并严重肝肾功能衰竭者；存在气道畸形或梗阻者；机械通气前已发生肺部感染者；预计生存期 <72h 者。采用随机数字表法分为对照组与实验组各 30 例。对照组男 17 例，女 13 例；年龄 62~87 岁，平均（68.42±7.35）岁；基础疾病：慢性阻塞性肺疾病 12 例，冠心病 8 例，高血压 7 例，糖尿病 3 例；APACHEⅡ 评分（18.62±3.15）分。实验组男 18 例，女 12 例；年龄 61~88 岁，平均（69.15±7.62）岁；基础疾病：慢性阻塞性肺疾病 13 例，冠心病 7 例，高血压 8 例，糖尿病 2 例；APACHEⅡ 评分（19.03±3.27）分。两组患者性别、年龄、基础疾病及病情严重程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例选择标准

纳入标准：本研究纳入的患者需满足以下条件：① 年龄方面，研究对象应为60岁及以上的老年患者；② 在诊断标准上，必须经由动脉血气分析明确诊断为呼吸衰竭，具体表现为动脉血氧分压（PaO₂）低于60mmHg，可伴有或不伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）高于50mmHg；③ 在治疗史方面，要求患者为首次接受有创机械通气治疗，且机械通气持续时间不少于48小时；④ 在意识状态方面，患者需保持清醒或仅有轻度意识障碍，具体表现为格拉斯哥昏迷评分（GCS）达到8分及以上；⑤ 在伦理方面，患者的直系亲属或法定监护人需充分了解研究内容并签署书面知情同意书。

排除标准：本研究将排除以下情况的病例：① 合并活动性肺结核、原发性或转移性肺癌等可能影响研究结果的肺部器质性病变的患者；② 存在食管机械性梗阻、严重颅脑外伤或其它可能导致鼻饲禁忌的器质性病变的患者；③ 对研究中计划使用的各类雾化吸入药物存在明确过敏史的患者；④ 在研究过程中因各种原因转至其他医疗机构或自行要求提前出院的患者；⑤ 合并有原发性或继发性免疫缺陷疾病，包括但不限于HIV感染、长期使用免疫抑制剂等情况的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

实施常规气道管理：按照 ICU 护理常规进行气道护理，包括每日 2 次口腔护理，按需进行气道吸引，使用普通湿化器维持气道湿度，鼻饲时抬高床头 30°，定期更换呼吸机管路等。护理操作由当班护士根据经验实施，无专职小组督导。

1.3.2 实验组

采用危重症专职护理小组主导的集束化气道管理策略，具体实施如下：

专职护理小组组建：由 3 名 ICU 主管护师（工作年限≥10 年）、专职护理小组组建：由 3 名 ICU 主管护师（工作年限≥10 年）、1名副主任护师+1名主管护师+1名护师感染管理科护士组成专职护理小组，均接受集束化气道管理专项培训并考核合格。小组负责方案制定、操作指导、质量控制及效果评估。1 名呼吸治疗师及 1 名感染管理科护士组成专职护理小组，均接受集束化气道管理专项培训并考核合格。小组负责方案制定、操作指导、质量控制及效果评估。

集束化管理策略内容：

气道湿化优化：采用加温加湿一体化湿化器，维持气道温度 37℃、相对湿度 100%，每日评估痰液粘稠度（Ⅰ-Ⅲ 度），根据结果调整湿化参数。

精准气道吸引：实施侧向吸痰技术，吸痰前给予 100% 纯氧吸入 2min，吸痰管直径≤气管导管内径 1/2，负压控制在 - 80~-120mmHg，吸痰时间 < 15s，严格执行无菌操作。

感染预防干预：每 6h 进行 1 次口腔护理（含氯己定漱口），呼吸机管路每周更换 1 次，污染或故障时随时更换，湿化器加水口使用无菌水，每日更换湿化液；鼻饲时抬高床头 30-45°，鼻饲后保持该体位 30min，避免反流误吸。

个体化排痰方案：根据患者气道分泌物情况，联合使用高频胸壁震荡排痰仪（每日 3 次，每次 20min）与雾化吸入治疗，痰液粘稠者加用乙酰半胱氨酸雾化，小气道阻塞者联用短效 β2 受体激动剂。

动态评估与调整：每日由专职小组评估患者气道廓清能力、肺功能状态及感染风险，结合 VAP 风险预测模型（涵盖年龄、慢性呼吸疾病史、卧床时间等指标）动态调整护理方案。

1.4 观察指标

① 并发症指标：统计 VAP 发生率（符合 CDC 制定的 VAP 诊断标准）、气道黏膜损伤发生率；② 治疗周期指标：机械通气时间、ICU 住院时间；③ 肺功能指标：干预 7d 后检测 FEV₁、PEFR；④ 血气分析指标：干预 7d 后检测 PaO₂、PaCO₂；⑤ 护理质量指标：气道湿化合格率、吸痰操作规范率。

1.5 统计学处理

采用 SPSS 26.0 统计学软件分析数据。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生率与治疗周期比较

详见表 1。

表 1 两组患者并发症发生率与治疗周期比较（x±s，n=30）

2.2 两组患者肺功能与血气分析指标比较

详见表 2。

表 2 两组患者肺功能与血气分析指标比较（x±s，n=30）

2.3 两组护理质量指标比较

实验组气道湿化合格率（96.67%）、吸痰操作规范率（100.00%）均显著高于对照组（73.33%、80.00%），差异有统计学意义（χ²=6.405、6.667，均 P<0.05）。

3 讨论

呼吸衰竭作为老年危重症患者最常见的急危重症之一，其临床处理面临诸多挑战。有创机械通气虽然是维持生命的重要支持手段，但由于老年患者普遍存在气道廓清能力显著下降、免疫功能严重受损等生理特点，极易发生呼吸机相关性肺炎（VAP）等严重并发症，这些并发症会显著恶化患者的预后转归^[1]。传统的常规气道管理方法往往存在系统性不足、精准性欠缺等问题，难以充分满足老年患者这一特殊群体的精细化护理需求。集束化护理作为一种基于循证医学证据的综合干预模式，通过科学整合多项经过验证的有效护理措施，能够显著提升临床治疗效果和护理质量。

本研究获得的数据显示，实验组患者的VAP发生率（6.67%）不仅显著低于对照组（23.33%），而且明显优于文献报道的11.54%这一基线水平，这一优异结果与集束化策略中实施的多重感染预防措施密不可分。专职护理小组通过严格执行规范化的口腔护理频次、优化呼吸机管路管理流程、强化鼻饲体位控制标准等系列措施，有效阻断了VAP发生的主要致病途径^[2]。特别是鼻饲时保持床头抬高30-45°这一关键措施，能够显著降低胃食管反流与误吸风险，这与刘揆亮等学者提出的鼻饲护理安全核心要点高度吻合。同时，采用侧向吸痰技术显著减少了气道黏膜的机械性损伤，降低了医源性感染的发生概率，这一发现与既往多项研究结论相互印证。

在治疗周期方面，实验组患者的机械通气时间和住院时间均获得显著缩短，这一改善主要得益于患者肺功能的快速恢复。集束化策略中采用的加温加湿一体化湿化系统、个体化雾化排痰方案等措施，有效降低了痰液的粘稠度，促进了气道分泌物的顺利排出，从而显著改善了患者的肺通气与换气功能^[3]。表2的详细数据显示，实验组患者干预后的FEV₁（第一秒用力呼气容积）、PEFR（峰值呼气流速）等肺功能指标以及各项血气分析指标均明显优于对照组，这些客观数据充分证实该策略能够有效优化患者的呼吸功能状态，为早期成功撤机创造了有利条件。

危重症专职护理小组的主导作用是本研究取得显著效果的核心优势所在。与常规护理模式相比，专职小组通过系统的专项培训掌握了最新的循证医学证据，能够根据患者的具体病情变化动态调整护理方案，例如结合VAP风险预测模型科学评估患者的风险等级，对高龄、合并慢性呼吸系统疾病等高危患者群体实施加强干预措施，充分体现了精准护理的先进理念^[4]。同时，小组建立的质量控制体系确保了各项护理措施的规范化落实，使气道湿化合格率、吸痰操作规范率等关键质量指标均维持在较高水平。

本研究也存在一些需要改进的局限性：首先，样本量相对较小且为单中心研究设计，可能在一定程度上影响研究结果的外部效度^[5]；其次，未对患者的长期预后情况进行系统追踪。未来的研究方向可以开展多中心大样本的临床研究，进一步验证集束化策略的长期疗效，并深入探讨其在卫生经济学方面的成本效益优势。

综上所述，由危重症专职护理小组主导实施的集束化气道管理策略能够有效降低老年呼吸衰竭机械通气患者的并发症发生率，显著改善患者的肺功能状态和血气指标，明显缩短治疗周期，全面提升护理质量，这一策略具有重要的临床推广应用价值，值得在老年危重症护理领域广泛推广实施。

参考文献

[1]高芳,游丽. 危重症专职护理在神经外科术后机械通气患者中的应用价值[J].临床研究,2025,33(10):175-178.

[2]卢赛男. 危重症专职小组联合气道综合护理在呼吸衰竭机械通气患者中的应用分析[J].当代医药论丛,2025,23(24):173-176.

[3]郭幼珠. 危重症专职小组护理模式对重症慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的影响[J].中国冶金工业医学杂志,2025,42(01):94-96.DOI:10.13586/j.cnki.yjyx1984.2025.01.061.

[4]周文智,汤海祥,杨鑫,等. 危重症专职护理联合改良式体位管理对ICU呼吸衰竭患者康复效果的影响[J].生物医学工程学进展,2024,45(04):348-354.

[5]吴洁,郝小丹. 危重症专职护理团队模式联合呼吸机集束化管理在老年AECOPD伴呼吸衰竭患者中的应用[J].西藏医药,2024,45(03):5-7.