1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2024 年 7 月至 2025 年 10月本院 30 例急性胰腺炎胃肠减压患者，年龄 20 - 72 岁，20 - 45 岁 21 例，46 - 72 岁 9 例。随机分对照组和实验组各 15 例。对照组男 9 例、女 6 例，年龄 22 - 70 岁，轻症 10 例、中度重症 5 例，置管时间（5.2±1.3）d；实验组男 8 例、女 7 例，年龄 20 - 72 岁，轻症 11 例、中度重症 4 例，置管时间（5.0±1.2）d。两组一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例选择标准

1.2.1 纳入标准

（1）符合《中国急性胰腺炎诊治指南（2021）》中急性胰腺炎诊断标准，且需行胃肠减压治疗；（2）年龄 20-72 岁；（3）患者意识清晰，能够配合护理评估与干预；（4）患者及家属知情同意，自愿参与本研究；（5）胃肠减压置管时间≥3 d。

1.2.2 排除标准

（1）合并严重心、肝、肾等脏器功能衰竭者；（2）合并恶性肿瘤、凝血功能障碍或免疫功能缺陷者；（3）存在精神疾病、认知障碍或沟通能力障碍，无法配合舒适度评分者；（4）胃肠减压期间出现导管脱出、消化道大出血等严重不良事件者；（5）中途转院或退出研究者。

1.3 方法

两组患者均接受急性胰腺炎常规治疗，包括禁食禁饮、补液纠正水电解质紊乱、抑制胰酶分泌（生长抑素）、抗感染（根据病情选择抗生素）及胃肠减压等。在此基础上，对照组采用常规护理，实验组实施舒适护理，具体措施如下：

1.3.1 对照组（常规护理）

（1）胃肠减压护理：严格按照操作规程进行胃管置入，固定胃管（采用 3M 胶布 “Y” 型固定），每日观察胃管通畅情况，定时用生理盐水 20 mL 冲洗胃管，记录引流液颜色、量及性质；（2）基础护理：每日协助患者翻身 2-3 次，保持床单整洁；指导患者进行口腔清洁（每日 2 次，使用生理盐水漱口）；（3）病情监测：密切监测患者生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）及腹痛、腹胀症状变化，发现异常及时报告医生；（4）健康宣教：置管前告知患者胃肠减压目的、操作流程及注意事项，解答患者简单疑问。

1.3.2 实验组（舒适护理）

在对照组常规护理基础上，从生理、心理、环境三个维度实施舒适护理，具体措施如下：

（1）生理舒适护理

①胃肠减压专项舒适干预措施主要包括以下五个关键环节：首先，在置管前需全面评估患者双侧鼻腔状况，仔细检查鼻中隔是否偏曲、鼻腔黏膜有无炎症或破损等情况，最终选择相对通畅的一侧鼻腔进行操作。为减轻置管时的不适，应在选定的鼻腔内均匀涂抹红霉素软膏，既可起到润滑作用又能预防感染。其次，在置管过程中，操作者动作必须轻柔缓慢，同时指导患者配合做吞咽动作，通过协同配合减少导管通过咽喉部时产生的不适感。第三，固定胃管时采用专业的"高举平台法"，即在鼻翼处垫上无菌纱布作为缓冲层，避免胶布直接压迫皮肤，从而有效预防压疮发生。胶布需每周常规更换两次，若发现胶布受潮、松动或污染等情况应立即更换。第四，进行胃管冲洗时，必须严格控制冲洗速度在每分钟5-10毫升范围内，使用注射器缓慢推注，避免冲洗压力过大刺激胃黏膜。冲洗后要密切观察患者是否出现恶心、呕吐等不良反应。最后，护理人员需每日动态评估患者腹胀程度，若发现腹胀明显加重，应及时报告医生，遵医嘱调整胃管负压至-0.02~-0.04MPa这个安全范围内，既保证引流效果又避免负压过大造成胃黏膜损伤。整个干预过程中，都要注重患者的舒适体验并及时处理异常情况。

② 体位与活动舒适干预：根据患者病情协助调整体位，轻症患者可采取半坐卧位（床头抬高 30°-45°），减轻膈肌压迫，缓解胸闷；中度重症患者在病情允许情况下，每 2 小时协助翻身 1 次，翻身时保护胃管，避免牵拉，翻身后按摩受压部位（肩胛部、骶尾部）5-10 分钟，预防压疮；指导患者进行床上肢体活动（握拳、屈伸膝关节），每次 10-15 分钟，每日 3 次，促进血液循环，减轻肢体僵硬。

③ 口腔与营养舒适干预：每日口腔护理 3 次，根据患者口腔 pH 值选择护理液（pH 值 < 7 用 2% 碳酸氢钠溶液，pH 值 > 7 用 2% 硼酸溶液），护理时使用压舌板轻轻撑开口腔，避免触碰胃管引发恶心；若患者口唇干燥，涂抹润唇膏，每日 3-4 次；待患者病情稳定、胃肠功能逐渐恢复后，遵医嘱给予肠内营养支持（如短肽型肠内营养制剂）初始剂量宜从少量，即每小时20-30毫升开始，缓慢给予，密切监测患者的反应。在剂量逐渐增加的过程中，需持续观察患者是否出现腹胀、腹泻等胃肠道不适症状，并特别使用薄荷水作为辅助手段。

（2）心理舒适护理

① 个性化沟通：置管前与患者进行一对一沟通，用通俗语言解释胃肠减压对疾病治疗的重要性，告知置管过程中可能出现的不适及应对方法，减轻患者恐惧心理；置管后每日与患者交流 2-3 次，每次 15-20 分钟，倾听患者感受，解答患者关于治疗进度、预后的疑问，给予鼓励与安慰。

② 情绪疏导：若患者出现焦虑、烦躁情绪，通过播放轻音乐（如舒缓的古典音乐）、指导深呼吸训练（每日 3 次，每次 5-10 分钟）帮助患者放松；邀请康复患者分享治疗经验，增强患者治疗信心。

③ 家属支持：向家属讲解患者护理要点，鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，共同参与患者康复过程。

（3）环境舒适护理

① 病房环境优化：保持病房温度 22-24℃，湿度 50%-60%，每日开窗通风 2 次，每次 30 分钟，保持空气清新；病房内光线柔和，避免强光刺激，夜间使用地灯，减少对患者睡眠的干扰；控制病房噪音，医护人员操作时动作轻柔，避免大声交谈，家属探视时限制人数（每次不超过 2 人），探视时间不超过 30 分钟。

② 设施舒适调整：根据患者需求调整病床高度、床垫软硬度，提供柔软的枕头与被褥；病房内放置绿色植物（如绿萝），改善视觉体验；为患者提供方便取用的水杯、呼叫器，满足患者基本需求。

1.4 观察指标

（1）舒适度评分：护理 7 天后，采用自制《急性胰腺炎胃肠减压患者舒适度评分量表》评估患者舒适度，该量表包括生理舒适（30 分，涵盖疼痛、腹胀、睡眠质量等）、心理舒适（30 分，涵盖焦虑、抑郁、治疗信心等）、环境舒适（40 分，涵盖温度、湿度、噪音、光线等）三个维度，总分 100 分，评分越高表示舒适度越高。该量表 Cronbach's α 系数为 0.89，具有良好的信效度。

（2）并发症发生率：统计两组患者护理期间并发症发生情况，包括口腔感染（口腔黏膜红肿、溃疡）、患者可能出现多种不良反应，主要包括以下几个方面：首先，鼻腔黏膜可能出现不同程度的损伤，表现为鼻腔出血和局部疼痛症状，这些症状通常与鼻腔黏膜的炎症或机械性损伤有关。其次，消化系统方面可能出现腹胀加重的症状，具体表现为腹胀评分较入院时增加≥2分（该评分采用0-4分制评估标准：0分表示完全无腹胀症状，4分则表示腹胀程度极为严重，甚至可能影响正常呼吸功能）。此外，患者还可能出现口腔黏膜溃疡，表现为口腔内疼痛性溃疡病灶。最后，呼吸系统方面可能出现肺部感染并发症，这可能表现为咳嗽、咳痰、发热等呼吸道感染症状，严重时可能影响患者的呼吸功能。这些不良反应需要医护人员密切观察并及时采取相应的治疗措施。

（3）住院时间：记录两组患者从入院至出院的时间。

1.5 统计学处理

采用 SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析。

2 结果

2.1 两组患者舒适度评分比较

详见表 1。

表 1 两组患者舒适度评分比较（x±s，分）

2.2 两组患者并发症发生率及住院时间比较

详见表 2。

表 2 两组患者并发症发生率及住院时间比较

3 讨论

急性胰腺炎是普外科常见急症，胃肠减压是治疗过程中的重要措施，通过引流胃内积液、积气，减轻胃肠道压力，减少胰液分泌，缓解腹痛、腹胀症状 ^[1]。但胃肠减压期间，胃管置入会对患者鼻腔、咽喉部黏膜造成刺激，禁食禁饮导致口腔干燥、营养缺乏，加之疾病本身带来的疼痛与不适，易使患者出现生理与心理双重痛苦，影响治疗依从性与康复进程 ^[2]。舒适护理以患者为中心，通过优化护理措施，从生理、心理、环境等多维度改善患者不适感，提升治疗期间的生活质量，已在多种疾病护理中取得良好效果 ^[3]。本研究将舒适护理应用于急性胰腺炎患者胃肠减压期间，取得了显著成效。

3.1 舒适护理对患者舒适度的提升作用

本研究结果显示，实验组患者生理、心理、环境舒适度评分均显著高于对照组（P<0.05），说明舒适护理可有效改善患者胃肠减压期间的舒适体验。从生理层面来看，舒适护理中鼻腔润滑、轻柔置管、“高举平台法” 固定胃管等措施，减少了胃管对鼻腔黏膜的压迫与刺激，降低了鼻腔黏膜损伤风险；个性化体位调整、受压部位按摩及床上肢体活动，缓解了长期卧床带来的肢体僵硬与压疮风险；针对性口腔护理与口唇保湿，改善了禁食禁饮导致的口腔干燥问题，提升了患者生理舒适度 ^[4]。从心理层面来看，舒适护理通过置管前后的充分沟通、情绪疏导及家属支持，减轻了患者对胃肠减压的恐惧与焦虑情绪，增强了治疗信心，使患者以更积极的心态配合治疗，进而提升心理舒适度。从环境层面来看，病房温度、湿度、光线、噪音的优化，为患者创造了安静、舒适的治疗环境，减少了外界因素对患者睡眠与休息的干扰，提升了环境舒适度。

3.2 舒适护理对并发症及住院时间的影响

本研究结果显示，实验组并发症发生率（6.7%）显著低于对照组（33.3%），住院时间显著短于对照组（P<0.05），提示舒适护理可降低并发症风险、促进患者康复。原因如下：一是口腔感染预防，舒适护理每日3次针对性口腔护理，依口腔pH值选护理液，有效清除细菌，而对照组每日2次生理盐水漱口，清洁效果有限；二是鼻腔黏膜损伤预防，实验组置管前润滑、置管时动作轻柔及优化固定方式，减少胃管对鼻腔黏膜摩擦与压迫，而对照组常规固定方式易损伤黏膜；三是腹胀加重预防，实验组调整胃管负压、评估腹胀及指导床上活动，促进胃肠蠕动、减轻压力，而对照组仅常规冲洗胃管。并发症发生率降低减少患者治疗时间与痛苦，提升舒适度提高治疗依从性，进而缩短住院时间。

本研究有局限性，样本量小（30例）、为单中心研究，可能有选择偏倚，未对不同病情严重程度患者的舒适护理效果分层分析，结论普适性待验证。未来可扩大样本量、开展多中心研究，针对不同病情制定个性化方案。此外，临床实践中实施舒适护理需提升护理人员专业能力，加强理念理解与技能培训，同时加强与患者及家属沟通，了解个性化需求、动态调整方案，发挥舒适护理最大效果。

综上所述，在急性胰腺炎患者胃肠减压期间实施舒适护理，可有效提升患者舒适度，降低并发症发生率，缩短住院时间，对患者康复具有重要意义，是一种值得临床推广的护理模式。

参考文献

[1]朱军,马茂源,蒋桂珠. 清胰通腑汤保留灌肠对轻度急性胰腺炎患者临床疗效、胃肠动力及炎症因子的影响研究[J].现代医学与健康研究电子杂志,2024,8(23):93-95.DOI:CNKI:SUN:XYJD.0.2024-23-029.

[2]孙瑜婧. 奥曲肽联合乌司他丁治疗急性胰腺炎患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2024,40(18):2650-2654.DOI:10.13699/j.cnki.1001-6821.2024.18.009.

[3]罗金璐. 丹参注射液联合生长抑素治疗急性胰腺炎患者的效果[J].中国民康医学,2024,36(15):131-133.DOI:CNKI:SUN:ZMYX.0.2024-15-037.

[4]廖景,徐子涵,陈雪,等. 不同胃肠减压方式对中度重症急性胰腺炎合并麻痹性肠梗阻患者的作用效果对比[J].河南医学研究,2024,33(04):653-656.DOI:CNKI:SUN:HNYX.0.2024-04-018.