1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年5月至2025年5月在本院骨科接受THA治疗的60例患者作为研究对象。纳入标准：年龄50-75岁；符合THA手术适应证，如股骨头坏死、股骨颈骨折、髋关节骨关节炎等；首次接受THA手术；患者及家属知晓本研究目的，自愿参与并签署知情同意书。排除标准：术前已确诊下肢DVT或存在血栓病史者；合并凝血功能障碍、血液系统疾病者；存在严重心、肝、肾等重要脏器功能不全者；合并恶性肿瘤、急性感染性疾病者；下肢皮肤破损、感染或存在严重血管病变者；认知功能障碍或精神疾病无法配合护理及评估者。采用随机数字表法将60例患者分为对照组和实验组，每组各30例。对照组中男17例，女13例；年龄52-74岁，平均（63.25±5.18）岁；疾病类型：股骨头坏死12例，股骨颈骨折10例，髋关节骨关节炎8例；美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级19例。实验组中男16例，女14例；年龄50-75岁，平均（64.12±5.36）岁；疾病类型：股骨头坏死13例，股骨颈骨折9例，髋关节骨关节炎8例；ASA分级：Ⅰ级10例，Ⅱ级20例。两组患者性别、年龄、疾病类型、ASA分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例选择标准

本研究病例选择严格遵循上述纳入与排除标准，核心目的是确保研究对象的同质性，减少混杂因素对干预效果评价的干扰。年龄限定50-75岁，此年龄段是THA手术的高发人群，同时也是DVT的高危人群，研究该群体具有明确的临床意义；纳入首次接受THA手术的患者，可避免既往手术史对术后恢复及DVT发生风险的影响。排除标准中，术前已存在DVT或血栓病史的患者，其血栓发生与本次护理干预无关，会导致研究数据失真；凝血功能障碍患者本身存在血栓或出血风险，无法准确判断护理干预对DVT预防的效果；认知障碍患者无法配合功能锻炼等护理措施，影响干预方案的实施质量。

1.3 方法

1.3.1 对照组：常规围术期护理

对照组患者接受THA围术期常规护理，具体内容包括：术前进行常规健康宣教，告知患者手术流程、术前注意事项（如禁食禁水时间、术前准备内容）；完善术前相关检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、下肢血管超声等；术后密切监测患者生命体征，观察手术切口渗血、渗液情况，做好切口护理；指导患者进行基础康复锻炼，如踝关节屈伸运动；遵医嘱给予抗感染、止痛等药物治疗；解答患者及家属的疑问，提供基础心理安抚。

1.3.2 实验组：常规护理+DVT预防专项护理干预

实验组在对照组常规护理基础上，实施DVT预防专项护理干预，成立由骨科主治医师1名、责任护士3名、康复治疗师1名组成的干预小组，结合《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》制定个性化干预方案，具体措施如下：

（1）术前护理干预：①风险评估与分层：入院后24 h内采用Caprini血栓风险评估模型对患者进行DVT风险评分，根据评分结果分为极高危（≥8分）、高危（5-7分）、中危（3-4分）、低危（0-2分），为不同风险等级患者制定针对性干预计划。②健康宣教强化：通过图文手册、视频讲解、一对一沟通等方式，向患者及家属详细讲解DVT的发病机制、高危因素、临床表现（如下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高）及预防重要性，强调术后早期活动的必要性，提高患者依从性。③基础预防措施：指导患者术前进行下肢功能锻炼，如直腿抬高、踝关节“勾脚-伸脚”运动，每次10-15 min，每日3-4次；鼓励患者多饮水，每日饮水量≥1500 mL，降低血液黏稠度；合理调整饮食，增加富含膳食纤维的食物摄入，预防便秘（便秘时腹压增加易影响下肢静脉回流）。④心理干预：针对患者术前焦虑、恐惧情绪，通过介绍手术成功案例、讲解护理干预措施的有效性，帮助患者建立治疗信心，缓解不良情绪。

（2）术中护理干预：①体位护理：术中协助患者保持舒适体位，避免下肢过度屈曲、受压，定期调整手术床角度，促进下肢静脉回流；在下肢非手术区域垫软枕，避免血管受压。②保暖措施：术中注意患者保暖，维持体温在36-37℃，避免低温导致血管收缩、血流减慢；输入液体时采用加温器加温至37℃左右。③血流动力学维护：配合麻醉医师合理控制输液速度，避免血容量不足导致血液浓缩，同时防止输液过快增加心脏负担。

（3）术后护理干预：①物理预防：术后6 h内开始使用间歇充气加压装置（IPC），每日2次，每次30 min，直至患者可下床活动；对于无禁忌证的患者，术后12 h内遵医嘱穿戴医用弹力袜，指导患者正确穿戴及护理方法，避免弹力袜过紧或过松。②药物预防：根据患者血栓风险等级及凝血功能情况，遵医嘱术后12-24 h（切口引流管拔除后）给予低分子肝素钙皮下注射，剂量为4100 U/次，每日1次，连续使用7-10 d；用药期间密切观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑、切口渗血增多等。③康复锻炼指导：制定阶段性康复计划，术后6 h指导患者进行踝关节主动屈伸、旋转运动，每次5-10 min，每日4-5次；术后第1天开始进行直腿抬高运动，抬高角度从30°逐渐增加至60°，每次10 min，每日3次；术后第3天协助患者在床上进行屈膝、屈髋运动，避免髋关节屈曲超过90°；术后1周根据患者恢复情况，协助患者借助助行器下床站立、行走，逐渐增加活动量。④密切监测：术后每日观察患者下肢肿胀情况，测量患侧与健侧大腿周径（髌骨上缘15 cm处）、小腿周径（髌骨下缘10 cm处），记录周径差；每日观察下肢皮肤温度、颜色、感觉及足背动脉搏动情况，发现异常及时报告医生；术后第7天复查下肢血管超声，明确有无DVT发生。⑤饮食与生活指导：术后继续指导患者多饮水，饮食以清淡、易消化、富含蛋白质和维生素的食物为主，避免高脂、高糖食物；保持大便通畅，必要时遵医嘱使用缓泻剂；协助患者定时翻身，避免长时间卧床导致下肢静脉回流受阻。

1.4 观察指标

（1）DVT发生情况。

（2）下肢周径变化。

（3）凝血功能指标。

（4）护理满意度。

1.5 统计学处理

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据整理与分析。

2 结果

2.1 两组患者DVT发生率及护理满意度比较

具体数据见表1。

注：与对照组比较，P<0.05

2.2 两组患者下肢周径及凝血功能指标比较

具体数据见表2。

注：与本组术前1 d比较，P<0.05；与对照组术后7 d比较，P<0.05

3 讨论

THA是治疗终末期髋关节疾病的有效手段，可显著改善患者髋关节功能，提高生活质量。但THA围术期患者由于年龄较大（本研究中患者平均年龄超过63岁）、手术创伤大、术后卧床时间长等因素，下肢静脉回流速度减慢，血液处于高凝状态，DVT发生风险显著升高^[1]。DVT不仅会导致患者下肢肿胀、疼痛，影响术后康复进程，严重时还可能引发肺栓塞，危及患者生命。因此，在THA围术期采取科学有效的护理干预措施预防DVT发生，是骨科护理工作的重点内容。

本研究结果显示，实验组围术期DVT发生率显著低于对照组，提示DVT预防专项护理干预可有效降低THA患者DVT发生风险。这一结果的核心原因在于，专项干预打破了常规护理“一刀切”的局限性，通过术前Caprini血栓风险评估实现了患者的风险分层，为不同风险等级患者制定了个性化干预方案，提高了干预的针对性^[2]。例如，对于极高危患者，在基础预防的同时强化药物预防和物理预防措施，术后早期使用IPC和弹力袜，配合低分子肝素钙抗凝治疗，从多个环节降低血栓形成风险；而对于低危患者，则重点通过健康宣教和早期活动指导，提高患者自我管理能力。

在下肢周径变化方面，术后7 d实验组下肢肿胀程度显著轻于对照组，这与专项干预中科学的康复锻炼指导密切相关。术后早期踝关节屈伸、直腿抬高运动等功能锻炼，可通过肌肉收缩的“泵作用”促进下肢静脉回流，减轻静脉淤血，从而缓解下肢肿胀^[3]。同时，IPC的使用可模拟肌肉收缩，进一步增强静脉回流效果，减少组织液渗出，有效控制下肢周径增长。而对照组仅进行基础康复锻炼，患者对锻炼的重要性认识不足，依从性较低，导致下肢肿胀缓解效果不佳。

凝血功能指标的变化进一步揭示了专项干预的作用机制。术后7 d对照组PT、APTT缩短，FIB升高，提示患者血液处于高凝状态，这是THA术后机体应激反应和卧床导致的必然结果；而实验组PT、APTT显著延长，FIB显著降低，表明专项干预中的药物预防和基础预防措施共同作用，有效改善了患者的凝血功能，降低了血液黏稠度，从而减少了血栓形成的病理基础^[4]。

本研究也存在一定局限性，如研究样本均来自单一医院，可能存在选择偏倚；观察时间较短，未涉及患者术后远期DVT发生情况及生活质量评估^[5]。未来可开展多中心、大样本量研究，延长随访时间，进一步验证专项护理干预的长期效果。

综上所述，在THA围术期实施DVT预防专项护理干预，通过风险分层、全流程干预、个性化措施，可有效改善患者凝血功能，减轻下肢肿胀，显著降低DVT发生率，提升护理满意度。该干预模式科学、可行，为THA围术期DVT预防提供了有效护理方案，值得在临床骨科护理中广泛推广应用。护理人员在实施过程中，应注重提高患者的依从性，加强多学科协作，确保干预措施的有效落实。

参考文献

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[2]乔梁,姚尧,吴登先,等. 贫血对人工全髋关节置换术患者围术期下肢深静脉血栓形成的影响[J].中国修复重建外科杂志,2024,38(05):570-575.

[3]王彬. 临床护理路径在人工髋关节置换术围术期护理中的应用效果[J].中外医疗,2020,39(13):162-164.DOI:10.16662/j.cnki.1674-0742.2020.13.162.

[4]石广卉,王姣,杜玲,等. 临床路径在高龄股骨颈骨折患者人工髋关节置换术围术期护理中的应用[J].实用临床医药杂志,2017,21(04):216-217.

[5]王百盛,刘欣伟,张敬东,等. 重组人促红素与蔗糖铁在人工全髋关节置换术围术期中应用[J].创伤与急危重病医学,2016,4(03):144-147.DOI:10.16048/j.issn.2095-5561.2016.03.05.