1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2023 年 5 月至 2025 年 5 月本院 NICU 收治的 RDS 早产儿 160 例，均符合《新生儿呼吸窘迫综合征诊疗指南（2021 年版）》中 RDS 的诊断标准，且胎龄 28-34 周。采用随机数字表法分为对照组与实验组，各 80 例。对照组中，男 42 例，女 38 例；胎龄 28-34 周，平均（31.2±1.5）周；出生体重 1000-2000g，平均（1520±210）g；自然分娩 45 例，剖宫产 35 例。实验组中，男 43 例，女 37 例；胎龄 28-34 周，平均（31.5±1.3）周；出生体重 1020-2010g，平均（1535±205）g；自然分娩 44 例，剖宫产 36 例。两组早产儿在性别、胎龄、出生体重、分娩方式等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准，患儿家属均签署知情同意书。

1.2 病例选择标准

1.2.1 纳入标准

（1）胎龄 28-34 周的早产儿；

（2）出生后 6h 内确诊为 RDS，需接受氧疗或机械通气支持；

（3）无严重先天畸形（如先天性心脏病、消化道畸形等）；

（4）无遗传代谢性疾病或免疫功能缺陷；

（5）家属配合护理及随访。

1.2.2 排除标准

（1）出生时存在严重窒息（Apgar 评分 < 3 分）且持续超过 10min；

（2）合并严重感染（如败血症、化脓性脑膜炎）；

（3）中途转院或放弃治疗；

（4）随访过程中失访。

1.3 方法

两组早产儿均给予 RDS 常规治疗，包括肺表面活性物质替代治疗、氧疗或机械通气、抗感染、维持水电解质平衡、营养支持等。在此基础上，两组采用不同护理方案。

1.3.1 对照组：常规护理

（1）环境护理：维持暖箱温度（32-35℃）、湿度（55%-65%）稳定，保持 NICU 安静，光线柔和，减少外界刺激。

（2）基础护理：每日进行皮肤清洁、口腔护理，定期更换尿布，观察生命体征（体温、心率、呼吸、血氧饱和度），每 2h 记录 1 次；按需喂养，优先母乳喂养，无法经口喂养者给予鼻饲喂养或静脉营养支持。

（3）病情监测：观察患儿呼吸频率、节律，有无呼吸暂停、发绀等症状，定期复查血气分析、胸部 X 线片，根据结果调整治疗方案。

1.3.2 实验组：预防性精细化护理

在常规护理基础上，实施针对性预防性精细化护理措施，具体如下：

（1）呼吸功能预防性护理

① 体位管理：采用 “鸟巢式体位” 联合定时翻身（每 1h 翻身 1 次），保持头部轻度后仰（15-30°），改善肺通气功能；出现呼吸暂停时，立即给予弹足底、托背刺激，必要时启动复苏设备。

② 气道护理：按需吸痰，吸痰前给予 100% 氧气预充 2min，吸痰管插入深度不超过气管插管末端 1cm，吸痰时间控制在 10s 内，避免气道黏膜损伤；每日进行胸部物理治疗（拍背、震颤）2 次，促进痰液排出，预防肺部感染。

（2）营养支持预防性护理

① 个性化喂养方案：根据患儿胎龄、出生体重制定喂养计划，胎龄 <32 周或体重 < 1500g 者，出生后 24h 内启动微量肠内营养（初始剂量 1-2ml/(kg・h)），逐渐增加喂养量；优先选择母乳，母乳不足时选用早产儿专用配方奶，添加母乳强化剂（每 100ml 母乳添加 1.5g 强化剂），满足生长需求。

② 喂养监测：每次喂养前评估胃残留量，胃残留量 < 喂养量 1/3 时继续喂养，超过 1/3 时暂停喂养并观察；记录喂养量、排便次数及性状，及时调整喂养方案，预防喂养不耐受。

（3）并发症预防性护理

① 感染预防：严格执行无菌操作，接触患儿前洗手、戴手套，暖箱、呼吸机管道等设备每周消毒 1 次；监测体温、血常规、C 反应蛋白，早期识别感染征象。

② NEC 预防：除精细化喂养外，每日观察腹部体征（腹胀、腹壁发红、肠鸣音），定期监测大便潜血，出现异常及时禁食并干预；维持肠道菌群平衡，出生后 3d 开始口服益生菌（妈咪爱，0.5g，每日 2 次）。

（4）发育支持护理

① 感官刺激：每日进行听觉刺激（播放轻柔音乐，每次 15min，每日 2 次）、视觉刺激（用红色玩具在患儿眼前 15-20cm 处缓慢移动，每次 10min，每日 2 次）、触觉刺激（用软毛巾轻柔擦拭皮肤，每次 5min，每日 3 次），促进神经发育。

② 家庭参与护理：指导家属进行 “袋鼠式护理”（每日 1 次，每次 30min），通过皮肤接触增强亲子关系，同时稳定患儿生命体征，改善睡眠质量。

1.4 观察指标

（1）生长发育指标：分别于出生后 14d、28d 测量两组早产儿体重、头围、身长，计算体重增长速率（[测量体重 - 出生体重]/（测量天数 × 出生体重）×1000，单位：g/(kg・d)）、头围增长值（测量头围 - 出生头围，单位：cm）、身长增长值（测量身长 - 出生身长，单位：cm）。

（2）临床结局指标：记录两组早产儿机械通气时间（单位：d）、住院时间（单位：d）；统计出生后 28d 内并发症发生情况，包括支气管肺发育不良（BPD）、坏死性小肠结肠炎（NEC）、院内感染、呼吸暂停。

（3）其他指标：记录两组早产儿喂养不耐受（呕吐、腹胀、胃残留量增多）发生率。

1.5 统计学处理

采用 SPSS 26.0 统计学软件分析数据。

2 结果

2.1 两组早产儿出生后 14d、28d 生长发育指标比较

具体数据见表 1。

表 1 两组早产儿不同时间点生长发育指标比较（x±s）

2.2 两组早产儿临床结局及并发症发生情况比较

具体数据见表 2。

表 2 两组早产儿临床结局及并发症发生情况比较

3 讨论

呼吸窘迫综合征是早产儿常见危重症，由于早产儿肺发育不成熟、免疫功能低下、营养储备不足，易出现生长发育迟缓、感染、BPD 等并发症，严重影响预后 [1]。常规护理以基础照护和病情监测为主，缺乏针对性预防措施，难以满足 RDS 早产儿的特殊需求。预防性精细化护理通过提前识别风险因素，实施多维度、个性化护理干预，为早产儿生长发育提供保障。

本研究结果显示，出生后 14d、28d，实验组生长发育指标显著优于对照组（P<0.05），这与预防性精细化护理中的营养支持和发育支持措施密切相关。一方面，个性化喂养方案通过早期启动微量肠内营养、添加母乳强化剂，既保护肠道黏膜屏障，又满足早产儿高能量需求，避免营养不足导致的生长迟缓 [2]；另一方面，感官刺激和家庭参与护理可促进神经发育，改善睡眠质量，间接提升营养吸收效率。而对照组按需喂养缺乏精准剂量控制，易出现喂养不耐受，影响生长指标提升。

在临床结局方面，实验组机械通气时间、住院时间显著缩短，并发症发生率显著降低（P<0.05）。分析原因：呼吸功能预防性护理中，鸟巢式体位和气道精细化管理可改善肺通气，减少呼吸暂停发生，降低机械通气依赖；并发症预防措施通过无菌操作、益生菌应用，有效减少感染和 NEC 风险 [3]。此外，预防性护理提前干预潜在风险（如胃残留量监测预防喂养不耐受），避免病情进展延长治疗时间，从而缩短住院周期。

值得注意的是，两组 NEC、呼吸暂停发生率差异无统计学意义（P>0.05），可能因样本量有限或部分早产儿病情较重，单一护理措施难以完全规避风险[4]。未来可进一步扩大样本量，结合多中心研究验证护理方案的有效性。

综上所述，预防性精细化护理通过呼吸、营养、并发症预防及发育支持的多维度干预，可有效促进 RDS 早产儿生长发育，缩短治疗时间，降低并发症风险，改善临床结局[5]。该护理模式充分体现 “预防优先、精准护理” 的理念，值得在 NICU 推广应用，为早产儿健康成长提供更优质的护理保障。

参考文献

[1]吕志刚,冯敏,王春艳,等. 血清IL-18、25（OH）D3、CTRP4对呼吸窘迫综合征早产儿支气管肺发育不良的预测价值[J].海南医学,2025,36(14):2041-2046.DOI:CNKI:SUN:HAIN.0.2025-14-013.

[2]沈梦婷.袋鼠式护理在呼吸窘迫综合征机械通气早产儿护理中的应用及对神经发育及奶摄取量的影响[C]//中国防痨协会.中国防痨协会超声专业分会成立大会暨首届全国结核病超声医学学术会议论文集.蕲春县人民医院;,2025:62-66.DOI:10.26914/c.cnkihy.2025.017506.

[3]张彦洁. 呼吸窘迫综合征早产儿血清NGAL的动态变化及其对支气管肺发育不良的早期预测价值[J].河南医学研究,2024,33(16):3007-3011.DOI:CNKI:SUN:HNYX.0.2024-16-033.

[4]杨媛媛,殷小利,王杨. 早产儿呼吸窘迫综合征并发支气管肺发育不良的预测[J].安徽医专学报,2024,23(03):111-114.DOI:10.20072/j.cnki.issn2097-0196.2024.03.035.

[5]张晓芳,李双双,李艳红,等. 预防性精细化护理对呼吸窘迫综合征早产儿生长发育、临床结局的影响[J].齐鲁护理杂志,2024,30(03):53-56.DOI:CNKI:SUN:QLHL.0.2024-03-015.