1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2024 年 6 月至 2024 年 12 月某医院肾内科接受血液透析治疗的 44 例患者作为研究对象。其中男性 25 例，女性 19 例；年龄 35-78 岁，平均年龄（56.78±10.23）岁；病程 2-15 年，平均病程（7.89±3.45）年；原发病类型：慢性肾小球肾炎 18 例，糖尿病肾病 12 例，高血压肾损害 8 例，其他 6 例；透析频率：每周 2 次 20 例，每周 3 次 24 例；血管通路类型：自体动静脉内瘘 32 例，中心静脉导管 12 例。所有患者均规律接受血液透析治疗 3 个月以上，意识清醒，能配合护理操作及满意度调查。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 病例选择标准

纳入标准：（1）符合慢性肾衰竭尿毒症期诊断标准，需长期规律血液透析治疗；（2）年龄 35-78 岁；（3）血液透析治疗时长≥3 个月，透析通路功能良好；（4）意识清楚，沟通能力正常，能配合完成相关评估；（5）自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重感染、恶性肿瘤、严重心脑血管疾病等终末期疾病者；（2）血管通路存在感染、狭窄、血栓等并发症者；（3）认知功能障碍、精神疾病或沟通障碍无法配合者；（4）研究期间因病情变化中断血液透析治疗者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

采用传统分散式用物准备进行血液透析上下机操作，具体流程如下：

用物准备：护理人员根据操作需求，分别从治疗室不同存放区域取用相关用物，包括无菌治疗盘、碘伏消毒液、生理盐水、一次性注射器（5ml、20ml）、无菌纱布、止血带、医用胶布、手套、医疗垃圾袋等。取用过程中需逐一核对用物有效期、包装完整性等。

上机操作：（1）核对患者信息，评估血管通路情况；（2）准备好的用物推至患者床旁，铺无菌治疗盘，配置生理盐水；（3）戴手套，消毒血管通路穿刺部位（自体动静脉内瘘采用碘伏螺旋式消毒，范围≥10cm；中心静脉导管采用碘伏消毒导管接口及周围皮肤，范围≥15cm）；（4）穿刺（自体动静脉内瘘）或连接导管（中心静脉导管），建立体外循环，启动透析机；（5）整理用物，清理操作台面，医疗垃圾按分类处理。

下机操作：（1）透析结束前 30min 准备用物，流程同前；（2）透析结束后，关闭透析机，分离体外循环管路；（3）自体动静脉内瘘拔针后用无菌纱布按压止血 15-20min，确认无出血后用胶布固定；中心静脉导管用生理盐水冲管后封管，无菌纱布覆盖固定；（4）整理用物，进行终末消毒。

质量控制：护理人员严格遵循血液透析护理操作规范，护士长定期抽查操作规范性，发现问题及时整改。

1.3.2 实验组

采用一次性护理包进行血液透析上下机操作，具体如下：

一次性护理包组成：由本院联合医疗器械公司定制，包含血液透析上下机操作所需全部用物，分为自体动静脉内瘘专用包和中心静脉导管专用包两种类型。自体动静脉内瘘专用包内含：碘伏消毒液（60ml，含棉片 10 片）、生理盐水（100ml）、一次性 5ml 注射器 2 支、一次性 20ml 注射器 1 支、无菌纱布 10 块、止血带 1 根、医用胶布 2 卷、无菌手套 2 副、医疗垃圾袋 1 个、无菌治疗巾 1 块。中心静脉导管专用包内含：碘伏消毒液（80ml，含棉片 15 片）、生理盐水（250ml）、一次性 5ml 注射器 3 支、一次性 20ml 注射器 2 支、无菌纱布 15 块、无菌手套 3 副、医用胶布 2 卷、肝素钠注射液（12500U）1 支、医疗垃圾袋 1 个、无菌治疗巾 2 块。所有用物均经过灭菌处理，独立包装，标注生产日期、有效期及批号。

用物准备：护理人员根据患者血管通路类型，直接从治疗室专用存放架取用相应的一次性护理包，核对包装完整性及有效期即可，无需额外取用其他用物。

上机操作：（1）核对患者信息，评估血管通路情况；（2）将一次性护理包携至患者床旁，打开包装，取出无菌治疗巾铺于操作台面；（3）戴手套，按规范取用包内用物进行消毒操作（消毒方法同对照组）；（4）穿刺或连接导管，建立体外循环，启动透析机；（5）操作完毕后，将废弃物放入包内医疗垃圾袋，剩余用物按医疗垃圾处理规范处置。

下机操作：（1）透析结束前 30min 取用相应一次性护理包；（2）透析结束后，按规范进行管路分离、止血、封管等操作（方法同对照组）；（3）整理用物，将所有废弃物密封后按规定分类处理。

培训与考核：在应用前组织护理人员进行一次性护理包使用培训，内容包括护理包组成、用物取用规范、操作流程优化等，培训后进行理论考核与操作考核，考核合格后方可参与研究。

1.4 观察指标

（1）上下机操作时长：记录两组患者每次血液透析上下机操作的总时长，从护理人员开始准备用物至操作完毕整理好台面的时间，每人记录 10 次操作，取平均值。

（2）护理操作规范达标率：制定护理操作规范评估标准，包括用物准备完整性、消毒范围达标率、无菌操作执行情况、废弃物处理规范性等 10 项指标，每项 10 分，总分 100 分，≥90 分为达标。由护士长及护理质控组成员每月随机抽查 20 次操作，计算达标率。

（3）不良事件发生率：记录两组患者治疗期间穿刺点感染（表现为穿刺点红肿、疼痛、渗液，伴有或不伴有发热）、局部皮肤刺激（穿刺点周围皮肤瘙痒、皮疹、红肿）、用物准备遗漏等不良事件发生情况，计算发生率。

（4）患者护理满意度：采用自制护理满意度调查问卷进行评价，问卷包括用物准备及时性、操作规范性、服务态度、不良事件发生情况等 5 个维度，共 20 个条目，每个条目 1-5 分，总分 100 分。于干预结束后进行调查，≥90 分为非常满意，80-89 分为满意，70-79 分为一般，<70 分为不满意。满意度 =（非常满意例数 + 满意例数）/ 总例数 ×100%。

1.5 统计学处理

采用 SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析。

2 结果

2.1 两组患者上下机操作时长比较

见表 1。

表 1 两组患者上下机操作时长比较（x±s，min）

2.2 两组护理操作规范达标率比较

见表 2。

表 2 两组护理操作规范达标率比较 [n（%）]

2.3 两组不良事件发生率比较

见表 3。

表 3 两组不良事件发生率比较 [n（%）]

2.4 两组患者护理满意度比较

见表 4。

表 4 两组患者护理满意度比较（x±s，分）[n（%）]

3 讨论

血液透析是终末期肾病患者维持生命的主要治疗手段，上下机操作作为血液透析治疗的关键环节，其护理质量直接关系到患者的治疗安全性与效果。传统分散式用物准备模式下，护理人员需在治疗室多个区域取用各类用物，不仅耗时较长，且易出现用物遗漏、污染等问题，增加护理风险^[1]。一次性护理包将操作所需用物整合包装，可有效优化护理流程，提升护理质量，近年来在临床护理中得到逐步应用。

本研究结果显示，实验组平均上下机操作时长为（12.35±1.42）min，显著短于对照组的（18.67±2.15）min，差异有统计学意义（P<0.05），表明一次性护理包能有效缩短血液透析上下机操作时间^[2]。分析原因，传统模式下护理人员需逐一取用碘伏、注射器、纱布等多种用物，且需反复核对，占用大量时间；而一次性护理包已预先整合所有操作必需用物，护理人员只需根据患者血管通路类型取用相应护理包，核对包装完整性及有效期即可，大大简化了用物准备流程，减少了往返取用用物的时间消耗。有研究指出，血液透析护理中用物准备时间占总操作时间的 30%-40%，一次性护理包的应用可使这部分时间缩短 50% 以上，与本研究结果一致。

综上所述，患者护理满意度是反映护理服务质量的重要指标。本研究显示，实验组患者护理满意度平均评分为（95.67±3.21）分，满意度为 97.73%，均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）^[5]。这主要源于三个方面：一是操作时间缩短减少了患者的等待及治疗配合时间，提升了患者的就医体验；二是操作规范性的提升及不良事件发生率的降低增强了患者的治疗安全感；三是一次性护理包的应用体现了护理服务的专业化与精细化，让患者感受到更优质的护理服务，从而提高

参考文献

[1]覃亚琨. 一次性血液透析护理包在血液透析中的应用体会[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(19):86+90.

[2]关云,刘华刚. 一次性肾内透析护理包在血液透析中的应用效果[J].检验医学与临床,2019,16(22):3332-3334.

[3]王丹. 一次性肾内透析护理包在血液透析中的应用效果观察[J].数理医药学杂志,2019,32(10):1577-1578.

[4]钱艳丽. 一次性血液透析护理包在血液透析中的应用价值[J].中外医学研究,2019,17(13):92-93.DOI:10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.041.

[5]李丹,黄凤林,陈怿涵. 一次性血液透析护理包在血液透析中的应用[J].中国卫生标准管理,2019,10(05):160-161.