1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2024 年 5 月至 2025 年 5 月期间我科 ICU 收治的 30 例重症肺炎致呼吸衰竭患者作为研究对象，所有患者年龄范围为 60-85 岁。采用随机数字表法将患者分为对照组与实验组，每组各 15 例。对照组中，男性 9 例，女性 6 例；年龄 62-84 岁，平均年龄（72.35±5.12）岁；病程 3-7d，平均病程（4.82±1.05）d；基础疾病：高血压 7 例，糖尿病 5 例，冠心病 3 例。实验组中，男性 8 例，女性 7 例；年龄 60-85 岁，平均年龄（73.12±5.36）岁；病程 2-8d，平均病程（4.95±1.12）d；基础疾病：高血压 6 例，糖尿病 6 例，冠心病 3 例。两组患者在性别、年龄、病程及基础疾病等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例选择标准

纳入标准：（1）符合《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016 年版）》中重症肺炎的诊断标准，且经动脉血气分析检查确诊为呼吸衰竭（PaO₂<60mmHg，伴或不伴 PaCO₂>50mmHg）；（2）年龄在 60-85 岁之间；（3）均接受无创呼吸机辅助呼吸治疗；（4）患者及家属知情同意，签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

排除标准：（1）存在无创呼吸机使用禁忌证（如面部畸形、严重意识障碍、气道分泌物过多且排痰困难、严重胃肠胀气等）；（2）合并严重心、肝、肾等重要脏器功能衰竭；（3）存在恶性肿瘤、血液系统疾病等；（4）治疗过程中转为有创机械通气；（5）临床资料不完整。

1.3 方法

两组患者均接受重症肺炎常规治疗，包括抗感染（根据痰培养及药敏试验结果选择敏感抗生素）、止咳化痰、纠正水电解质紊乱、营养支持等，同时使用无创呼吸机（型号：飞利浦 V60）辅助呼吸，呼吸机模式设置为压力支持通气（PSV）+ 呼气末正压（PEEP），初始参数设置：吸入氧浓度（FiO₂）40%-60%，PSV 10-15cmH₂O，PEEP 4-8cmH₂O，根据患者病情变化调整参数。在此基础上，两组患者分别实施不同护理方案。

1.3.1 对照组：常规护理

（1）病情监测：密切监测患者生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）及意识状态，每 2h 记录 1 次；（2）呼吸机基础护理：协助患者佩戴呼吸机面罩，确保面罩贴合面部，防止漏气，每日更换面罩及相关管路，保持清洁；（3）环境护理：保持病房整洁、安静，温度控制在 22-24℃，湿度控制在 50%-60%；（4）基础生活护理：协助患者翻身、叩背，指导患者有效咳嗽排痰，给予清淡易消化饮食。

1.3.2 实验组：综合护理干预

在常规护理基础上，实施针对性综合护理，具体措施如下：

（1）呼吸机参数动态调整护理：护理人员密切观察患者呼吸节律、胸廓起伏情况及动脉血气分析结果，根据患者病情变化及时调整呼吸机参数。若患者 PaO₂仍低于 60mmHg，可适当提高 FiO₂或 PEEP；若患者出现烦躁、呼吸急促，需检查面罩是否漏气或参数是否适宜，及时调整以保证通气效果。

（2）呼吸道精细化管理：①湿化护理：调节呼吸机湿化器温度至 37-38℃，保证气道湿度适宜，防止气道干燥、痰液黏稠；②排痰护理：每 1-2h 协助患者翻身、叩背，指导患者进行有效咳嗽，对于痰液黏稠难以咳出者，给予雾化吸入，每日 3 次，每次 15-20min，必要时使用吸痰管吸痰，动作应轻柔。

（3）心理护理：老年患者因病情严重、佩戴呼吸机后沟通不便，易出现焦虑、恐惧等不良情绪。护理人员主动与患者及家属沟通，采用手势、写字板等方式与患者交流，耐心讲解疾病治疗方案、无创呼吸机的作用及注意事项，列举治疗成功案例，缓解患者不良情绪，增强患者治疗信心，提高患者治疗依从性。

（4）并发症预防护理：①压疮预防：使用气垫床，每 2h 协助患者翻身 1 次，按摩受压部位皮肤，保持皮肤清洁干燥；②腹胀预防：指导患者避免进食过快、过饱，减少易产气食物摄入，对于出现腹胀者，给予腹部按摩（顺时针方向），每次 10-15min，每日 3 次，必要时遵医嘱使用胃肠动力药；③感染预防：严格遵守无菌操作原则，定期更换呼吸机管路、面罩，做好口腔护理，防止口腔感染及呼吸机相关性肺炎发生。

1.4 观察指标

（1）治疗效果：根据患者临床症状、体征及动脉血气分析结果判定治疗效果。显效：治疗 72h 后，患者呼吸困难、发绀等症状明显缓解，PaO₂≥60mmHg，PaCO₂恢复正常；有效：治疗 72h 后，患者呼吸困难、发绀等症状有所缓解，PaO₂较治疗前升高但 < 60mmHg，PaCO₂较治疗前降低；无效：治疗 72h 后，患者症状无缓解甚至加重，PaO₂无升高或降低，PaCO₂无降低或升高。治疗总有效率 =（显效例数 + 有效例数）/ 总例数 ×100%。

（2）呼吸功能指标：分别于护理前、护理 72h 后采集患者动脉血，使用血气分析仪检测 PaO₂、PaCO₂，同时记录患者呼吸频率（RR）。

（3）并发症发生情况：统计两组患者治疗期间压疮、腹胀、呼吸机相关性肺炎等并发症发生情况。

1.5 统计学处理

采用 SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

具体数据见表 1。

表 1 两组患者治疗效果比较（n，%）

2.2 两组患者护理前后呼吸功能指标比较

具体数据见表 2。

表 2 两组患者护理前后呼吸功能指标比较（x±s）

2.3 两组患者并发症发生情况比较

具体数据见表 3。

表 3 两组患者并发症发生情况比较（n，%）

3 讨论

重症肺炎是临床常见的呼吸系统急危重症，老年患者由于机体免疫力下降、肺功能减退，易并发呼吸衰竭，若不及时治疗，可危及患者生命。无创呼吸机辅助呼吸是治疗重症肺炎致呼吸衰竭的重要手段，其可通过改善肺通气及换气功能，提高动脉血氧分压，降低动脉血二氧化碳分压，缓解呼吸衰竭症状，且具有创伤小、并发症少等优点 ^[1]。但无创呼吸机治疗效果受护理质量影响较大，若护理措施不当，易导致治疗失败，甚至引发一系列并发症，影响患者预后 ^[2]。

本研究结果显示，实验组患者治疗总有效率（93.33%）显著高于对照组（66.67%），且护理后实验组患者 PaO₂高于对照组，PaCO₂、RR 低于对照组，表明在无创呼吸机辅助呼吸治疗基础上实施综合护理干预，可有效提升治疗效果，改善患者呼吸功能。分析其原因，综合护理干预中的呼吸机参数动态调整护理，能够根据患者病情变化及时优化呼吸机参数，保证通气效果，避免因参数不适导致的治疗效果不佳；呼吸道精细化管理通过湿化护理、排痰护理等措施，可保持气道通畅，防止痰液堵塞气道，改善肺通气及换气功能，从而提高动脉血氧分压，降低动脉血二氧化碳分压 ^[3]。

在并发症预防方面，实验组患者并发症发生率（6.67%）低于对照组（33.33%），说明综合护理干预可有效降低并发症发生率。综合护理中的压疮预防护理通过使用气垫床、定时翻身等措施，可减少局部皮肤受压，防止压疮发生；腹胀预防护理通过饮食指导、腹部按摩等方式，可促进胃肠蠕动，减少腹胀发生；感染预防护理严格遵守无菌操作原则，做好口腔护理及呼吸机相关设备消毒，可降低呼吸机相关性肺炎等感染性并发症发生率 ^[4]。此外，心理护理可缓解患者不良情绪，提高患者治疗依从性，进一步保证治疗及护理措施的顺利实施，从而提升整体治疗效果 ^[5]。

综上所述，在重症肺炎致呼吸衰竭患者无创呼吸机辅助呼吸治疗中，实施综合护理干预（包括呼吸机参数动态调整、呼吸道精细化管理、心理护理及并发症预防护理），可有效提升治疗效果，改善患者呼吸功能，降低并发症发生率，对改善患者预后具有重要意义，值得在临床推广应用。但本研究样本量较小，且研究时间较短，后续可扩大样本量，延长研究时间，进一步验证综合护理干预的长期效果。

参考文献

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[2]王婷,闫丽娜.在重症肺炎致呼吸衰竭抢救中无创呼吸机辅助呼吸的护理应用效果分析[C]//重庆市健康促进与健康教育学会.临床医学健康与传播学术研讨会论文集（第三册）.内蒙古医科大学附属医院;,2025:660-662.DOI:10.26914/c.cnkihy.2025.019647.

[3]潘梦思. 在重症肺炎致呼吸衰竭抢救中无创呼吸机辅助呼吸的护理应用[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(82):75-76.DOI:10.16281/j.cnki.jocml.2019.82.056.

[4]张海风. 在重症肺炎致呼吸衰竭抢救中无创呼吸机辅助呼吸的护理应用价值体会[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(27):132+139.DOI:CNKI:SUN:SLHL.0.2019-27-112.

[5]钱玉春,李美静. 无创呼吸机辅助呼吸在重症肺炎致呼吸衰竭抢救中的应用分析[J].兵团医学,2019,(02):45-47.DOI:CNKI:SUN:BTYU.0.2019-02-022.