1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2024 年 5 月至 2025 年 5 月 60 例本院骨科髋关节置换术患者，男 27 例，女 33 例，年龄 65 - 88 岁，平均 72.3±5.6 岁。病种包括髋部骨折、髋关节发育不良、股骨头坏死。随机分为实验组与对照组各 30 例。两组一般资料差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 病例选择标准

纳入标准：①年龄≥65 岁；②确诊为老年髋部骨折（包括股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折髓内钉无法稳定固定者）、髋关节发育不良、股骨头坏死，符合髋关节置换手术适应证；③术前神志清楚，能配合康复训练；④预期生存期≥6 个月。

排除标准：①合并严重心、肝、肾等脏器功能衰竭；②存在凝血功能障碍或感染性疾病；③认知障碍或精神疾病无法配合护理；④术后出现严重并发症需转入 ICU 抢救。

1.3 方法

1.3.1 对照组：常规骨科护理

采用传统护理模式，由骨科护士负责全程护理：①术前完善检查，进行常规健康宣教；②术中配合手术操作，监测生命体征；③术后实施基础护理，包括伤口护理、疼痛对症处理、遵医嘱指导功能锻炼（如踝泵运动）；④出院时给予常规康复指导。

1.3.2 实验组：连续多学科护理

组建多学科护理团队，涵盖骨科（2 名主治医师、3 名专科护士）、康复医学科（1 名康复治疗师）、麻醉科（1 名麻醉医师）、营养科（1 名营养师）及心内科 / 呼吸科（按需参与），实施围术期全流程连续护理：

术前阶段（入院至手术日）：①多学科评估：骨科牵头组织 MDT 会诊，评估手术风险，麻醉科制定个体化麻醉方案，营养科通过 SF-36 量表评估营养状态，对白蛋白 < 35g/L 者给予术前营养支持（如术前 2h 口服功能饮料 200ml）；②健康宣教与心理干预：护士联合康复师采用视频演示、实物模拟等方式讲解术后康复要点，针对老年患者焦虑情绪进行心理疏导；③预康复训练：康复师指导患者术前练习股四头肌收缩、呼吸功能训练等，提升手术耐受性。

术中阶段（手术实施过程）：①精准麻醉管理：采用喉罩全麻联合神经阻滞，实施控制性降压技术减少出血；②保温护理：手术护士使用保温毯、加温输液等措施维持患者体温稳定；③微创配合：协助手术团队实施创伤最小化操作，缩短手术时间。

术后阶段（手术日至出院后 1 个月）：缩短手术时间。术后阶段（手术日至出院后 1 个月）：①疼痛分级管理：采用 VAS数字评分动态评估，术后常规塞来昔布、盐酸羟考酮缓释片联合镇痛治疗，轻度疼痛（≤3 分）予呼吸调节法，中度疼痛（4-6 分）用冰敷联合经皮电刺激，中重度疼痛（≥7 分）及时会诊处理；②早期康复干预：术后麻醉清醒后即可行踝泵运动训练，24h 内开展股四头肌等长收缩训练，术后第 1 天在康复师协助下借助助行器下床活动；③并发症防控：联合心内科监测心血管指标，采用踝泵运动+抗凝药 + 间歇性气压泵，预防深静脉血栓，通过伤口护理、环境管控预防感染；④中医特色护理：对胃肠功能减弱者实施腹部按摩 + 五籽散热敷，疼痛明显者采用中药涂擦联合砭石温灸疗法；⑤营养支持：营养师制定个性化膳食方案，推荐优质蛋白每天两个鸡蛋、三七瘦肉汤、黄芪茯苓白术瘦肉汤等药膳食疗方；⑥出院后延续护理：建立健康档案，通过电话随访、线上指导每周评估康复进展，康复师调整训练方案。

1.4 观察指标

①康复进程指标：术后首次下床活动时间、住院时长；②关节功能评分：采用 Harris 髋关节评分（满分 100 分，分数越高功能越好）评估术后 1 个月功能状态；③并发症发生率：统计深静脉血栓、伤口感染、关节脱位等发生率；④护理满意度：采用自制量表（满分 100 分，≥85 分为满意）评价。

1.5 统计学处理

采用 SPSS 26.0 软件分析数据。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

两组患者在性别、年龄、病种构成及基础疾病方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性（见表 1）。

表 1 两组患者一般资料比较 [n（%），x±s]

2.2 两组患者康复指标及护理效果比较

实验组术后首次下床活动时间、住院时长均显著短于对照组，Harris 髋关节评分、护理满意度显著高于对照组，并发症总发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（见表 2）。

表 2 两组患者康复指标及护理效果比较（x±s，n（%））

3 讨论

3.1 连续多学科护理对老年患者康复进程的显著加速作用

本研究通过严谨的临床对照试验证实，实施连续多学科护理的实验组在术后首次下床时间（14.2±3.5小时）方面较传统单一护理模式的对照组实现了显著提前，同时住院时长平均缩短3.5天，这一研究结果与江湾医院MDT（多学科诊疗）团队关于"助力患者术后1天内实现下床活动"的临床研究结论高度一致^[1]。老年髋关节置换患者往往合并多种基础疾病，包括心血管疾病、糖尿病等慢性病，传统的单一学科护理模式难以同时兼顾手术安全性与康复效率的最优化。而多学科协作团队通过建立"术前-术中-术后"全流程的连续护理体系，包括术前预康复训练（如心肺功能评估与优化、营养状态调整）、术中精准生命体征管控（如麻醉深度监测、出血量控制）、术后早期干预（如疼痛管理、功能锻炼）等关键环节，彻底打破了传统"术后长期卧床静养"的陈旧康复模式。其中，康复医学科的早期介入发挥着尤为关键的作用，其制定的分阶段康复训练方案（术后0-72小时重点进行踝泵运动预防血栓，3-7天开展关节活动度训练恢复功能）不仅能有效促进下肢血液循环，预防深静脉血栓形成，还能显著减少肌肉废用性萎缩，为患者实现早期下床活动奠定坚实的生理基础，这正是加速康复外科（ERAS）理念的核心作用机制。

3.2 多学科协作模式在术后并发症综合防控中的突出优势

本研究数据显示，实验组术后并发症总发生率仅为6.67%，远低于对照组26.67%的发生率，这一显著差异充分印证了多学科协作护理在并发症防控方面的重要价值。老年患者由于生理机能减退、合并症多等特点，术后发生深静脉血栓、肺部感染、泌尿系统感染等并发症的风险显著增高，而传统单一护理模式往往因专业局限性容易出现监测盲区和干预不及时等问题。多学科团队通过构建"麻醉科疼痛管理+骨科伤口护理+心内科血栓防控"的三维立体防控体系，实现了对并发症的早期预警和精准干预：在血栓预防方面，采用新型抗凝药物（如低分子肝素）联合间歇性气压治疗的创新方案，使深静脉血栓发生率控制在3.33%（1/30例），较传统护理模式的13.33%（4/30例）显著降低，这一结果与最新文献报道的"新型抗凝方案可使血栓发生率降至2.3%"的研究结论高度吻合^[2]；在感染防控方面，通过严格的围手术期抗生素使用管理、规范的伤口护理等措施有效降低了感染风险。特别值得注意的是，团队创新性地融入了中医特色护理技术（针灸如五籽散热敷促进局部血液循环、砭石温灸调理气血），这些干预措施不仅显著缓解了患者的术后疼痛程度，更通过整体调理改善了老年患者的胃肠功能（促进肠蠕动恢复）和全身机能状态，从多维度进一步降低了各类并发症的发生风险，体现了中西医结合护理的独特优势。

3.3 多学科协作护理模式对护理质量与患者满意度的积极影响  

研究数据显示，实验组在Harris髋关节功能评分（89.5±4.2分）和护理满意度调查（96.67%）两个关键指标上均显著优于对照组，这一结果充分验证了"以患者为中心"的现代护理理念的临床价值^[3]。多学科护理团队通过制定系统化、个性化的综合护理方案（例如：营养科专家提供的术前功能性饮料支持方案、康复治疗师设计的出院后延续性康复训练计划），全面满足了老年患者在生理、心理和社会支持等多维度的健康需求。在术前阶段，多学科联合会诊（MDT）有效缓解了患者对手术的恐惧和焦虑情绪；术中通过体温管理措施和微创手术团队的密切配合，显著提高了手术过程的安全性；术后实施的疼痛分级管理系统则大幅改善了患者的住院体验。这种贯穿整个围手术期的连续性、系统性护理服务，从整体上提升了患者的就医满意度。特别值得一提的是，研究团队将护理服务延伸至患者出院后1个月，通过定期随访和远程指导，确保了康复训练的持续性和有效性，彻底解决了传统护理模式中常见的"出院即终止康复"的弊端，为患者关节功能的长期恢复提供了有力保障。

3.4 研究存在的局限性及未来发展方向  

本研究虽然取得了一定成果，但仍存在以下局限：首先，样本量相对较小（仅纳入60例患者），且为单中心研究设计，可能导致一定程度的选择偏倚^[4]；其次，研究未对不同疾病类型（如髋部骨折与股骨头坏死）患者的护理效果进行亚组分析。针对这些不足，未来的研究可以在以下方面进行改进：扩大样本量至200例以上，采用多中心随机对照研究设计，以提高研究结论的可靠性；重点探索针对髋部骨折、股骨头坏死、髋关节骨关节炎等不同病种患者的个性化多学科护理方案；同时可以结合人工智能技术，开发智能化的康复评估系统，进一步优化老年髋关节置换患者的加速康复路径。此外，建议开展更长周期的随访研究（如术后1年），以评估多学科护理对患者长期功能恢复的影响。

结论  

本研究表明，基于连续性的多学科协作护理模式通过有效整合骨科专科护理、康复医学、营养支持、心理护理等多学科优质资源，实现了对老年髋关节置换患者围手术期全过程的精准化、系统化干预^[5]。该模式不仅显著加快了患者的术后康复速度，降低了深静脉血栓、肺部感染等常见并发症的发生风险，更重要的是全面提升了整体护理质量和患者满意度评分。鉴于其显著的临床效果和良好的社会效益，建议在各级医疗机构，特别是老年骨科病房中推广应用这一创新护理模式。同时，建议医院管理部门建立相应的多学科协作机制和绩效考核制度，为这一模式的顺利实施提供制度保障。

参考文献

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