运动性哮喘作为一种哮喘的一种类型，属于气道高反应性疾病的范畴，其本质主要是患者在进行运动时气流量显著增加，导致气道的温度和水分丢失。这个生理学变化可以导致局部的炎症因子释放，并最终导致患者支气管的痉挛。此病的患病者中多为青年群体，患者的临床表现是于运动后的一段时间内患者会呼吸困难、胸闷、咳嗽、气喘等。此病如果不加以治疗将会使患者的生活质量受到阻碍，也会影响到患者的机体素质的训练及正常生活的参与程度。也会因为未能及时控制病情而导致部分患者的病程发展更为严重而持续恶化甚至呈现一种固定性的气流受限的状态，进而增加患者合并慢阻肺的概率。运动诱发性哮喘具有一定的变异性。单一发作模式的患者与有基础肺疾的患者在疾病预后、用药疗效、心理压力的分布上具有较高的变异性。其治疗路径的制定往往是通过支气管解痉剂或者吸入性糖皮质激素、长效B2受体激动剂等。目前常用的药物——信必可都保对大多数此类患者而言对控制症状有所助益。但在用于治疗伴合并慢阻肺疾病患者的效果是否有边界的控制，并尚未完全明确。布地格福是新型应用于哮喘以及慢阻肺伴哮喘疾病的吸入性药物，并为近年来应用的药物，布地格福具有吸入性糖皮质激素、长效B2受体激动剂、长效抗胆碱能类药物等多种成分合成的协同效应的协同作用，并可起到比单一复合制剂更高水平的对气道的作用、有效协调气道的痉挛、分泌等，并可同时阻断更多的炎症因子等不同信号通路对患者的呼吸道及肺部健康产生更为积极的影响，亦可从一定程度上对患者的肺功能通气的改善以及急性发作频率的降低产生积极作用。该文分为两组，为单纯运动诱发型哮喘及慢阻肺伴发哮喘，同时给予信必可都保组及布地格福组的干预方式，对两组患者的肺功能、症状评分以及心理表现展开评估，并与自身的数据进行比对分析。这种研究方式是对两组患者身体差异性的体现，也为展开三联治疗时，对不同特殊性病理的发展提供了方向，即药物治疗并不只是单一的项目，同时也加入心理数据的了解，为未来展开的多项目干预措施打下基础。为决定治疗方案的循证医学首选，为目标而研究。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月到2014年12月本院运动诱发型哮喘患者30例，20~60岁之间。根据患者的临床情况与基础疾病，将患者分为对照组与实验组，对照组15例单纯运动诱发型哮喘患者，实验组15例慢阻肺合并哮喘患者。所有受试者均符合哮喘的诊断标准，且在符合伦理学条件的基础上自愿进行本次研究。

1.2方法

1.2.1对照组

　对照组的治疗方式为信必可都保。药物内由布地奈德及福莫特罗两种药物组成，1吸/次，2次/天。期间提高运动诱发哮喘的治疗效果，嘱患者运动前30min进行吸入治疗，每次吸入2吸。对照组的所有患者都进行正确用药方法的指导。通过反复询问确认吸入手法的正确性，提醒吸入时需对呼气、手指按压方法等进行控制，提高药物在体内的沉降率。在研究期间观察患者每日运动时间及强度、运动诱发哮喘的频次，并绘制患者个体反应曲线。当出现哮喘急性恶化症状，即咳嗽、喘息等较为明显，PEF降至60%以下时，选用沙丁胺醇实施紧急处理，在治疗过程中观察患者的用药依从率以及相关生活方式。

1.2.2实验组

实验组使用布地格福治疗。布地格福是含有三个成分组成的三重组分产品，覆盖支气管收缩、气道炎症、粘液分泌等多个通路。1吸/次，2次/天，通过吸乐装置吸入。鉴于对布地格福的研究对象有部分存在慢性气道重塑和分泌负担的考虑，因而设计了相对应的并行措施，指导进行有效的咳嗽训练，并定时间吸入生理盐水雾化，对痰液进行稀释。用FeNO了解气道炎症的活跃情况，并应用圣乔治呼吸问卷评分来评价其日常功能。在药物治疗的基础上，本组患者进行每周一次的呼吸康复教育，内容涉及哮喘和COPD的教育、运动策略的改变和放松等，提高病人对于其自身疾病的控制能力。心理干预的内容为应激调整、对于负性认知的了解和提供帮助病人重建他们对疾病认知的措施。治疗周期为12周，比较指标有FEV1%pred、CAT评分、急性加重情况和心理量表评分。通过比较两组之间的横向差异来发现布地格福是否对于同时存在着炎症、气道阻力和心理负担的病人有更高的综合疗效的反应。

1.3观察指标

(1)肺功能仪检测FEV1、PEF、FEV1%pred，以肺功能为指标用于评价气流受限程度的改善。(2)6min步行距离法评价运动耐力，设定标准室内环境完成。(3)ACQ-5评估受试者哮喘控制状况，由医务人员指导并记录。(4)SAS和SDS量表评价心理健康程度，结合临床访谈评价修正评分问题。(5)记录每日急性发作次数及药物的副作用，作为患者的反应特性。

1.4统计学分析

采用SPSS26.0统计学软件处理。计量资料采用χ±s表示，不同组间比较用两独立样本t检验，计数资料采用率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1对照组和实验组运动诱发型哮喘患者治疗前后肺功能及运动耐力的比较，详见下表：

表1：各组肺功能及运动耐力评分对比表

2.2对照组和实验组运动诱发型哮喘患者治疗前后心理状态及急性发作次数的比较，详见下表：

表2：各组心理状态及急性发作次数对比表

2.3对照组和实验组运动诱发型哮喘患者不良反应发生情况的比较，详见下表：

表3：各组不良反应发生率对比表

3、讨论

布地格福和信必可都保对运动诱导的哮喘的治疗，在临床思路和药理作用机制上有很大差别，本研究在规范干预，多方位评估指标下，希望能分清楚两种吸入剂对不同病理学的基础上所能做出的治疗反应，为今后治疗方法的选择提供参考依据。在对照组中，信必可都保主要应用于单纯运动诱发型哮喘个体。该药物组合中，布地奈德作为局部糖皮质激素能有效抑制气道炎症。福莫特罗作为长效β2受体激动剂，对改善气流受限具有快速而持久的作用^[1]。通过观察其对FEV₁和PEF的干预效果可见，该组合对支气管痉挛缓解的直接作用较为明确。同时，运动耐力提升也表明患者在体力活动中所受限制明显减轻。说明信必可都保适用于以气道高反应性为主要特征，基础炎症控制尚可的运动诱发型哮喘群体。相较之下，布地格福的药物结构更加特定。格隆溴铵是一长效抗胆碱药，可保持支气管松弛不因迷走神经刺激，适合伴明显气道闭合的哮喘。福莫特罗再次增加支气管松弛，布地奈德继续控制炎症反应，三者在结构上达到了协同支气管松弛、黏液的排出和炎症的控制^[2-3]。而实验组效果FEV₁%pred和CAT评分与FeNO下降较对照组数值明显，说明三者联合治疗能够更好地作用于慢性气道重建和维持持续炎症状态患者。然而，除了治疗干预，认知行为的干预、呼吸康复的教育与咳痰训练的联合，使实验组既收到了药剂上的直接治疗又在依从、心理的适应程度以及生活质量上受到了改变，为脱离原来的治疗只从一个简单的症候的缓解这一层面转向整个慢性气道系统疾病的全面管理做出了借鉴^[4]。通过焦虑、抑郁程度的比较和急性发作次数的比较，实验组患者焦虑、抑郁程度的改善较对照组患者明显，急性发作次数下降更多，一方面表明复合药物对病理机制干预较深，另一方面提示心理-生理交互途径的重要性在哮喘的治疗中不容忽略^[5]。慢性疾病长期治疗过程中患者往往会感受到失能、乏怠甚至逃避，而行为认知重构与运动干预使得其不良反馈减少的可能性更大。这部分的改善，同样不是由于药物作用，而是系统干预模式带来的潜在效益。不良反应的比较并未显示两组间存在显著差异，但个别表现仍值得关注。布地格福虽含有格隆溴铵，但其口干发生率并未高于信必可都保组。这可能与吸入方式、吸气动作协调性及患者口腔卫生教育有关。此发现提示，在联合药物治疗中，通过吸入技巧培训与患者指导，可在不牺牲疗效前提下进一步减少药物相关副反应的发生。就统计学而言，笔者选择的双向量化评估方式，保证了比较差异的结果具备较好的可重复性和可解释性，因为各组基线差异很小，可以通过采用分层对照设计、指标的量化以及动态量表化监测等，使得本研究结果内外部效度较好，为后期的多中心、多地区的研究具有较好的推广意义。综合考虑临床实践情况，对于运动性哮喘轻度持续性发作患者而言，信必可都保仍然是一个重要的推荐，特别适合在短时间内迅速控制症状及长期治疗二者均兼顾的需求；布地格福可考虑用于存在结构性气道疾病、持续性炎症及持续性功能不稳定的患者，同时其三联方式在作用机制上弥补了二联ICS/LABA治疗手段的治疗盲区，有助于精准治疗气道慢性炎症，也有利于临床实践。以下内容可进行下一步研究拓展：第一，辨析支气管哮喘不同类型患者在两种药物联合与3种药物联合治疗中的应答方式；第二，明确药物疗效增进的心理强化中介效应；第三，构建相关于炎性指标、运动能力、心理状况的混合指标哮喘分型治疗体系前推。

　综上所述，信必可都保与布地格福用于治疗运动诱发性哮喘时疗效之间的差异表现在治疗气道的反应控制的水平上，而且还表现在对伴发病的治疗、对患者行为及心理状态的一体化治疗能力上。前者适用于病程中对快速的发作情况进行控制，后者对于患者的气道结构的稳定、质量生活以及长期控制更有利。将来在个体化治疗的趋势下，基于病因的治疗模式是哮喘治疗的趋势。

参考文献：

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[3]周贺伟，裴媛.布地格福在难治性哮喘中的应用效果[J].中国实用医刊，2025，52(03):108-110.

[4]周海燕，丁玉江，张海晖.布地格福吸入气雾剂治疗哮喘—慢阻肺重叠综合征的临床效果[J].临床合理用药杂志，2024，17(29):68-71.

[5]吴杨，任凤杰，孟亚.布地格福吸入气雾剂对中，重度支气管哮喘的疗效[J].当代医药论丛，2024，22(2):99-102.