引言

急性阑尾炎是常见急腹症，腹腔镜手术因创伤小、恢复快成首选治疗方法。围术期护理质量影响手术效果及患者康复，传统护理在加速康复、减少并发症方面有不足。ERAS理念强调多学科协作和优化护理措施促进患者术后恢复。本研究探讨其在腹腔镜手术治疗急性阑尾炎围术期护理的应用效果，为临床实践提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年5月至2025年5月我院普外科100例接受腹腔镜手术的急性阑尾炎患者，年龄30 - 60岁，40岁左右占62%。随机分为对照组和实验组各50例。对照组男28例、女22例，年龄31 - 59岁，平均（39.85±5.26）岁，发病至入院平均（5.32±1.85）h，单纯性、化脓性、坏疽性阑尾炎分别为23例、20例、7例；实验组男26例、女24例，年龄30 - 60岁，平均（40.12±5.48）岁，发病至入院平均（5.45±1.92）h，单纯性、化脓性、坏疽性阑尾炎分别为21例、22例、7例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例选择标准

纳入标准：

（1）患者必须经过专科临床医师的全面、系统评估，严格符合急性阑尾炎的典型临床诊断标准，其具体表现为具有特征性的转移性右下腹部疼痛、麦氏点处明显压痛及反跳痛等典型的临床症状与体征表现；此外，还需通过腹部超声影像学检查，清晰显示阑尾管壁增粗、管腔扩张、周围组织有炎性渗出或形成积液等符合急性阑尾炎的特征性影像改变，从而最终明确诊断为急性阑尾炎病例。

（2）本研究所纳入的患者年龄范围严格限定为30周岁至60周岁之间，选取该年龄段主要考虑到成年患者在此生理阶段各项身体机能处于相对稳定状态，对麻醉及外科手术的生理耐受能力较好，能够更好地承受手术所带来的应激反应，有利于术后恢复与疗效观察。

（3）在治疗方式上，统一采用腹腔镜下行阑尾切除术作为标准治疗方案，该微创手术方式具有创伤小、恢复快等优势；所有患者的手术方案均由经验丰富的外科医师根据病情进行全面评估后最终确定，并严格按照标准手术流程执行操作。

（4）所有参与研究的患者本人及其直系亲属均已在医师详细说明下，充分了解本研究的具体目的、实施流程、预期效果及可能存在的各类风险，在完全知情的基础上自愿签署书面知情同意文件；同时，本研究的整体设计方案、伦理合规性以及患者权益保障措施等，均已报送并通过所在医院伦理委员会的严格审核与正式批准，确保符合医学伦理规范后方可实施。

排除标准：

（1）合并严重的心功能不全（依据纽约心脏病协会NYHA心功能分级标准达到Ⅲ-Ⅳ级）、肝功能严重损害（按照Child-Pugh分级标准评估为C级）或肾功能严重减退（估算肾小球滤过率eGFR持续低于30ml/min）等重要脏器功能显著障碍的患者；

（2）实验室检查结果提示凝血功能明显异常（表现为凝血酶原时间PT较正常值延长超过3秒或活化部分凝血活酶时间APTT延长超过10秒），或确诊患有系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫系统疾病的患者；

（3）既往有腹部重大手术史（包括但不限于胃肠道部分或全部切除术等），或存在腹腔镜手术绝对禁忌证（如伴有严重心肺功能不全导致无法耐受人工气腹建立等特殊情况）的患者；

（4）确诊患有精神分裂症、重度抑郁症等严重精神疾病，或存在显著认知功能障碍（简易精神状态检查MMSE量表评分低于24分），导致无法充分理解并配合完成术后各项护理要求的患者；

（5）经尿液人绒毛膜促性腺激素hCG检测或超声检查确诊为妊娠期女性，或正处于哺乳期（指分娩后6个月内）的产妇；

（6）因术中发生阑尾穿孔、腹腔内广泛粘连等意外情况，导致原定腹腔镜手术无法继续而必须转为传统开腹手术方式的患者。

1.3 方法

两组患者均由同一组手术团队实施腹腔镜下阑尾切除术，手术采用全身麻醉，术中严格遵循无菌操作原则。在此基础上，两组患者分别实施不同围术期护理方案。

1.3.1 对照组：围术期常规护理

（1）术前护理：在手术前1天，护理人员需对患者进行全面细致的健康宣教，详细讲解手术的具体流程、可能的风险及各项注意事项，帮助患者消除紧张情绪；严格执行术前禁食禁饮要求，术前12小时开始禁食固体食物，术前6小时禁饮所有液体；在术前30分钟，根据医生开具的医嘱，准确给予预防性抗生素静脉滴注，以降低术后感染风险；同时要协助患者完善各项术前常规检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等，确保患者身体状况符合手术要求。

（2）术中护理：手术开始前，护理人员需协助患者采取标准的膀胱截石位，注意保护受压部位，避免神经损伤；常规建立静脉输液通路，确保术中用药和补液需要；全程密切监测患者生命体征变化，包括心率、血压、血氧饱和度等指标，发现异常及时报告医生；术中未采取特殊的体温保护措施，但将手术室温度严格控制在22-24℃范围内，维持适宜的手术环境温度。

（3）术后护理：患者术后返回病房时，立即协助其采取去枕平卧位，保持6小时以预防麻醉后头痛；待患者麻醉完全清醒后，可协助其调整为半卧位，有利于呼吸和引流；术后6小时开始指导患者少量饮用温开水，若无不适，术后24小时可逐步过渡到流质饮食，随后根据恢复情况改为半流质饮食，最后恢复普通饮食；术后根据医嘱规范使用镇痛药物如哌替啶，实施个体化疼痛管理；术后24小时鼓励并协助患者早期下床活动，促进肠蠕动恢复；每日定时观察手术切口情况，包括有无渗血、渗液、红肿等异常，发现问题立即处理；按照无菌操作规范定期更换伤口敷料，保持切口部位清洁干燥，预防切口感染。

1.3.2 实验组：基于快速康复外科理念的围术期护理

在常规护理基础上，融入快速康复外科理念，实施针对性护理干预，具体措施如下：

（1）术前护理优化：①个性化健康宣教：采用图文手册、短视频等方式向患者及家属详细讲解急性阑尾炎发病机制、腹腔镜手术优势及快速康复护理流程，重点强调术前饮食管理、术后早期活动的重要性，解答患者疑问，缓解患者焦虑情绪；②饮食管理调整：术前 6h 禁食、2h 禁饮，术前 2h 给予患者 5% 葡萄糖溶液 250ml 口服（糖尿病患者给予温开水），避免长时间禁食禁饮导致的低血糖及脱水；③术前心理干预：通过与患者一对一沟通，了解患者心理状态，针对患者担忧的术后疼痛、恢复时间等问题，给予针对性心理疏导，增强患者治疗信心。

（2）术中护理优化：①体温保护：术前将手术床预热至38℃，术中用加温毯包裹患者四肢，液体及冲洗液经加温仪加温至37℃，维持患者核心体温36 - 37℃；②减少创伤应激：协助医生精准摆体位，骨突处放软枕防压伤；严格控制输液量，避免肺水肿；缩短手术时间，减少牵拉刺激。

（3）术后护理优化：①疼痛多模式控制：采用“预防性镇痛 + 多途径镇痛”模式，术后口服非甾体类镇痛药物，每12h 1次；若VAS≥4分，联用氟比洛芬酯注射液，避免阿片类药物不良反应；②早期进食指导：术后2h麻醉清醒、无恶心呕吐可少量饮温开水；4h进流质饮食；12h视胃肠功能恢复情况过渡至半流质饮食；24h可进普通饮食（忌辛辣、油腻食物）；③早期活动干预：术后6h协助翻身、四肢活动；8h协助坐起；12h鼓励病房内慢走，每次10 - 15min，每日3 - 4次，渐增活动量；④伤口护理改进：用无菌透明敷料覆盖伤口，便于观察；24h无渗血渗液不换敷料，减少刺激；指导保持清洁干燥，防伤口裂开；⑤并发症预防：密切观察胃肠功能紊乱症状，腹胀时腹部按摩，每次10 - 15min，每日2 - 3次；鼓励早期自主咳嗽，预防肺部感染。

1.4 观察指标

（1）术后恢复指标。

（2）并发症发生情况。

（3）护理满意度。

1.5 统计学处理

采用 SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复指标比较

具体数据见表 1。

表 1 两组患者术后恢复指标比较（x±s）

2.2 两组患者并发症发生情况比较

具体数据见表 2。

表 2 两组患者并发症发生情况比较（n，%）

2.3 两组患者护理满意度比较

具体数据见表 3。

表 3 两组患者护理满意度比较（n，%）

3 讨论

急性阑尾炎是普外科常见急腹症，腹腔镜下阑尾切除术是首选术式。传统围术期护理模式存在术前长时间禁食禁饮等问题，影响患者术后康复。快速康复外科理念是新型护理模式，已在多领域广泛应用。

本研究显示，实验组术后首次排气、下床活动及住院时间均短于对照组，表明基于该理念的围术期护理可促进患者术后恢复^[1]。原因在于：术前优化饮食管理可避免低血糖及脱水，减少胃肠功能抑制；术中体温保护可维持核心体温稳定；术后早期进食指导可促进胃肠功能恢复；术后早期活动干预可改善血液循环，促进肺功能恢复^[2]。

在并发症预防方面，实验组并发症发生率低于对照组，说明该理念可降低术后并发症发生率^[3]。术后多模式疼痛控制可减少不良反应，早期进食及腹部按摩可预防腹胀，术中控制输液量及改进伤口护理可降低感染风险^[4]。此外，个性化健康宣教及心理干预可缓解焦虑，提高护理依从性，减少并发症。

在护理满意度方面，实验组高于对照组，表明该理念应用可提升患者护理体验。快速康复护理增强了护患沟通，让患者感受优质护理服务。

综上所述，在腹腔镜手术治疗急性阑尾炎围术期护理中应用该理念，通过优化多项措施，可促进胃肠功能恢复，缩短住院时间，降低并发症发生率，提升护理满意度，值得临床推广^[5]。但本研究样本量仅 100 例，研究对象为 30 - 60 岁患者，后续可扩大样本量，纳入不同年龄段患者进一步验证应用效果。

参考文献

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