1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2023 年 6 月至 2025 年 6 月本院 100 例 30 - 80 岁冠心病患者，随机分组。对照组男 28 例、女 22 例等，实验组男 26 例、女 24 例等。两组一般资料差异无统计学意义，具有可比性。研究经本院伦理批准，患者及家属均签署同意书。

1.2 病例选择标准

1.2.1 纳入标准

（1）符合《中国心血管病预防指南（2023 年）》中冠心病诊断标准，经心电图、心肌酶谱、冠状动脉 CT 或冠状动脉造影检查确诊；（2）年龄 30-80 岁；（3）存在焦虑或抑郁情绪，SAS 评分≥50 分或 SDS 评分≥53 分；（4）意识清晰，沟通能力正常，能够配合干预及随访；（5）在本院接受长期治疗，随访方便（居住在本院服务辖区内）。

1.2.2 排除标准

（1）合并严重心功能不全（NYHA 分级 Ⅳ 级）、恶性心律失常或急性心肌梗死发作期；（2）存在精神疾病史（如精神分裂症、重度抑郁症）或认知功能障碍（如阿尔茨海默病）；（3）合并恶性肿瘤、严重肝肾功能衰竭等终末期疾病；（4）无法配合完成 3 个月干预及随访（如长期外出、语言障碍）；（5）近 1 个月内接受过专业心理治疗。

1.3 方法

两组患者均接受冠心病基础治疗（如抗血小板药物、他汀类药物、β 受体阻滞剂等），在此基础上实施不同护理方案，干预周期为 3 个月。

1.3.1 对照组：常规护理

（1）病情监测：定期监测患者血压、心率、血糖、血脂等指标，记录胸痛、胸闷发作频率及持续时间，每 2 周电话随访 1 次，每月门诊复诊 1 次；（2）用药指导：向患者及家属讲解冠心病常用药物的作用、用法用量及不良反应（如阿司匹林可能引起胃肠道不适），确保患者规律服药；（3）饮食运动干预：指导患者遵循低盐低脂饮食（每日盐摄入量≤5g，脂肪摄入量≤总热量 25%），根据患者心功能情况制定运动计划（如稳定型心绞痛患者可进行每日 30 分钟慢走，每周 5 次）；（4）基础健康宣教：通过发放宣传手册、口头讲解等方式，普及冠心病发病机制、危险因素及急救知识（如硝酸甘油使用方法）。

1.3.2 实验组：常规护理联合心理干预

常规护理措施同对照组，在此基础上联合针对性心理干预，由经过心理护理培训的全科护士完成，具体措施如下：

（1）认知行为干预（每周 1 次，每次 30-40 分钟，门诊或居家上门进行）：①识别负面认知：通过与患者沟通，帮助其发现对冠心病的错误认知（如 “得了冠心病就活不久了”“稍微活动就会心梗”）；②纠正认知偏差：结合患者病情及治疗效果，用通俗易懂的语言讲解冠心病可控性，举例说明规范治疗后康复良好的案例，缓解患者对疾病的过度恐惧；③行为训练：指导患者通过 “深呼吸放松法”（每日 3 次，每次 5 分钟，缓慢吸气 4 秒、屏息 2 秒、呼气 6 秒）和 “渐进式肌肉放松法”（从脚部开始，逐组肌肉紧张 5 秒后放松 10 秒）缓解焦虑情绪。

（2）情绪疏导（随时进行，通过电话、微信或门诊沟通）：①倾听与共情：耐心倾听患者诉求，对其焦虑、抑郁情绪表示理解（如 “担心病情反复是很正常的，很多患者都有这样的感受”）；②情绪表达引导：鼓励患者通过倾诉、写日记等方式释放负面情绪，避免情绪积压；③问题解决：针对患者实际困扰（如担心治疗费用、无人照顾），联合家属及社区力量提供帮助（如协助申请医保报销、联系社区志愿者上门照料）。

（3）家庭支持指导（每月 1 次家庭访谈）：①向家属讲解患者心理状态对病情的影响，指导家属多给予关心陪伴，避免对患者过度指责或过度保护；②培训家属简单的心理安抚技巧（如陪伴患者散步、共同参与放松训练），鼓励家属监督患者规律服药及健康生活方式，形成家庭支持氛围。

1.4 观察指标

（1）焦虑抑郁情绪：干预前及干预 3 个月后，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估。SAS 共 20 个条目，满分 100 分，50-59 分为轻度焦虑，60-69 分为中度焦虑，≥70 分为重度焦虑；SDS 共 20 个条目，满分 100 分，53-62 分为轻度抑郁，63-72 分为中度抑郁，≥73 分为重度抑郁，评分越高表示焦虑抑郁情绪越严重。

（2）心脏康复指标：①左心室射血分数（LVEF）：干预前及干预 3 个月后，采用本院便携式超声心动图仪检测；②6 分钟步行距离（6MWD）：在本院门诊走廊（长度 30m）进行，记录患者 6 分钟内匀速步行的最大距离，评估运动耐力；③心血管不良事件：记录干预 3 个月内心绞痛加重、心肌梗死、心律失常等事件发生情况。

（3）治疗依从性：干预 3 个月后，采用本院自制依从性问卷评估，包括规律服药、健康饮食、坚持运动、定期复诊 4 个维度，每个维度满分 25 分，总分 100 分，≥80 分为依从性良好，60-79 分为依从性一般，<60 分为依从性差，计算两组依从性良好率。

1.5 统计学处理

采用 SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析。

2 结果

2.1 两组患者干预前后焦虑抑郁情绪评分比较

具体结果见表 1。

表 1 两组患者干预前后 SAS、SDS 评分比较（x±s，分）

注：SAS = 焦虑自评量表，SDS = 抑郁自评量表

2.2 两组患者干预前后心脏康复指标及治疗依从性比较

具体结果见表 2。

表 2 两组患者干预前后心脏康复指标及治疗依从性比较

注：LVEF = 左心室射血分数，6MWD=6 分钟步行距离

3 讨论

冠心病作为基层卫生院常见的慢性心血管疾病，其治疗不仅需控制生理病情，还需关注患者心理状态[1]。临床实践发现，冠心病患者因担心病情进展、治疗效果及生活质量下降，易出现焦虑、抑郁等负面情绪，而这些情绪会通过神经内分泌系统影响病情 —— 如焦虑导致交感神经兴奋，引发心率加快、血压升高，增加心肌耗氧量，加重心肌缺血；抑郁则会降低患者治疗依从性，导致服药不规律、健康生活方式难以坚持，进而增加心血管不良事件风险。因此，在基层医疗场景中，为冠心病患者提供心理干预具有重要临床意义。

3.1 心理干预改善焦虑抑郁情绪的作用机制

本研究结果显示，干预 3 个月后实验组 SAS、SDS 评分显著低于对照组，表明心理干预可有效缓解冠心病患者焦虑抑郁情绪[2]。其作用机制主要包括：（1）认知行为干预纠正了患者对冠心病的错误认知，减少了 “灾难化” 思维，帮助患者建立 “疾病可控、积极治疗可改善预后” 的正确观念，从根源上缓解焦虑；（2）情绪疏导为患者提供了情绪释放的渠道，避免负面情绪积压，同时通过共情沟通增强患者信任感，减轻孤独感；（3）家庭支持指导让患者感受到家属的关心与陪伴，减少了对 “无人照顾”“成为家庭负担” 的担忧，进一步缓解抑郁情绪。相比之下，对照组仅关注生理病情管理，未针对心理问题干预，患者负面情绪难以得到有效缓解，这也解释了为何对照组干预后焦虑抑郁评分仍处于较高水平。

3.2 心理干预对心脏康复的促进作用

实验组干预后 LVEF、6MWD 高于对照组，心血管不良事件发生率低于对照组，说明心理干预可促进心脏康复，其原因主要有三方面：（1）情绪改善降低了心肌耗氧：焦虑抑郁情绪缓解后，患者交感神经兴奋性降低，心率、血压更平稳，心肌耗氧量减少，减轻了心肌缺血损伤，有助于改善心功能（LVEF 提升）[3]；（2）治疗依从性提高：心理干预增强了患者对治疗的信心，使其更愿意遵循医嘱规律服药、坚持健康饮食及运动，进而提升运动耐力（6MWD 增加），减少病情反复；（3）不良生活方式改善：在心理干预过程中，患者负面情绪减少，更能主动规避吸烟、酗酒、熬夜等不良习惯，降低了心血管不良事件诱因。基层卫生院患者多为农村居民或社区居民，家庭支持对其康复影响显著，本研究中家庭支持指导的加入，进一步强化了干预效果，这也与基层医疗 “贴近患者、注重家庭参与” 的特点相契合。

3.3 基层卫生院开展心理干预的可行性与优势

基层卫生院作为居民健康 “守门人”，在冠心病患者长期管理中具有独特优势：（1）服务半径小，便于医护人员上门随访、开展家庭访谈，适合心理干预中 “一对一沟通”“家庭支持指导” 等措施的实施[4]；（2）医护人员与患者熟悉度高，患者信任感强，更愿意倾诉内心困扰，提高了心理干预的配合度；（3）基层医疗成本较低，本研究中心理干预由全科护士完成，无需额外聘请专业心理医师，降低了干预成本，适合在基层推广。

本研究也存在一定局限性：（1）观察时间较短（3 个月），未评估心理干预的长期效果，后续可延长随访至 1 年，进一步观察患者情绪及心脏康复指标的稳定性；（2）心理干预效果受护士培训水平影响，基层卫生院需加强全科护士心理护理技能培训，确保干预质量；（3）未分析不同年龄、性别患者对心理干预的反应差异，后续可开展亚组分析，制定更个性化的干预方案。

综上所述，在基层卫生院冠心病患者护理中加入心理干预，可有效改善患者焦虑抑郁情绪，提升心脏功能，降低心血管不良事件风险，且符合基层医疗实际需求，操作简便、成本可控，值得在全国基层医疗机构中广泛推广[5]。未来基层卫生院可进一步将心理干预纳入冠心病综合管理流程，结合家庭医生签约服务，为患者提供更全面的健康服务。

参考文献

[1]宋涵,杨恩光,付芮. 幸福框架指导下的心理干预对冠心病患者行冠状动脉旁路移植术的应用[J].中国健康心理学杂志,2025,33(07):1064-1068.DOI:10.13342/j.cnki.cjhp.2025.07.020.

[2]林萃芳,杨伟华,刘君. 积极心理干预对冠心病合并焦虑症患者情绪状况及生活质量的影响[J].心血管病防治知识,2024,14(11):129-131.DOI:CNKI:SUN:XUGB.0.2024-11-037.

[3]李志颖,张立新,田园,等. 不同心理干预方法对逆向介入治疗冠状动脉慢性完全闭塞患者心理状态和认知能力及生活质量的影响研究[J].中国医药,2023,18(11):1609-1613.DOI:CNKI:SUN:ZGYG.0.2023-11-003.

[4]吴岚岚,曾慧. 老年冠心病介入治疗患者术前焦虑心理的干预现状[J].当代护士(中旬刊),2023,30(10):13-16.DOI:10.19792/j.cnki.1006-6411.2023.29.004.

[5]王慧,崔锦,朱荣昌,等. 冠心病患者心脏康复的心理干预进展[J].心理月刊,2023,18(10):227-231.DOI:10.19738/j.cnki.psy.2023.10.072.