引言

胆囊结石是肝胆外科临床常见多发病，随着人们饮食结构西化、生活节奏加快，其发病率呈逐年上升趋势，且患者群体逐渐向中老年集中 ^[1]。胆囊结石患者常伴随反复右上腹疼痛、恶心呕吐等症状，严重影响生活质量，对于有手术指征的患者，胆囊切除术是目前临床公认的首选治疗方式 ^[2]。

然而，传统围术期护理模式下，患者常面临术前禁食禁饮时间过长、术中体温保护不足、术后镇痛效果不佳、活动与进食延迟等问题，易导致术后胃肠功能恢复缓慢、并发症发生率升高、住院时间延长等不良结局，不仅增加患者身心负担，也造成医疗资源的浪费 ^[3]。快速康复外科（ERAS）理念作为近年来外科领域的重要发展方向，通过整合多学科资源，优化围术期各项护理流程，以减少手术应激、降低并发症风险、促进患者快速康复为核心目标，已在胃肠外科、骨科等领域广泛应用并取得显著成效 ^[4]。

但目前关于 ERAS 护理在胆囊切除术围术期的应用研究仍需进一步深化，尤其是针对中老年患者群体（该群体生理功能相对较弱，术后康复能力较差）的针对性护理方案尚需完善。基于此，本研究以 50-70 岁行胆囊切除术的患者为研究对象，对比分析 ERAS 护理与常规护理的应用效果，旨在为临床优化胆囊切除术患者围术期护理策略、提升术后康复质量提供实证依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2024 年 5 月至 2025 年 5 月我院肝胆外科 50 例 50-70 岁行胆囊切除术患者（50-60 岁占 68%），随机分为对照组和实验组各 25 例。对照组男 13 例、女 12 例，平均年龄（56.82±4.35）岁，其中单纯胆囊结石 20 例、胆囊结石合并胆囊炎 5 例；实验组男 12 例、女 13 例，平均年龄（57.15±4.52）岁，其中单纯胆囊结石 19 例、胆囊结石合并胆囊炎 6 例。两组在性别、年龄、疾病类型等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例选择标准

1.2.1 纳入标准

（1）符合胆囊结石诊断标准，经腹部超声、CT 等影像学检查确诊，具备胆囊切除术手术指征（如结石直径≥3cm、反复出现胆绞痛症状、合并胆囊炎或胆囊息肉等）；（2）年龄 50-70 岁；（3）术前心、肝、肾等重要脏器功能基本正常，能耐受手术；（4）患者及家属知晓本研究内容，自愿签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准（伦理审批号：XZJWYY-2024-035）。

1.2.2 排除标准

（1）合并急性胆囊炎、胆管炎等急性感染性疾病；（2）存在恶性肿瘤、凝血功能障碍或免疫系统疾病；（3）有上腹部手术史或手术禁忌证；（4）存在认知障碍、精神疾病，无法配合护理与康复指导；（5）术后出现严重并发症需转入 ICU 治疗；（6）临床资料不完整。

1.3 方法

两组患者均由同一组手术团队实施胆囊切除术，采用全身麻醉，术中严格遵循无菌操作原则，术后常规给予抗感染、止血、营养支持等治疗。在此基础上，两组患者分别实施不同围术期护理方案。

1.3.1 对照组：围术期常规护理

（1）术前护理：术前 1d 对患者进行简单健康宣教，告知手术时间、流程及术前注意事项；术前 12h 禁食、6h 禁饮；不进行常规灌肠操作；协助患者完成术前各项检查（血常规、肝肾功能、凝血功能等）；术前 30min 遵医嘱给予抗生素预防感染，并做好手术区域皮肤准备。

（2）术中护理：协助患者摆放仰卧位，常规建立静脉通路，监测患者生命体征（心率、血压、血氧饱和度、体温）；术中室温维持在 22-24℃，未采取特殊体温保护措施；根据手术需求配合医生传递器械，记录术中出血量、输液量等。

（3）术后护理：术后患者返回病房后，去枕平卧 6h，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；待麻醉清醒后协助调整为半卧位；术后 6h 开始少量饮水，术后 24h 若患者无腹胀、腹痛等不适，可进食流质饮食，逐步过渡至半流质饮食、普通饮食；术后遵医嘱使用非甾体类镇痛药物（如布洛芬缓释胶囊）按需止痛；术后 24h 鼓励患者在床上翻身，术后 48h 协助患者下床活动；密切观察患者伤口及引流情况，若伤口出现渗血、渗液或引流液异常，及时报告医生处理；常规更换伤口敷料，保持伤口清洁干燥。

1.3.2 实验组：基于快速康复外科理念的围术期护理

在常规护理基础上融入快速康复外科理念，实施全流程精细化护理，具体措施如下：

（1）术前护理优化：①个性化健康宣教，以“一对一讲解 + 动画视频 + 宣传手册”介绍胆囊结石发病机制、手术优势及护理流程，说明术前饮食调整、术后早期活动与疼痛管理重要性，解答患者担忧并分享成功案例缓解焦虑。②饮食管理改进，按《中国加速康复外科围手术期管理专家共识（2023 版）》，术前 6h 禁食、2h 禁饮，术前 2h 普通患者口服 5% 葡萄糖溶液 200ml，糖尿病患者口服温开水 150ml，防低血糖等。③取消常规灌肠，仅对术前便秘患者术前晚用甘油栓剂通便。④术前功能指导，指导患者呼吸训练与床上排便训练。

（2）术中护理优化：①体温精准保护，术前预热手术床至 37℃，术中用加温毯包裹四肢，液体等加温至 37 - 38℃，维持核心体温 36.5 - 37.5℃，防低体温影响。②手术配合优化，协助摆体位，骨突处放软枕防压疮，严格控制输液量，配合缩短手术时间，减少应激刺激。

（3）术后护理优化：①多模式疼痛管理，采用“预防性镇痛 + 分级镇痛”，术后 6h 口服非甾体类镇痛药物，用 VAS 评估，评分 3 - 4 分时联合用药，避免用阿片类药物。②早期进食指导，按《加速康复外科在肝胆外科围手术期的应用指南（2021 版）》，术后 6h 可少量饮水，12h 进流质，24h 过渡半流质，48h 进低脂普通饮食，避辛辣等食物。③阶梯式活动干预，术后 4h 协助四肢活动，6h 协助翻身坐起，8h 陪同病房行走，24h 渐增活动时间与频率。④引流管护理，固定引流管，观察引流液，引流正常时 48 - 72h 遵医嘱拔管。⑤并发症预防，密切观察腹胀、胆漏等并发症，腹胀时按摩腹部，指导咳嗽拍背防肺部感染，监测肝功能与黄疸。

1.4 观察指标

（1）术后恢复指标：记录两组患者术后首次肛门排气时间（手术结束至首次肛门排气的时间）、首次下床活动时间（手术结束至首次下床站立行走的时间）及住院时间（入院至出院的时间）。

（2）并发症发生情况：统计两组患者术后腹胀、胆漏、肺部感染、伤口感染等并发症的发生例数，计算并发症发生率。

（3）护理满意度：术后出院前，采用我院自制的护理满意度调查问卷评价患者满意度，问卷包含护理态度、护理操作、健康宣教、术后指导 4 个维度，共 20 个条目，每个条目 1-5 分，总分 100 分。评分≥90 分为非常满意，70-89 分为满意，<70 分为不满意。护理满意度 =（非常满意例数 + 满意例数）/ 总例数 ×100%。

1.5 统计学处理

采用 SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复指标比较

具体数据见表 1。

表 1 两组患者术后恢复指标比较（x±s）

2.2 两组患者并发症发生情况比较

具体数据见表 2。

表 2 两组患者并发症发生情况比较（n，%）

2.3 两组患者护理满意度比较

具体数据见表 3。

表 3 两组患者护理满意度比较（n，%）

3 讨论

胆囊切除术作为治疗胆囊结石的核心术式，其围术期护理质量直接影响患者术后康复进程。传统围术期护理虽能满足基础医疗需求，但在减少手术应激、促进功能恢复方面存在明显不足，如术前长时间禁食易导致患者出现胰岛素抵抗、术中低体温增加心血管不良事件风险、术后延迟活动与进食延缓胃肠功能复苏等 。而 ERAS 理念通过 “循证化、精细化、个性化” 的护理干预，为解决上述问题提供了有效路径。

本研究结果显示，实验组术后首次肛门排气时间、首次下床活动时间及住院时间均显著短于对照组，这一结果与 ERAS 护理的多环节优化密切相关。术前依据指南缩短禁食禁饮时间并补充葡萄糖，不仅维持了患者术前能量储备，还保护了胃肠黏膜屏障功能，为术后胃肠功能快速恢复创造了条件；术中精准体温管理有效避免了低体温对胃肠蠕动、凝血功能的抑制作用，减少了手术应激对患者生理状态的干扰；术后早期进食遵循 “循序渐进” 原则，通过温和的胃肠刺激激活胃肠激素分泌，加速胃肠动力恢复，同时阶梯式活动干预改善了血液循环与肺通气功能，进一步缩短了康复周期。

在并发症预防方面，实验组总发生率仅为 8.00%，显著低于对照组的 28.00%，充分体现了 ERAS 护理的安全性优势。一方面，多模式疼痛管理全程采用非甾体类镇痛药物，既避免了阿片类药物引发的恶心、呕吐、便秘等不良反应，又通过 “预防性镇痛 + 分级干预” 确保了镇痛效果，为患者早期活动与进食提供了保障；另一方面，术中严格控制输液量、术后尽早拔除引流管，减少了液体负荷过重与管道刺激引发的腹胀、胆漏风险，而术前呼吸训练与术后肺部护理则有效降低了肺部感染发生率。

护理满意度结果显示，实验组满意度达 96.00%，远高于对照组的 76.00%，这得益于 ERAS 护理 “以患者为中心” 的服务理念。个性化健康宣教让患者充分掌握康复知识，缓解了术前焦虑；术中细致的体位保护与体温管理提升了患者舒适度；术后及时的疼痛干预、饮食指导与活动协助，让患者感受到专业且贴心的护理服务，进而增强了对护理工作的认可。

本研究仍存在一定局限性：一是样本量较小（50 例），且研究对象局限于 50-70 岁患者，可能存在选择偏倚；二是未对患者术后长期康复效果（如术后 3 个月生活质量、饮食恢复情况）进行随访。后续研究可扩大样本量，纳入不同年龄段患者，并延长随访时间，进一步验证 ERAS 护理在胆囊切除术围术期的长期应用价值。

综上所述，对行胆囊切除术的患者实施基于 ERAS 理念的围术期护理，可有效加快术后康复进程、降低并发症发生率、提升护理满意度，符合现代外科 “快速康复、安全高效” 的发展需求，值得在临床推广应用。

参考文献

[1]江凤,胡美蓉. 快速康复外科理念护理对胆结石患者术后康复进程及预后的影响研究[J].现代诊断与治疗,2024,35(22):3470-3471.DOI:10.20246/j.cnki.issn.1001-8174.2024.22.023.

[2]兰丽芬,林荣珍,魏建兰. 快速康复外科护理对行胆结石根治术患者术后康复效果分析[J].中外医疗,2023,42(19):154-157.DOI:10.16662/j.cnki.1674-0742.2023.19.154.

[3]蔡小春,张慧,周钰莹. 快速康复外科护理对行胆结石根治术患者术后康复效果的影响[J].中西医结合护理(中英文),2022,8(10):196-198.DOI:CNKI:SUN:ZXHL.0.2022-10-060.

[4]史文艳. 快速康复外科护理在胆结石根治术患者护理中的应用效果及其对术后康复、并发症发生率的影响[J].中国农村卫生,2020,12(08):14.DOI:CNKI:SUN:NCWS.0.2020-08-015.