1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年5月至2025年5月本院38例35 - 45岁2型糖尿病合并甲亢患者。纳入标准为符合相关诊断标准、年龄适宜、自愿参与、资料完整能配合治疗；排除合并其他类型糖尿病等情况者。随机分为对照组和实验组各19例。对照组男8例、女11例等，实验组男7例、女12例等，两组一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 病例选择标准

2型糖尿病诊断标准：依据《中国2型糖尿病防治指南2020版》，满足以下任一条件即可诊断：①空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L；②餐后2h血糖（2hPG）≥11.1mmol/L；③糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%；④有糖尿病典型症状（多饮、多尿、多食、体重减轻）且随机血糖≥11.1mmol/L。甲亢诊断标准：依据《中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南(2022)》，①临床出现易饥、多汗、心悸、手抖、消瘦等甲亢典型症状；②甲状腺功能检查显示促甲状腺激素（TSH）降低，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）升高；③甲状腺超声提示甲状腺弥漫性肿大或血流丰富（“火海征”）。纳入标准：同时符合上述2型糖尿病与甲亢诊断标准；年龄35-45岁；患者及家属知情同意；能配合完成治疗及随访；临床资料完整。排除标准：1型糖尿病、妊娠期糖尿病等其他类型糖尿病；垂体性甲亢、甲状腺炎等继发性甲亢；严重脏器功能不全；恶性肿瘤、严重感染；甲状腺手术或放射性碘治疗史；药物过敏；妊娠哺乳期女性；精神疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：采用常规降糖联合甲巯咪唑基础治疗

（1）降糖治疗：根据患者血糖水平制定个体化降糖方案，均采用口服降糖药治疗，选用二甲双胍缓释片（国药准字H20047986北京万辉双鹤药业有限责任公司），初始剂量0.5g/次，2次/d，餐后口服，根据血糖监测结果调整剂量，最大剂量不超过2.0g/d；血糖控制不佳者联合格列美脲片（国药准字H20041838北京北陆药业股份有限公司），初始剂量1mg/次，1次/d，早餐前口服，根据血糖情况调整，最大剂量不超过6mg/d。（2）抗甲亢治疗：给予甲巯咪唑片（默克制药有限公司，国药准字H20171191），初始剂量10mg/次，3次/d，口服，根据甲状腺功能检查结果逐渐调整剂量，维持剂量5-10mg/d。（3）基础护理：给予常规健康宣教，指导患者规律作息、适当运动，告知疾病相关知识及用药注意事项。治疗周期为12周。

1.3.2 实验组：在对照组基础上联合普萘洛尔及个体化营养干预

常规降糖及甲巯咪唑治疗方案同对照组。（1）普萘洛尔治疗：给予盐酸普萘洛尔片（国药准字H32020133江苏亚邦爱普森药业有限公司），10mg/次，3次/d，口服，用于缓解甲亢引起的心悸、手抖等交感神经兴奋症状，待甲状腺功能恢复正常后逐渐减量至停药。（2）个体化营养干预：由营养师根据患者年龄、体重、血糖水平、甲亢症状及活动量制定专属营养方案：①控制总热量摄入，根据BMI及活动量确定每日总热量，甲亢急性期每日热量摄入比单纯2型糖尿病患者增加10%-15%，以满足高代谢需求；②合理分配营养素，碳水化合物占总热量50%-55%，选择低升糖指数（GI）食物如燕麦、糙米等；蛋白质占总热量15%-20%，以优质蛋白为主如瘦肉、鱼类、豆制品等；脂肪占总热量25%-30%，减少饱和脂肪摄入；③增加膳食纤维摄入，每日25-30g，多食用蔬菜、水果（选择低GI水果如苹果、柚子等，在两餐间食用）；④补充维生素及矿物质，重点补充维生素B族、维生素C及钾元素，必要时给予营养补充剂；⑤规律进餐，每日3次正餐+2次加餐，避免暴饮暴食，控制进餐速度。同时定期监测患者营养状况，根据血糖、甲状腺功能及体重变化调整营养方案。治疗周期为12周。

两组患者治疗期间均定期监测血糖（空腹及餐后2h）、甲状腺功能，每周至少监测2次血糖，每4周检测1次甲状腺功能（TSH、FT3、FT4），根据检测结果及时调整用药剂量，记录患者临床症状改善情况及不良反应发生情况。

1.4 观察指标

（1）血糖指标：分别于治疗前及治疗12周后检测两组患者空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）及糖化血红蛋白（HbA1c），FPG、2hPG采用葡萄糖氧化酶法检测，HbA1c采用高效液相色谱法检测。

（2）甲状腺功能指标：分别于治疗前及治疗12周后检测两组患者促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4），采用化学发光免疫分析法检测。

（3）临床症状改善情况：治疗12周后评估患者多饮、多尿、多食、体重减轻、心悸、手抖、多汗等症状改善情况。显效：临床症状完全消失或明显缓解，日常生活不受影响；有效：临床症状有所缓解，日常生活轻微受影响；无效：临床症状无明显改善甚至加重。总改善率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

（4）不良反应发生率：记录治疗期间两组患者出现的药物不良反应，如胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻）、肝功能异常、白细胞减少、皮疹等，计算不良反应发生率。

1.5 统计学处理

采用SPSS 26.0统计学软件对所有研究数据进行整理和分析。

2 结果

2.1 两组治疗前后血糖及甲状腺功能指标比较

具体数据见表1。

2.2 两组临床症状改善情况及不良反应发生率比较

具体数据见表2。

注：对照组不良反应包括胃肠道反应3例、白细胞减少1例、皮疹1例；实验组不良反应为轻度胃肠道反应1例，均经对症处理后缓解，未影响治疗。

2.3 两组患者体重变化比较

治疗前，对照组体重（58.62±5.13）kg，实验组体重（58.75±5.21）kg，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗12周后，对照组体重（59.89±5.08）kg，较治疗前略有增加，但差异无统计学意义（P>0.05）；实验组体重（62.35±5.15）kg，较治疗前显著增加，且显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示实验组患者高代谢状态改善更明显。

3 讨论

2型糖尿病与甲亢均为常见的内分泌代谢性疾病，两者可相互影响，形成恶性循环。甲亢患者甲状腺激素分泌过多，会加速机体糖代谢，促进肝糖原分解和糖异生，同时降低胰岛素敏感性，导致血糖升高或原有糖尿病病情加重[1]；而长期高血糖状态也可能影响甲状腺功能，增加甲亢的发病风险或加重甲亢症状。本研究中38例患者均表现为典型的“三多一少”糖尿病症状与甲亢引起的心悸、手抖、多汗、消瘦等症状叠加，部分患者还出现血糖波动幅度大、降糖药物效果不佳等情况，提示2型糖尿病合并甲亢患者临床表现更为复杂，诊疗难度更高。

常规治疗方案中，甲巯咪唑通过抑制甲状腺激素合成发挥抗甲亢作用，口服降糖药通过改善胰岛素抵抗或促进胰岛素分泌控制血糖，但单纯降糖联合基础抗甲亢治疗往往难以快速缓解患者交感神经兴奋症状，且忽略了营养支持对疾病恢复的重要性[2]。本研究结果显示，对照组治疗12周后血糖及甲状腺功能指标虽有改善，但改善幅度有限，临床症状总改善率仅为68.42%，不良反应发生率达26.32%，提示常规治疗方案存在不足。

实验组在常规治疗基础上联合普萘洛尔及个体化营养干预，取得了更优的治疗效果。普萘洛尔作为β受体阻滞剂，可有效阻断甲状腺激素对交感神经的兴奋作用，快速缓解心悸、手抖、多汗等症状，同时还能抑制T4向活性更强的T3转化，辅助改善甲状腺功能，为血糖控制创造有利条件[3]。本研究中实验组患者治疗后FT3、FT4水平下降幅度大于对照组，TSH水平升高幅度更大，证实普萘洛尔可增强抗甲亢治疗效果。个体化营养干预则根据患者高代谢及高血糖的双重特点，通过合理分配热量及营养素，在满足机体能量需求、改善消瘦症状的同时，有效控制血糖波动。研究结果显示，实验组治疗后FPG、2hPG、HbA1c水平均显著低于对照组，体重显著增加，提示营养干预可协同降糖药物改善糖代谢，纠正高代谢引起的营养失衡。

从临床症状改善及安全性来看，实验组总改善率达94.74%，显著高于对照组，不良反应发生率仅为5.26%，显著低于对照组。这是因为普萘洛尔快速缓解症状提高了患者治疗依从性，个体化营养干预则通过合理饮食减少了药物不良反应的发生风险，如减少胃肠道刺激、降低低血糖发生率等[4]。本研究中实验组仅1例出现轻度胃肠道反应，而对照组出现5例不良反应，包括1例白细胞减少，提示联合治疗方案安全性更高。

本研究存在一定局限性，样本量较小且为单中心研究，结果可能存在偏倚；观察时间较短，未对患者长期预后进行评估；未探讨不同甲亢严重程度对治疗效果的影响[5]。未来应开展多中心、大样本量长期随访研究，进一步验证联合治疗方案的有效性及安全性，并根据患者病情严重程度制定更精准的个体化诊疗方案。

综上所述，2型糖尿病合并甲亢患者病情复杂，血糖与甲状腺功能相互影响，在常规降糖联合甲巯咪唑治疗基础上，加用普萘洛尔及个体化营养干预，可更有效改善患者糖代谢及甲状腺功能指标，缓解临床症状，降低不良反应发生率，提高治疗安全性及有效性，值得临床推广应用。在临床实践中，还应加强对患者的健康宣教，提高患者治疗依从性，定期监测血糖及甲状腺功能，及时调整治疗方案，以改善患者长期预后。

参考文献

[1]董敏. 分析甘精胰岛素联合甲巯咪唑治疗2型糖尿病合并甲亢的临床安全性[J].糖尿病新世界,2022,25(12):71-74.DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2022.12.071.

[2]王斐,陈开宁,全会标. 64例2型糖尿病合并肺炎克雷伯菌肝脓肿患者的临床表现、病原菌药物敏感性及治疗分析[J].山东医药,2021,61(33):88-91.

[3]黄春梅,赖冬琴,李锋进,等. 2型糖尿病合并甲亢患者的临床表现与治疗预后分析[J].中国医药科学,2019,9(24):261-263.

[4]崔海善. 探究2型糖尿病合并甲亢患者的临床表现及治疗[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(A1):101.DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2018.101.071.

[5]刘建坤. 2型糖尿病合并甲亢患者的临床表现及治疗探究[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2017,4(17):1-2.DOI:10.16484/j.cnki.issn2095-8803.2017.17.001.