肺癌作为起源于支气管黏膜或腺体的肺部原发性恶性肿瘤，其发病率与病死率在全球恶性肿瘤中均位居前列，严重威胁人类生命健康^[1]。胸腔镜下肺叶切除术因具有创伤小、恢复快等优势，已成为治疗肺癌的常用外科手段，尤其适用于肿瘤局限于单一肺叶的患者^[2]。但该手术仍属于四级手术，风险高、过程复杂，患者术前常因对疾病预后的担忧、对手术创伤的恐惧等产生焦虑、抑郁等负性心理，而术后疼痛、呼吸功能受限等问题进一步加重心理负担，不仅影响治疗依从性，还可能延缓康复进程，增加并发症风险^[3]。常规护理模式多侧重于生理指标监测与基础护理操作，对患者心理需求的关注不足，难以有效缓解负性情绪对康复的不利影响。共情护理强调护理人员以患者视角感知其情绪与需求，通过情感共鸣建立信任关系，为心理干预奠定基础。认知重构护理则通过纠正患者对疾病与手术的错误认知，帮助其建立积极的思维模式，进而改善心理状态与行为表现^[4]。单一心理护理模式在肺癌术后患者中具有一定应用效果，但关于共情护理与认知重构护理联合应用的研究尚不多见^[5]。本研究选取500例行胸腔镜下肺叶切除术的肺癌患者，探讨两种护理模式结合应用的临床效果，旨在为优化肺癌术后护理方案提供实践参考。

1一般资料与方法

1.1一般资料

选取2024年1月-2025年1月在本院胸外科行胸腔镜下肺叶切除术的500例肺癌患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为对照组与观察组，各250例。对照组男142例，女108例；年龄35-74岁，平均（56.34±8.21）岁；临床分期：Ⅰ期98例，Ⅱ期102例，ⅢA期50例；病理类型：鳞癌112例，腺癌128例，其他10例。观察组男138例，女112例；年龄36-75岁，平均（57.12±7.89）岁；临床分期：Ⅰ期102例，Ⅱ期98例，ⅢA期50例；病理类型：鳞癌108例，腺癌132例，其他10例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：经病理检查确诊为肺癌；符合胸腔镜下肺叶切除术适应证，临床分期为Ⅰ-ⅢA期；年龄35-75岁；意识清晰，具备基本沟通能力；患者及家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：合并严重心、肝、肾等脏器功能障碍者；存在精神疾病或认知功能障碍者；术前已发生远处转移者；无法配合完成全程护理与随访者。

1.2护理方法

对照组实施常规手术护理，具体内容包括：术前完善血常规、凝血功能、肺功能、胸部CT等检查，评估手术风险，向患者及家属讲解手术流程与注意事项；术前8-12小时禁食、4小时禁水，指导患者进行呼吸功能锻炼；术后监测生命体征，做好切口护理与引流管管理，观察有无出血、感染等并发症；指导患者进行饮食调理与康复训练，出院时给予常规健康指导。

观察组在常规护理基础上实施共情护理结合认知重构护理，干预周期从入院至出院后1个月，具体措施如下。

共情护理：①建立共情关系：护理人员主动与患者沟通，采用开放式提问引导其表达内心感受，通过点头、眼神交流等非语言信号传递关注，使用“我理解您担心手术效果的心情”等语句建立情感共鸣。②个性化情绪疏导：通过观察患者表情、肢体动作等捕捉潜在焦虑，结合HAMA、HAMD评分结果制定疏导方案。对担心术后疼痛者，详细说明镇痛措施的有效性；对担忧疾病预后者，分享治疗成功案例，增强康复信心。③家属协同干预：定期召开家庭会议，向家属讲解共情沟通技巧，指导其给予患者情感支持，共同营造积极的康复氛围。 认知重构护理：①认知评估：采用访谈法了解患者对肺癌、手术治疗及术后康复的认知误区，如“手术创伤必然导致严重后遗症”“术后疼痛无法缓解”等。②认知矫正：通过发放图文手册、播放宣教视频等方式，结合患者文化水平与认知能力讲解疾病知识，纠正错误认知。对老年患者采用“血管像老旧水管需要维护”等比喻解释手术原理，对年轻患者结合数据图表说明预后情况。③行为训练：指导患者通过正向自我暗示、放松训练等方式巩固认知改变，如术后疼痛时默念“疼痛是暂时的，康复正在进行”，同时结合呼吸训练减轻不适。④出院后延续性干预：每周通过电话随访1次，了解患者居家康复过程中的认知与情绪变化，及时纠正新出现的认知偏差，持续提供情感支持。

1.3观察指标

心理状态：分别于干预前（入院时）、干预后（出院时）采用HAMA、HAMD评估患者焦虑、抑郁情绪。HAMA包含14个条目，HAMD包含24个条目，均采用0-4分五级评分法，评分越高提示焦虑、抑郁情绪越严重。

自我效能：于干预前、干预后采用GSES评估，该量表包含10个条目，采用1-4分四级评分法，总分10-40分，评分越高表明自我效能感越强。

康复指标：记录两组患者住院时间、术后排气时间及引流管拔除时间。

并发症：统计两组患者术后肺部感染、胸腔积液、切口感染等并发症发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS26.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者干预前后心理状态及自我效能比较

干预前，两组HAMA、HAMD及GSES评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组上述评分均较干预前改善，且观察组改善效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组患者干预前后心理状态及自我效能比较（，分）

2.2两组患者康复指标比较

观察组住院时间、术后排气时间及引流管拔除时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2两组患者康复指标比较（）

2.3两组患者并发症发生情况比较

观察组并发症总发生率为4.80%，低于对照组的12.40%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3两组患者并发症发生情况比较[n（%）]

3讨论

胸腔镜下肺叶切除术虽为微创手术，但肺癌患者因疾病本身的恶性属性及手术创伤刺激，仍易产生复杂的心理反应，而负性情绪可通过神经内分泌系统影响机体免疫功能，延缓组织修复，增加并发症风险^[6]。因此，在常规护理基础上加强心理干预对改善患者预后具有重要意义。

本研究结果显示，干预后观察组HAMA、HAMD评分显著低于对照组，GSES评分显著高于对照组，表明共情护理结合认知重构护理能有效改善患者负性心理，增强自我效能。分析其原因，共情护理通过深度倾听与情感共鸣，使患者感受到被理解与尊重，有效缓解了孤独感与焦虑情绪，为认知干预创造了良好条件。认知重构护理则针对患者对疾病与手术的认知误区进行精准矫正，帮助其建立“手术可控、康复可期”的积极认知，进而转化为应对疾病的内在动力，提升自我效能^[7]。二者协同作用，实现了从情感支持到认知改变的全方位心理干预，较单一常规护理更能满足患者心理需求。在康复指标方面，观察组住院时间、术后排气时间及引流管拔除时间均明显短于对照组，提示联合护理模式能促进患者术后康复进程。这是因为积极的心理状态可降低交感神经兴奋性，减少儿茶酚胺等应激激素分泌，从而减轻手术应激反应对胃肠功能、呼吸功能的抑制，加速机体恢复^[8]。同时，自我效能的提升使患者更主动地配合呼吸训练、早期活动等康复措施，进一步促进了肺功能恢复与胃肠蠕动功能改善。并发症预防是肺癌术后护理的重点内容^[9]。本研究中观察组并发症总发生率显著低于对照组，这与联合护理模式的综合效应密切相关。一方面，心理状态的改善增强了机体免疫功能，降低了感染风险；另一方面，认知重构使患者更清晰地掌握切口护理、有效咳嗽等自我护理要点，减少了因操作不当导致的并发症。此外，护理人员通过共情式评估能及时发现患者潜在不适，如早期肺部感染的轻微咳嗽症状，为早干预、早处理提供了条件^[10]。

共情护理结合认知重构护理能有效改善行胸腔镜下肺叶切除术肺癌患者的心理状态，促进术后康复，降低并发症发生率，符合临床护理人文关怀与循证护理结合的发展趋势，值得推广应用。

参考文献：

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