肺炎是现今影响儿童健康的一种常见疾病。其发病因素复杂，常由多种病原体引起，其中不仅有细菌感染，病毒感染以及其他病原微生物感染。由于空气污染以及空气质量较差等因素，导致儿童的肺炎发生率居高不下。尤其是冬春季温度较低，容易导致呼吸道感染的加重。由于肺炎极易引起呼吸困难、咳嗽以及发热等症状，甚至会进一步引起不良的肺炎并发症，导致患者出现呼吸衰竭以及脓毒症等严重肺炎并发症甚至导致患儿死亡。儿童严重的肺炎疾病，还会影响肺部功能的发育，导致儿童在治疗肺炎后身体素质无法得到正常发展。传统治疗儿童肺炎的方法多采用抗生素、解热药以及综合治疗，虽然对患儿的病情可以在一定程度上缓解，但对于如何在治疗中提升疗效，进而对肺部组织损伤进行有效控制，在治疗中如何从根本上改善患儿的氧合是一个十分关键的问题。雾化吸入治疗作为临床上常见的治疗方式，可以通过使药物直达肺部，减少药物对人体内其他器官产生的副作用，并对呼吸功能有一定的改善作用，但是雾化治疗仅能够单纯起到缓解患儿氧合的作用，并且在肺炎出现严重的呼吸功能衰竭时难以起到较好的改善作用。近年来，结构化呼吸道护理被应用于临床上，经过医护人员一系列的操作能够对患儿气道进行有效清理，同时采取系列的专业护理操作，并根据患者的实际病情情况进行体位引流、呼吸功能训练等护理措施，可以有效改善患儿气道情况，进而达到促进患儿康复的作用。此种方法相比常规雾化治疗而言，在对患儿的治疗上更注重患儿的整体、全程的护理，在对肺炎患儿的治疗中，科学的呼吸道护理不仅可以改善疾病，还能减少并发症，缩短患儿的住院周期。本研究旨在通过对常规雾化治疗和配合结构性呼吸机的护理措施的效果对比，探究这一方法对提升患儿氧合指数、缩短患儿症状缓解时间、提升总有效率的优势，并为临床治疗提供临床治疗参考，实施更为准确和个性化的治疗。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取本院住院部诊治的150例肺炎患儿作为本次研究的对象，将患儿纳入研究的指标：1)临床确诊为肺炎；2)患儿年龄范围在1～12岁；3)家属同意配合参与该研究并签署同意书。患儿需要排除的指标有：1)伴有严重心、肝、肾基础疾病等的患儿；2)患儿曾经参加其他临床研究实施的相关治疗的；3)无法配合研究要求的患儿。将患儿随机分成两组，一组为实验组，另一组为对照组，每组包含75例，让患儿具有研究的可比性和合理性。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组给予常规的雾化治疗+常规的基本护理方式。雾化时选用布地奈德混悬液(0.5mg/次)、硫酸特布他林雾化液(2.5mg/次)，每日2次，利用氧气驱动的雾化技术实现药物吸入。在治疗过程中注意各项操作遵循无菌操作原则，确保治疗安全，每次雾化治疗结束后教会患儿漱口洗脸，降低其口腔里药物的残留反应对患儿口腔造成的刺激。对患儿实施基础护理，其中包括要保证病房内的空气清洁，保持温度22～24℃、湿度55%～60%，及时开窗通风，保证空气新鲜，指导患儿多饮水，给予患儿少量多次饮水方式避免一次性饮水量过大导致呼吸不畅，在护理过程中给予患儿翻身拍背，以帮助其排痰，对其生命体征以及血氧饱和度进行严密的监测，护理人员每隔一段时间对患儿病情变化及时做出反应。

1.2.2实验组

在常规治疗基础上实施呼吸道护理结构化方案，旨在使治疗方式更具有个体化及全面性，从而进一步改善疗效。在患儿雾化前，由护理人员观察患儿呼吸道分泌物的黏稠度及量的多少，对于呼吸道有较多痰液且痰液黏稠的患儿，在雾化前服用适当的生理盐水（2～5ml），起到使呼吸道湿润的作用，也有采用生理盐水鼻腔喷雾湿化。所有的患儿均采取斜坡卧位体位，床头抬高30°，有利于气道保持通畅。鼻部分泌物及时清理，确保呼吸道能尽量保持通畅。在进行雾化前，护理人员选择相应的吸入设备进行雾化——面罩式雾化器或口含器，确保药物得以充分吸入。对患儿实施雾化过程中，护理人员针对性指导患儿进行深长呼气的方法，以协调好整个呼吸过程中呼吸的频率与雾化频率。针对婴幼儿不合作的患儿，给予在患儿入睡时实施雾化，或者分散患儿注意力通过玩具减少其不配合行为的发生，患儿能顺利完成该项治疗。雾化后，立即进行体位引流及背排痰干预。体位引流的选择是根据患儿的年龄以及体型适当选择。对婴幼儿大多采用俯卧位，头低臀高位，年长的儿童则采取侧卧位。采取叩击方法时，护土给予空心掌拍打的频率应由外向内及自下向上的顺序叩击拍打胸背部位，每次持续5～10min。首先鼓励患儿咳嗽或吸痰，促使尽量排出呼吸道分泌物，改善呼吸功能。氧疗管理：对SpO2<94%的患儿采用鼻导管吸氧的方式，氧流量为1～2L/min，待SpO2维持稳定于95%以上则停止吸氧。护理人员严格管理，防止氧气过量吸入导致不良后果及因缺氧引起的不良影响。此外，气道湿化属于本护理方案的重点部分。根据室内环境及痰液性质决定是否采用加温湿化高流量鼻导管通气（HFNC）或者空气加温加湿，加湿呼吸的目的是在一定程度上促使稀释痰液，促进痰液排出。病房内环境的管理：每日对病房进行消毒（如紫外线灯消毒），物体表面采用含氯消毒液擦拭，保证病房内的整洁卫生，注意应控制探视次数，避免接触外界有不利于病情发生及发展的病原体。在充分营养方面：促使患儿尽早恢复体力，给予高热量、高维生素且容易消化的流食或半流食，注意饮食不要吃得过饱，增加膈肌的压力负荷，可鼓励患者少食多餐。心理护理支持：护理人员给予患儿一定的心理支持，可以通过适当的活动（游戏、绘本）等手段降低患儿对就医的恐惧心理，减轻焦虑不良反应。

1.3观察指标

(1)氧合指标测定：治疗第1天和第7天分别抽取动脉血，测定PaO₂、FiO₂(mmHg)，SpO₂(%)。并计算PaO₂/FiO₂，反应患者氧合变化。(2)缓解症状所需时间：记录退热时间(低于37.3℃持续24小时)、咳嗽缓解时间(咳嗽次数较前减少≥50%)、肺部听诊消失时间。(3)疗效判定标准：于治疗后第7天根据症状与影像学检查结果判定临床疗效。完全缓解为全部症状消失，影像学吸收量大于70%；有效为症状缓解，影像学吸收量30%～70%；无效为达不到上述指标者。总有效率=显效+有效)÷总例数×100%。

1.4统计学分析

以SPSS26.0软件统计分析。计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验。计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1对照组与实验组肺炎患儿治疗前后氧合指标变化的比较，可见下表：

表1：各组氧合指标对比表

2.2对照组与实验组肺炎患儿临床症状改善时间的比较，可见下表：

表2：各组临床症状改善时间对比表

2.3对照组与实验组肺炎患儿临床治疗总有效率的比较，可见下表：

表3：各组临床治疗总有效率对比表

3、讨论

呼吸系统是肺炎首要侵犯器官，且小儿呼吸道管腔狭长、易阻塞、纤毛清除功能差，传统的护理方式较为普遍地着眼于对症支持、基本防护，一般很少注意吸入期间的气道功能状态调控，以致有些患儿雾化液吸入治疗过程中出现治疗效果不理想、症状不能有效缓解或出现吸氧依赖现象等^[1]。对照组情况表明，传统方式PaO2、SpO2以及PaO2/FiO2的增高幅度小，症状改善用时也较长，而实验组采取在各个步骤进行有针对性的气道干预，很好地规避了这种局限性。

结构式护理注重过程的阶段控制。雾化前的评估，分析评估痰液的黏稠度及鼻腔的通畅性，针对性地进行雾化前气道湿化，能够建立更好的药物输达通路，而不被常规护理所注重。而该研究选择的实验组，雾化前在给予生理盐水口服及鼻腔雾化湿化后，对减轻黏痰阻塞的通气阻力，增加药物均匀分布度、穿透力均有益处^[2]。体位改变将床头抬高至30°，可以增强肺底通气率，可避免低肺叶的通气。经对比分析后发现，实验组的PaO₂/FiO₂增加幅度大于对照组，说明其提高了患者的氧合。

专人呼吸节奏的配合引导。呼吸节奏的配合引导本身具有实用性，儿童患儿不配合是护理中存在的问题，这种非同步性呼吸会导致雾化药物部分浪费。同步应用的面罩、口含器等以及情绪疏导可促成功能配合，提高雾化药物使用率，这也是SpO₂提高更多的因素原因之一^[3]。尤其是针对低龄患儿，护士配合患儿的入睡进行雾化，不会因哭闹导致吸气中断，保证了护理干预的完整性。

同时，雾化后排痰方式则代表着主动排除方式，既通过对气道的排痰、叩击助痰，将气道排痰技术通过体位引流完成，以循证护理法结合肺部叩击排痰进行配合治疗，以此加快排痰进程，降低再感染率，同时在对患者咳嗽好转及罗音消失方面均取得成效。相较单纯性药物化痰而言，其更贴合患儿肺功能特点，并降低其药物服用量及降低其排痰进程^[4]。

氧疗管理中对SpO₂<94%的患儿实施低流量持续吸氧，并实时评估吸氧反应，使治疗更具动态性^[5]。实验组在此过程中结合湿化治疗维持气道黏膜水分，降低了高流量氧气带来的干燥损伤风险。气道湿化的及时调整，对维持肺部通气一贯性具有重要意义。实验组在此环节中引入HFNC或加湿器设备，更精准控制吸入气体湿度，提升了氧疗的安全性与舒适度。

生活治疗和膳食也在全程整体护理中起到基础支持作用，采取病房消毒处理、控制湿度和温度来营造适宜病情恢复的环境，减少交叉感染或高负荷的营养负担而影响临床疗效^[6]。给予高能量、高维生素的流质比例配置也具有减轻患儿的消化负荷、提高免疫力等意义，另外在情绪方面采取心理干预能够促进与人文关怀的关系，有效给予患者稳定情绪的效果，提高其配合度。

上述结果表明，实验组有效率更高说明，干预治疗有效率高表明结构化的呼吸道护理可以促进临床疾病的预后。有效率与显效率之间的差异情况分析表明，实验组治疗无效率降低，能进一步确保改善患者的整体预后结果。对临床护理工作而言，结果说明要强调护理过程的质量和护理的具体细节的重要性，而不是单纯药物的使用^[7]。尤其是在一些儿科工作领域，强调护理的路径方式往往要比剂量的应用的重要性更高。

本研究在注重操作严谨性的同时也发现了其实际缺陷。结构化护理要求临床护士具有较强的临床判断能力和规范的操作性，要求有较为合理的护理人员配备，工作流程能够统一规范。在后续工作中应加强对护士团队的集中培训，建立完善的质量把控体系，保证干预效果的稳定性。

综上所述，综合呼吸道护理通过一体化雾化护理系统的应用，提升了血氧饱和度，缩短了患儿病症的恢复时间，优化了治疗效果，应该进一步肯定在小儿肺炎治疗中的作用和价值，临床也要注意加强护理工作的干预价值，落实多种模式的协同及技术到每一个患儿的呼吸护理管理上。

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[4]夏菊萍.集束化呼吸道护理干预在新生儿肺炎中的应用价值研究[J].健康忠告，2024(15):178-180.

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