1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2024 年 5 月至 2025 年 5 月本院 ICU 收治的 500 例重症脑出血患者，均经头颅 CT 或 MRI 确诊且符合诊断标准（GCS 评分≤8 分），随机分为对照组与实验组，每组 250 例。对照组男 138 例、女 112 例，平均年龄（62.3±7.5）岁等；实验组男 142 例、女 108 例，平均年龄（63.1±7.2）岁等。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经伦理委员会批准，患者家属均知情同意。

1.2 病例选择标准

纳入标准：符合重症脑出血诊断，发病时间≤7h，首次出血，年龄 45 - 80 岁，家属自愿参与并配合，无严重凝血障碍及肿瘤病史。

排除标准：合并重要脏器功能衰竭，因其他脑部疾病出血，有精神或认知障碍，入院时脑疝晚期或生命体征不稳定，中途转院或放弃治疗。

1.3 方法

1.3.1 对照组：实施ICU常规护理措施

①病情监测：密切监测患者的生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、意识状态及瞳孔变化，定期复查头颅CT；②基础护理：保持患者呼吸道通畅，给予吸氧或机械通气支持，定期翻身、叩背，预防压疮；③用药护理：按照医嘱给予脱水降颅压、止血、营养神经、控制血压血糖等药物治疗，观察药物疗效及不良反应；④管道护理：妥善固定气管插管、胃管、尿管及引流管等，保持管道通畅，预防感染；⑤营养支持：根据患者情况给予肠内或肠外营养支持，保证营养摄入。常规护理周期为患者在ICU治疗期间，平均护理时间为14天。

1.3.2 实验组：实施ICU标准化护理流程

在常规护理基础上，由ICU护理团队结合最新临床护理指南及本院实际情况，制定并实施ICU标准化护理流程，具体内容如下，护理周期与对照组一致。

①成立标准化护理小组：由ICU护士长担任组长，选取5名具有5年以上ICU护理经验、持有专科护士证书的护士作为组员。小组负责护理流程的制定、培训、实施及质量控制，定期召开护理例会，分析护理过程中存在的问题并及时调整护理方案。

②标准化病情监测流程：制定《重症脑出血患者病情监测表》，明确监测项目、监测频率及异常值处理流程。生命体征每15-30分钟监测1次，意识状态及瞳孔每30分钟观察1次，GCS评分每6小时评估1次，头颅CT复查根据病情变化遵医嘱执行，一般发病24h内复查1次，之后每1-3天复查1次。若出现血压波动（收缩压>180mmHg或<90mmHg）、意识障碍加重、瞳孔不等大等异常情况，立即报告医生并协助处理。

③标准化呼吸道管理流程：根据患者的意识状态及气道情况，分为人工气道管理和非人工气道管理。人工气道患者（气管插管/气管切开）：每2小时吸痰1次，吸痰前给予100%氧气吸入2分钟，吸痰时间不超过15秒，吸痰后再次给予高浓度吸氧；每日进行气道湿化，采用加热湿化器，保持气道湿度在37℃、相对湿度100%；定期更换呼吸机管道及湿化器，严格执行无菌操作。非人工气道患者：每2小时翻身、叩背1次，指导患者有效咳嗽咳痰，对于咳痰无力者给予雾化吸入（生理盐水+氨溴索），每日3次，每次15-20分钟。

④标准化颅内压控制护理流程：严格控制患者的血压，根据血压情况调整降压药物剂量，将收缩压控制在140-160mmHg之间；保持患者头部抬高30°，头偏向一侧，避免颈部扭曲，以促进颅内静脉回流；控制患者的体温，若体温>38.5℃，及时给予物理降温（冰帽、冰袋）或药物降温，减少脑耗氧量；保持患者大便通畅，避免用力排便导致颅内压升高，必要时给予缓泻剂。

⑤标准化并发症预防流程：针对肺部感染、应激性溃疡、压疮、颅内再出血等常见并发症，制定针对性的预防措施。肺部感染：严格执行无菌操作，加强手卫生，定期进行痰培养及药敏试验，根据结果调整抗生素使用。应激性溃疡：遵医嘱给予质子泵抑制剂（如奥美拉唑），定时监测胃液pH值，保持pH值>4；尽早给予肠内营养支持，保护胃黏膜。压疮：采用气垫床，每2小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、推等动作，保持皮肤清洁干燥，对于骨隆突部位给予减压贴保护。颅内再出血：避免患者情绪激动，保持病房安静，限制探视人数；严格控制血压，避免血压剧烈波动；避免剧烈咳嗽、用力排便等增加颅内压的因素。

⑥标准化康复护理流程：在患者生命体征稳定后（一般发病48-72h后），由康复师与护理人员共同制定个性化的康复计划，尽早开展康复护理。包括肢体功能训练：每日进行肢体被动活动，每个关节活动3-5次，每次10-15分钟，预防关节僵硬及深静脉血栓；语言功能训练：对于有意识的患者，通过简单的指令、图片等方式引导患者发音，逐步提高语言表达能力；认知功能训练：通过数字记忆、物品识别等方式，促进患者认知功能恢复。

⑦标准化健康宣教与心理护理流程：定期与患者家属沟通，告知患者病情变化、治疗方案及护理措施，解答家属疑问。对于意识清醒的患者，给予心理支持，耐心倾听患者的诉求，鼓励患者积极配合治疗，缓解患者的焦虑、恐惧情绪。

1.4 观察指标

①神经功能与日常生活活动能力：分别于患者入院时及出院时，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估患者的神经功能缺损程度，评分范围0-42分，评分越高表示神经功能缺损越严重；采用日常生活活动能力量表（ADL）评估患者的生活自理能力，评分范围0-100分，评分越高表示日常生活活动能力越强。

②并发症发生情况：记录两组患者在ICU治疗期间肺部感染、应激性溃疡、压疮、颅内再出血等并发症的发生情况，计算总发生率。

③预后情况：根据患者的出院情况，将预后分为治愈好转（神经功能明显恢复，可自主完成部分日常生活活动或转入普通病房继续治疗）、致残（神经功能恢复较差，遗留严重肢体功能障碍，生活无法自理）、死亡三个等级，计算治愈好转率。

1.5 统计学处理

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据处理。

2 结果

2.1 两组患者入院时及出院时NIHSS、ADL评分比较

详见表1。

注：与本组入院时比较，P<0.05

2.2 两组患者并发症发生情况比较

详见表2。

2.3 两组患者预后情况比较

详见表3。

3 讨论

重症脑出血是神经内科常见的急危重症，具有发病急、病情进展快、并发症多、病死率及致残率高等特点。患者由于颅内压升高、神经功能严重受损，常出现意识障碍、呼吸循环功能紊乱等情况，需要在ICU接受严密的监护与治疗。护理工作作为重症脑出血患者治疗过程中的重要组成部分，其护理质量直接影响患者的神经功能恢复及预后[1]。常规ICU护理模式缺乏标准化的流程规范，护理措施较为零散，易出现护理疏漏，难以满足重症脑出血患者的精细化护理需求。因此，建立科学、系统的ICU标准化护理流程对改善患者预后至关重要。

ICU标准化护理流程以循证医学为依据，通过成立专业的护理小组，制定明确的护理目标及操作规范，实现了护理工作的规范化、精细化及同质化。本研究结果显示，出院时实验组患者的NIHSS评分显著低于对照组，ADL评分显著高于对照组，表明ICU标准化护理流程可有效促进患者神经功能恢复，提高日常生活活动能力[2]。分析其原因，标准化护理流程中明确了病情监测的频率及异常处理措施，能够及时发现患者的病情变化，为医生制定治疗方案提供依据，从而尽早干预神经功能损伤；同时，尽早开展的康复护理训练，通过肢体被动活动、语言及认知功能训练等方式，可有效预防肌肉萎缩、关节僵硬等并发症，促进神经功能的修复与重建。

并发症是影响重症脑出血患者预后的重要因素，肺部感染、应激性溃疡、压疮等并发症不仅会加重患者的病情，延长住院时间，还会增加患者的病死率。本研究中，实验组患者的并发症总发生率为8.80%，显著低于对照组的26.40%，表明ICU标准化护理流程可有效降低并发症的发生风险[3]。这是因为标准化护理流程针对各类并发症制定了针对性的预防措施，如通过严格的无菌操作、规范的气道管理预防肺部感染；通过使用质子泵抑制剂、早期肠内营养支持预防应激性溃疡；通过定时翻身、使用气垫床等措施预防压疮。同时，护理小组定期开展质量控制，及时发现并纠正护理过程中存在的问题，确保各项护理措施落实到位，从而降低并发症发生率。

预后情况是评估重症脑出血患者治疗效果的重要指标。本研究结果显示，实验组患者的治愈好转率为89.60%，显著高于对照组的72.00%，表明ICU标准化护理流程可有效改善患者的预后。这得益于标准化护理流程的系统性与全面性，从病情监测、并发症预防到康复护理，形成了完整的护理体系，为患者提供了全方位的护理支持[4]。同时，心理护理及健康宣教的开展，缓解了患者及家属的不良情绪，提高了患者的治疗依从性，进一步促进了患者的康复。

此外，ICU标准化护理流程还能够提高护理工作的效率及质量，减少护理差错的发生。通过明确护理人员的职责及操作规范，使护理工作有章可循，避免了因护理人员经验不足或操作不规范导致的护理问题。同时，护理例会的召开为护理人员提供了交流学习的平台，有助于提高护理团队的专业水平。本研究存在一定局限性，如随访时间较短，未对患者的长期预后进行评估；研究对象均来自本院，样本代表性可能存在偏差[5]。未来可开展多中心、大样本的长期随访研究，为ICU标准化护理流程的临床应用提供更可靠的依据。

综上所述，ICU标准化护理流程在重症脑出血患者中的应用效果显著，可有效促进患者神经功能恢复，降低并发症发生率，改善患者预后，值得在临床推广应用。

参考文献

[1]王乐. 标准化营养干预对ICU重症脑出血患者营养状况和预后的影响[J].中国标准化,2024,(24):333-336.

[2]赵洁,杨君艳,张珍,等. ICU标准化护理流程在重症脑出血患者中的应用价值[J].中国标准化,2024,(18):261-264.

[3]李有敏. 标准化系统护理对急性重症脑外伤患者的应用影响分析[J].中国标准化,2024,(18):269-272.

[4]蔡义美. 标准化沟通模式在重症脑卒中患者急诊入院交接中的应用对改善患者生活质量效果分析[J].系统医学,2020,5(24):166-169.DOI:10.19368/j.cnki.2096-1782.2020.24.166.

[5]曲斯伟,杨晓龙,孙丽,等. 早期康复训练对机械通气重症脑卒中患者的影响[J].中国康复医学杂志,2020,35(11):1302-1308.