1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究采用前瞻性研究方法，严格筛选2024年9月至2025年9月期间我院神经内科收治的150例疑似早期脑梗死患者作为研究对象。所有患者均符合以下标准：出现典型的急性脑血管病临床表现，包括突发头晕、头痛、偏侧肢体无力或麻木、言语障碍等神经系统症状，且发病时间在24小时以内。根据检查方法的不同，将患者分为两组：对照组100例接受常规CT平扫检查，其中男性58例，女性42例，年龄范围45-78岁，平均年龄（62.35±8.42）岁，发病至就诊时间1-24小时，平均（8.63±3.25）小时；实验组50例接受多参数MRI检查，包括常规序列和DWI序列，其中男性29例，女性21例，年龄范围46-77岁，平均年龄（61.89±7.96）岁，发病至就诊时间1-23小时，平均（8.21±3.08）小时。两组患者在性别构成（χ²=0.032，P=0.858）、年龄分布（t=0.312，P=0.755）、发病至就诊时间（t=0.782，P=0.435）以及基础疾病（高血压、糖尿病、冠心病等）患病率方面均无统计学差异（P>0.05），具有良好的基线可比性。本研究方案已通过我院医学伦理委员会审查批准（伦理批号：2024-032），所有入组患者或其法定代理人均签署了书面知情同意书。

1.2 病例选择标准

纳入标准：① 具有典型的急性脑梗死临床表现，如突发偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等局灶性神经功能缺损症状；② 发病时间明确且在24小时以内；③ 格拉斯哥昏迷评分（GCS）≥13分，意识状态能够配合完成影像学检查；④ 临床资料完整，包括详细的病史采集、神经系统查体记录和必要的实验室检查结果。排除标准：① 合并严重系统性疾病，如晚期肝硬化（Child-Pugh C级）、慢性肾脏病（GFR<30ml/min）等可能影响检查安全性的患者；② 体内植入心脏起搏器、金属人工瓣膜等MRI检查禁忌者；③ 已知对含碘造影剂或钆剂过敏的患者；④ 既往有颅内占位性病变、严重颅脑外伤或神经外科手术史者；⑤ 患有严重精神疾病或认知功能障碍无法配合完成检查者；⑥ 妊娠期或哺乳期妇女。所有排除标准均在检查前通过详细询问病史和必要筛查予以确认。

1.3 方法

1.3.1 对照组：CT 检查

本研究采用东软医疗 Neuviz128 64排螺旋CT（东软医疗 Neuviz128）机进行头部扫描检查。检查前详细告知患者注意事项，患者取标准仰卧位，头部置于专用头托内并妥善固定，确保扫描过程中无移动。扫描定位以听眦线为基准线，扫描范围自颅底至颅顶进行连续无间隔容积扫描。主要扫描参数设置为：X射线管电压120千伏（kV），管电流250毫安（mA），扫描层厚5毫米，层间距5毫米，螺距比1.0。对于临床怀疑存在微小病灶的患者，在常规扫描基础上额外进行薄层重建处理，重建层厚为1毫米以提高空间分辨率。所有扫描图像均通过DICOM网络传输至后处理工作站，采用多平面重建（MPR）等多种图像后处理技术进行三维重建和分析。图像判读由2名具有5年以上工作经验的影像科主治医师采用双盲法独立阅片，重点评估是否存在脑梗死病灶，并详细记录病灶的具体解剖位置、范围大小及形态特征。

1.3.2 实验组：MRI检查

本研究采用上海联影 Umr580pro核磁共振成像系统进行检查。检查前确认患者无MRI检查禁忌证，患者取标准仰卧位，头部使用专用头部固定装置和正交线圈进行固定。扫描序列包括常规T1加权成像（T1WI）、T2加权成像（T2WI）、液体衰减反转恢复序列（FLAIR）、弥散加权成像（DWI）及表观弥散系数（ADC）图。各序列具体参数设置为：T1WI（重复时间TR 2000毫秒，回波时间TE 25毫秒）；T2WI（TR 4000毫秒，TE 100毫秒）；FLAIR序列（TR 8000毫秒，TE 120毫秒，反转时间TI 2000毫秒）；DWI序列采用双b值（0和1000s/mm²）扫描（TR 3000毫秒，TE 80毫秒）。扫描范围与CT组保持一致，层厚4毫米，层间距1毫米以获得更佳的图像分辨率。图像分析由与CT组相同的2名影像科主治医师采用双盲法独立评估，全面分析各序列图像特征以判断病灶性质。当两位医师诊断意见存在分歧时，将由具有10年以上经验的影像科副主任医师进行复核阅片，最终达成一致性诊断意见。

1.4 观察指标

① 以临床最终诊断（结合症状、体征、影像学随访及实验室检查结果综合判断）为金标准，计算两组诊断准确率、灵敏度、特异度。准确率 =（真阳性 + 真阴性）/ 总例数 ×100%；灵敏度 = 真阳性 /（真阳性 + 假阴性）×100%；特异度 = 真阴性 /（真阴性 + 假阳性）×100%。② 比较两组对不同部位（额叶、颞叶、顶叶、基底节区、小脑）病灶的检出率。③ 比较两组对不同大小病灶（直径 <1.0cm、1.0-3.0cm、>3.0cm）的检出率。④ 比较两组在不同发病时间（≤6 小时、6-12 小时、12-24 小时）的病灶检出率。

1.5 统计学处理

采用 SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析。

2 结果

2.1 两组诊断效能比较

详见表 1。

表 1 两组诊断效能比较 [n（%）]

2.2 两组不同部位及大小病灶检出率比较

详见表 2。

表 2 两组不同部位及大小病灶检出率比较 [n（%）]

2.3 两组不同发病时间病灶检出率比较

详见表 3。

表 3 两组不同发病时间病灶检出率比较 [n（%）]

3 讨论

早期脑梗死是指患者在发病后24小时内出现的脑组织缺血性病变，这一阶段的及时准确诊断对于改善患者的临床预后和功能恢复具有决定性意义^[1]。在临床实践中，CT（计算机断层扫描）和MRI（磁共振成像）作为目前最常用的两种神经影像学检查手段，在早期脑梗死的诊断中展现出不同的检测效能。本研究通过前瞻性对照研究设计，系统分析了150例临床疑似早期脑梗死患者的影像学检查结果，深入探讨了CT和MRI在早期脑梗死诊断中的临床应用价值。

从诊断效能指标来看，本研究的实验数据表明，采用MRI检查的实验组在多个关键指标上均显著优于采用CT检查的对照组（P<0.05）。具体而言，实验组的诊断准确率达到96.00%，灵敏度高达97.92%，特异度为88.89%，这些结果与既往多项研究结论相吻合^[2]。CT检查的局限性主要源于其成像原理，该技术依赖于组织密度差异进行成像，而早期脑梗死阶段脑组织缺血性水肿程度相对较轻，组织密度变化尚不明显，这导致CT检查容易出现假阴性结果。相比之下，MRI检查特别是DWI（弥散加权成像）序列具有独特的优势，该技术能够敏感地检测到细胞毒性水肿引起的水分子弥散受限现象，在发病后30分钟内即可清晰显示缺血病灶，从而显著提高了早期脑梗死的诊断灵敏度^[3]。这种早期诊断能力的提升为临床及时开展溶栓等治疗干预创造了有利条件。

在病灶检出方面，实验组对基底节区、小脑病灶及直径 < 1.0cm 微小病灶的检出率显著高于对照组（P<0.05）。基底节区和小脑部位结构复杂，CT 易受骨质伪影干扰，影响病灶识别；而 MRI 具有高软组织分辨率，可清晰显示这些部位的微小病变^[4]。微小病灶往往是早期脑梗死的表现，及时检出对指导临床干预、防止病灶扩大具有重要意义，MRI 在这方面的优势更为突出。

从发病时间来看，发病≤6 小时内，实验组病灶检出率（94.44%）显著高于对照组（47.22%）（P<0.05），而在 6 小时后两组检出率差异无统计学意义（P>0.05）。这是因为超早期脑梗死（≤6 小时）脑组织尚未出现明显密度改变，CT 难以识别；而 MRI 的 DWI 序列可早期发现水分子弥散异常，为超早期溶栓治疗提供关键依据。溶栓治疗有严格的时间窗（通常为发病 4.5 小时内），MRI 能够更早发现病灶，有助于患者获得及时治疗，降低致残率和死亡率。

然而，MRI 检查也存在一定局限性，如检查时间较长（约 15-30 分钟），对躁动患者适用性差^[5]；体内有金属异物者无法进行检查；检查费用高于 CT。因此，在临床实践中，应根据患者具体情况合理选择检查方式：对于发病时间短（≤6 小时）、疑似微小病灶或位于基底节区、小脑等特殊部位的患者，应优先选择 MRI 检查；对于病情危急、无法配合长时间检查或体内有金属异物的患者，可先进行 CT 检查排除脑出血，再根据情况进一步行 MRI 检查。

综上所述，MRI 在早期脑梗死诊断中具有更高的准确率、灵敏度及病灶检出能力，尤其对超早期梗死和微小病灶的诊断优势显著，可为临床早期治疗提供可靠依据，值得推广应用。未来可进一步扩大样本量，结合多模态影像学技术，深入探讨两种检查方式的联合应用价值。

参考文献

[1]任永琴.CT与核磁共振在腔隙性脑梗死患者疾病诊断及病灶情况分析中的效果比较[C]//中国智慧工程研究会.2025智能化背景下健康管理经验交流会论文集.河北省张家口市蔚县中医院;,2025:5-8.DOI:10.26914/c.cnkihy.2025.030787.

[2]郭昊,于飞,孙静. 比较CT与核磁共振在早期脑梗死中的诊断效果[J].世界复合医学,2023,9(01):134-136+140.

[3]李兆师. 比较CT与核磁共振在早期脑梗死中的诊断价值[J].中国医疗器械信息,2021,27(04):115-116.DOI:10.15971/j.cnki.cmdi.2021.04.057.