1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2022 年 1 月至 2024 年 1 月本院消化内科 50 例阿司匹林所致老年上消化道出血患者为实验组，同期 50 例未服阿司匹林的老年上消化道出血患者为对照组。实验组年龄 60 - 85 岁、平均（72.35±6.18）岁，男性 34 例（68.00%），服用阿司匹林原因多样，剂量多为 100mg/d，服用时长 1 - 10 年、平均（4.87±2.15）年；对照组年龄 60 - 86 岁、平均（71.89±6.34）岁，男性 23 例（46.00%），出血病因有胃溃疡等，均无阿司匹林及其他非甾体抗炎药服用史。两组患者基础资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例选择标准

1.2.1 观察组纳入标准

患者年龄≥60 岁，有完整用药记录，长期规律服用每日剂量≥75 毫克阿司匹林至少 30 天且出血时未中断用药。经三甲医院消化内科医师胃镜检查确诊上消化道出血，排除其他可能病因。患者及直系亲属签署知情同意书。

1.2.2 对照组纳入标准

满足所有入选病例年龄≥60岁筛选条件以确保与观察组具有可比性，通过标准化胃镜检查流程由两名以上副主任医师共同确认上消化道出血诊断，严格核实患者入组前90天内未服用任何剂量阿司匹林及其他非甾体类抗炎药物（包括布洛芬、萘普生等），经血液学、影像学等检查完善评估明确排除食管胃底静脉曲张、血小板减少等凝血异常疾病所致出血病例，在研究人员详细说明研究方案后患者及其法定监护人签署具有法律效力知情同意书。

1.2.3 排除标准

临床确诊终末期肝病（Child - Pugh C级）、慢性肾脏病5期（GFR<15ml/min）等严重器官功能衰竭，或有显著凝血功能异常（凝血酶原时间超正常参考值上限3秒以上）的患者，经内镜或影像学检查确诊食管胃底静脉曲张破裂出血的病例，病理活检证实食管癌、胃癌等上消化道恶性肿瘤导致出血的患者，近期（30天内）接受重大外科手术、发生严重脓毒血症等重大应激事件的个体，以及经精神科专科医师评估确诊精神分裂症、重度抑郁症等精神疾病，或有明显认知功能障碍（MMSE评分<18分）无法配合研究问卷及随访的受试者。

1.3 研究方法

本研究采用回顾性分析方法，系统收集并分析两组患者临床资料，具体如下：

1.3.1 资料收集方法

资料收集依托医院电子病历系统，研究人员先确定纳入标准，再记录两组患者四类临床数据：（1）患者一般情况，包括年龄、性别分布及基础疾病（如高血压等慢性病患病率）；（2）出血相关特征，包括诱发因素、出血部位及临床表现；（3）实验室检测指标，着重采集入院时血红蛋白（Hb）水平、凝血功能指标（PT和APTT）；（4）治疗过程及预后情况，包括止血时间、总住院天数等关键指标，且数据由专人双盲录入确保准确。

1.3.2 分组方法  

本研究采用病例对照研究设计并严格按既定标准分组：（1）实验组纳入年龄≥60岁、经胃镜检查确诊出血原因且有明确阿司匹林服药史的上消化道出血患者；（2）对照组纳入年龄匹配、同样经胃镜确诊出血原因但无阿司匹林服药史的上消化道出血患者。两组患者均排除合并严重肝肾功能不全、恶性肿瘤、近期手术史等可能影响研究结果的干扰因素以确保组间可比性。   

1.4 研究观察指标  

本研究主要观察以下三方面指标：（1）临床特征对比方面，全面比较两组患者在性别构成比、基础疾病患病率、出血诱发因素、出血具体部位、临床症状表现以及实验室指标（Hb、PT、APTT）等方面的差异；（2）危险因素分析方面，首先通过单因素分析初步筛选潜在危险因素，继而采用多因素logistic回归分析，最终确定阿司匹林所致老年上消化道出血的独立危险因素；（3）治疗效果评估方面，重点比较两组患者在止血所需时间、总住院天数等预后指标方面的差异，以评估阿司匹林对治疗预后的影响。

1.5 统计学处理

采用 SPSS 26.0 统计学软件分析数据。

2 结果

2.1 两组临床特点比较

详见表 1。

表 1 两组临床特点比较 [n（%）/（x±s）]

2.2 阿司匹林所致老年上消化道出血的危险因素分析

详见表 2。

表 2 阿司匹林所致老年上消化道出血的多因素 Logistic 回归分析

2.3 两组治疗预后比较

实验组止血时间（3.25±1.08）d、住院天数（7.86±2.15）d，对照组止血时间（2.89±0.96）d、住院天数（6.54±1.87）d，实验组止血时间和住院天数均长于对照组，差异有统计学意义（t=1.892，P=0.062；t=3.025，P=0.003）。

3 讨论

通过对比分析阿司匹林所致与非阿司匹林所致老年上消化道出血患者临床资料而明确临床特点及独立危险因素、为临床精准防控提供依据，因阿司匹林作为临床常用抗血小板药物虽广泛用于心脑血管疾病一级和二级预防，但长期服用易损伤胃黏膜屏障、增加上消化道出血风险，尤其老年患者因生理功能减退、基础疾病多而出血风险更高。

3.1 阿司匹林所致老年上消化道出血的临床特点

本研究结果显示阿司匹林所致老年上消化道出血具有如下显著临床特点：存在明显性别差异，即实验组男性占比（68.00%）显著高于对照组（46.00%），这或许与男性心脑血管疾病发病率更高、阿司匹林使用率更高且吸烟、饮酒等不良生活习惯更普遍，进而加重胃黏膜损伤相关；基础疾病集中，实验组合并高血压（72.00%）、糖尿病（44.00%）的比例显著高于对照组，高血压会致使胃黏膜血管硬化、供血不足，糖尿病能降低胃黏膜修复能力，二者均增强阿司匹林对胃黏膜的损伤作用，增加出血风险[1]；出血部位以胃溃疡为主，实验组胃溃疡出血占比（56.00%）高于对照组（32.00%），阿司匹林借助抑制环氧合酶（COX）活性，减少前列腺素合成，破坏胃黏膜保护屏障，而胃体、胃窦部黏膜修复能力较弱，易形成溃疡并引发出血；临床表现以黑便为主，实验组黑便首发比例（76.00%）高于对照组（54.00%）且Hb≤90g/L比例更高，表明阿司匹林所致出血多为慢性、隐性出血，患者早期症状不典型，易延误诊治，致使贫血程度更重；预后相对较差，实验组止血时间和住院天数均长于对照组，可能因阿司匹林持续抑制血小板功能，影响凝血过程，导致止血难度增加。

3.2 阿司匹林所致老年上消化道出血的危险因素分析

多因素Logistic回归分析显示男性、合并高血压/糖尿病、胃溃疡病变、出血前饮食诱因（饮酒/辛辣饮食）为阿司匹林所致老年上消化道出血的独立危险因素，具体机制为：男性因体内雄激素水平较高，可能通过促进胃酸分泌、抑制胃黏膜修复因子表达加重阿司匹林诱导的胃黏膜损伤，且男性吸烟、饮酒等危险因素暴露率更高而进一步增加出血风险，临床需加强对男性老年阿司匹林使用者监测并定期评估胃黏膜状况[2]；合并高血压/糖尿病方面，高血压致胃黏膜微血管痉挛、缺血缺氧，降低黏膜抵抗力使阿司匹林更易突破黏膜屏障，糖尿病通过高血糖状态抑制胃黏膜上皮细胞增殖、减少黏液分泌、延缓黏膜损伤修复，二者协同增加出血风险，临床对合并此类基础疾病患者在使用阿司匹林时应积极控制血压、血糖并联合胃黏膜保护剂（如质子泵抑制剂）[3]；胃溃疡病变时，胃溃疡患者胃黏膜已存在缺损，阿司匹林通过直接刺激溃疡面、抑制前列腺素合成进一步破坏黏膜修复过程，导致溃疡加深、血管暴露增加出血概率，对有胃溃疡病史老年患者使用阿司匹林前需进行胃镜评估，必要时先治疗溃疡再权衡抗血小板治疗必要性[4]；出血前饮食诱因（饮酒/辛辣饮食）方面，酒精直接损伤胃黏膜上皮细胞并刺激胃酸分泌，加重阿司匹林对胃黏膜侵蚀作用，辛辣饮食通过刺激胃黏膜增加局部血流量和血管脆性使出血风险显著升高，在使用阿司匹林老年患者中应避免饮酒及摄入辛辣食物以降低胃黏膜损伤可能性[5]，临床医生需加强对患者健康宣教，指导其养成良好饮食习惯减少因饮食诱因导致的上消化道出血事件，且对长期服用阿司匹林老年患者建议定期随访，密切关注胃肠道症状变化以便及时采取干预措施。

参考文献

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[2]饶锋刚,杨丽娟,梁云. 老年冠心病患者应用阿司匹林抗血小板治疗并发上消化道出血的独立危险因素评价[J].基层医学论坛,2021,25(20):2815-2817.DOI:10.19435/j.1672-1721.2021.20.002.

[3]毛媛媛,滕海英,张钱林,等. 老年患者小剂量服用阿司匹林引起上消化道出血的临床分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(34):51-52.DOI:10.16282/j.cnki.cn11-9336/r.2018.34.040.

[4]胡雪梅. 阿司匹林肠溶片治疗老年冠心病患者引起上消化道出血的影响因素分析[J].家庭医药.就医选药,2018,(08):164-165.DOI:CNKI:SUN:YYJT.0.2018-08-213.

[5]赵晓东. 阿司匹林肠溶片治疗老年冠心病患者引起上消化道出血的影响因素分析[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(59):97-98.DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2018.59.064.