1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2024 年 1 - 12 月本院肝胆外科 30 例 50 - 70 岁胆囊手术患者，随机分对照组和实验组各 15 例。对照组男 8 例、女 7 例，平均年龄（61.3±4.2）岁，疾病类型为慢性胆囊炎伴胆囊结石 10 例、胆囊息肉 5 例，手术方式为腹腔镜胆囊切除术 12 例、开腹胆囊切除术 3 例。实验组男 7 例、女 8 例，平均年龄（60.8±4.5）岁，疾病类型为慢性胆囊炎伴胆囊结石 11 例、胆囊息肉 4 例，手术方式为腹腔镜胆囊切除术 13 例、开腹胆囊切除术 2 例。两组患者一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。  

1.2 病例选择标准

纳入标准：（1）患者年龄需严格限制在50至70周岁之间，以确保研究人群处于相对稳定的生理阶段；（2）所有患者必须经由影像学检查（包括但不限于腹部超声、CT扫描等）明确诊断为慢性胆囊炎伴胆囊结石或胆囊息肉，且经专科医师评估确认符合临床胆囊手术指征；（3）患者本人及其家属需充分知晓研究内容，在完全自愿的前提下签署书面知情同意书，表示愿意参与本研究并配合后续工作；（4）患者需无严重心功能不全、肝功能衰竭、肾功能不全等重要脏器功能损害，其生理状态需能够耐受手术及围手术期干预；（5）患者无精神疾病史、无认知功能障碍，具备正常的沟通和理解能力，能够积极配合护理措施及完成术后随访。

排除标准：（1）排除因急性胆囊炎、胆囊穿孔、胆源性胰腺炎等需行急诊手术的患者；（2）排除合并有恶性肿瘤、凝血功能异常、活动性感染性疾病的患者；（3）排除正处于妊娠期或哺乳期的女性患者；（4）排除既往曾接受过腹部大型手术，可能影响本次手术区域解剖结构和术后恢复的患者；（5）排除在研究过程中自行退出、失访或无法完成既定随访计划的病例。

1.3 研究方法  

两组患者的手术操作均由同一组具有丰富经验的医护人员执行，以最大限度减少人员操作差异对结果的影响。对照组患者接受常规围手术期护理模式，而实验组则实施基于加速康复外科（ERAS）理念的结构化围手术期护理方案，具体实施内容如下：

1.3.1 对照组：常规围手术期护理  

（1）术前护理：于手术前1天对患者进行健康教育，简要介绍手术流程、麻醉方式及术后注意事项；要求患者于术前12小时开始禁食，术前6小时开始禁饮；术前晚间安排肥皂水灌肠以清洁肠道；术前30分钟预防性静脉输注抗生素；手术区域备皮范围上至双侧乳头连线水平，下至耻骨联合，两侧达腋中线。

（2）术中护理：术中采用常规体温维护措施，未使用主动加温装置，输注的液体均为室温状态；根据手术需要安置患者体位，未进行专门的体位优化以缓解压力。

（3）术后护理：术后嘱患者去枕平卧6小时，待意识完全清醒后协助其翻身；术后常规禁食禁水，待肛门排气后逐步恢复饮食，顺序为清流质→流质→半流质→普食；术后24小时后，根据患者主观意愿和体力情况协助其离床活动；疼痛管理采用常规药物如哌替啶、曲马多等，按患者主诉疼痛时给药；严密监测患者生命体征及切口愈合情况，如有并发症发生则按标准流程处理。

1.3.2 实验组：基于 ERAS 理念的围手术期护理

（1）术前护理：①个性化健康宣教：术前 3d 通过一对一沟通、视频讲解、宣传手册等方式，向患者及家属详细介绍 ERAS 理念、手术流程、术后康复计划，重点强调早期进食、早期活动的重要性，缓解患者焦虑情绪；②饮食管理：术前 6h 禁食、2h 禁饮，术前 2h 口服 5% 葡萄糖溶液 250ml（糖尿病患者口服无糖电解质溶液），避免长时间禁食导致的低血糖、脱水；③肠道准备：无需常规灌肠，仅对合并便秘患者术前 1d 口服乳果糖口服液（10ml / 次，3 次 /d）；④术前准备：无需常规备皮，仅对手术切口周围毛发进行修剪；术前 30min 给予抗生素预防感染，同时静脉输注加温至 37℃的生理盐水。

（2）术中护理：①体温管理：术中使用加温毯（温度设定 38℃）、加温输液器（输注液体温度 37℃），维持患者核心体温在 36℃以上；②体位优化：腹腔镜手术患者采用头高足低 15°-30° 体位，避免过度牵拉腹部组织，减少术中损伤；③液体管理：严格控制术中输液量（5-7ml/kg），避免大量输液导致术后胃肠功能抑制。

（3）术后护理：①疼痛管理：采用多模式镇痛，术后 6h 口服塞来昔布胶囊（200mg / 次，2 次 /d），必要时联合静脉自控镇痛（PCA），将疼痛视觉模拟评分（VAS）控制在 3 分以下；②饮食管理：术后 6h 口服少量温开水，术后 12h 进食流质饮食（如米汤、藕粉），术后 24h 过渡至半流质饮食（如粥、面条），术后 48h 根据患者胃肠功能恢复情况逐渐过渡至普通饮食；③早期活动：术后 6h 协助患者在床上翻身、活动四肢，术后 12h 协助患者坐起，术后 24h 协助患者下床站立、行走（首次行走时间 5-10min，逐渐增加至 30min / 次，3 次 /d）；④并发症预防：术后密切观察患者有无恶心呕吐、腹胀、胆漏、切口感染等并发症，对出现恶心呕吐者给予昂丹司琼注射液（8mg 静脉推注），对腹胀者给予腹部按摩、肛管排气。

1.4 观察指标

（1）手术相关指标；

（2）术后康复指标；

（3）术后并发症；

（4）护理满意度。

1.5 统计学处理

采用 SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较

见表 1。

表 1 两组患者手术相关指标比较（x±s）

2.2 两组患者术后康复指标比较

见表 2。

表 2 两组患者术后康复指标比较（x±s）

2.3 两组患者术后并发症发生率比较

见表 3。

表 3 两组患者术后并发症发生率比较 [n（%）]

2.4 两组患者护理满意度比较

见表 4。

表 4 两组患者护理满意度比较 [n（%）]

3 讨论

胆囊手术是肝胆外科常见手术类型，传统围手术期护理模式以 “制动、禁食、补液” 为核心，虽能保障手术安全，但易导致患者术后胃肠功能恢复缓慢、下床活动延迟、住院时间延长，且并发症发生率较高，不利于患者快速康复 ^[1]。随着医学模式的转变，快速康复外科理念逐渐应用于外科围手术期护理中，其通过优化术前、术中、术后一系列护理措施，减少手术应激反应，促进患者术后早期康复，已在胃肠道手术、骨科手术等领域取得显著效果 ^[2-3]。

本研究结果显示，实验组患者术后首次排气时间、术后首次下床活动时间、住院时间均显著短于对照组（P<0.05），这与 ERAS 理念下的饮食管理、早期活动措施密切相关。传统护理中术前长时间禁食禁饮易导致患者胃肠黏膜缺血、胃肠蠕动抑制，而实验组术前 2h 口服葡萄糖溶液，不仅能补充能量、预防低血糖，还能刺激胃肠蠕动，为术后早期进食奠定基础 ^[4]；术后 6h 开始逐步进食，通过食物对胃肠道的刺激，进一步促进胃肠功能恢复，缩短排气时间。同时，实验组术后早期活动计划（术后 6h 翻身、12h 坐起、24h 下床）打破了传统 “术后卧床” 的误区，早期活动可促进血液循环，增加肺活量，减少肺部并发症，同时还能刺激胃肠蠕动，缩短胃肠功能恢复时间，进而缩短住院时间 ^[5]。

在并发症方面，实验组术后并发症发生率（6.7%）显著低于对照组（26.7%）（P<0.05），这得益于 ERAS 理念下的多维度护理优化。术中体温管理可避免低体温导致的凝血功能障碍、免疫力下降，减少切口感染风险；严格的液体管理可避免大量输液导致的胃肠黏膜水肿，降低腹胀发生率；多模式镇痛可有效控制术后疼痛，减少因疼痛导致的活动受限，进而降低肺部感染、深静脉血栓等并发症发生率。此外，实验组护理满意度（93.3%）显著高于对照组（66.7%）（P<0.05），说明 ERAS 理念下的个性化健康宣教、细致的疼痛管理、科学的康复指导，能让患者感受到更优质、更贴心的护理服务，提升患者就医体验。

本研究存在以下一些局限性：首先，样本量相对较小，仅为30例，可能影响统计结果的稳定性和代表性；其次，该研究为单中心设计，受限于特定医疗机构的环境和患者来源，可能存在一定程度的选择偏倚，导致研究结论的外部有效性受到限制；此外，随访时间较短，未能对患者术后长期康复效果进行充分观察，例如胆囊切除术后综合征的发生率、远期生活质量变化等指标缺乏系统评估。基于以上局限性，未来研究可进一步扩大样本规模，开展多中心合作以增强研究的广度和适用性，同时延长随访时间，深入探究快速康复外科（ERAS）理念在胆囊围手术期护理中的长期效果和潜在优势。

综上所述，将快速康复外科理念系统应用于胆囊围手术期护理中，能够有效促进患者术后康复进程，显著降低并发症的发生风险，提高患者对护理服务的满意度。实践证明，该护理模式兼具安全性与有效性，具有较高的临床推广价值和应用前景。

参考文献

[1]薄遵荣. 快速康复外科护理在胆囊切除术患者围手术期的临床价值[J].中外医疗,2020,39(02):122-124.DOI:10.16662/j.cnki.1674-0742.2020.02.122.

[2]刘丽. 快速康复外科护理在胆囊切除术患者围手术期的临床价值[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(96):221-222.DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2018.96.172.

[3]吴李香,应成珠. 快速康复外科护理在胆囊切除术围手术期的应用价值分析[J].按摩与康复医学,2018,9(05):71-72.DOI:10.19787/j.issn.1008-1879.2018.05.033.

[4]付璐. 快速康复外科护理在胆囊切除术围手术期的应用[J].中国实用医药,2016,11(30):255-256.DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.172.

[5]朱凤英,李志勇. 快速康复外科在胆囊切除围手术期护理中的应用[J].中国卫生产业,2012,9(04):40-41.DOI:10.16659/j.cnki.1672-5654.2012.04.040.