1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年5月至2025年5月本院100例老年抑郁症认知缺损患者，89例为50 - 70岁，占比89.00%。随机分对照组和实验组各50例。对照组男性23例、女性27例，平均年龄（62.34±5.67）岁，50 - 70岁占88.00%，平均病程（4.56±1.89）年等；实验组男性25例、女性25例，平均年龄（61.89±5.45）岁，50 - 70岁占90.00%，平均病程（4.32±1.76）年等。两组一般资料差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情并签署同意书。

1.2 病例选择标准

纳入标准：①符合《国际疾病分类（第11版，ICD-11）》中抑郁症的诊断标准，且汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评分≥17分；②存在明确认知缺损症状，蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分＜26分；③年龄50-75岁，其中50-70岁患者占比不低于85%；④意识清楚，能够配合完成相关评估及治疗过程；⑤病程≥6个月；⑥自愿参与本研究，且能坚持完成整个治疗周期及随访。排除标准：①由脑器质性病变（如脑梗死、阿尔茨海默病等）、甲状腺功能异常、维生素B12缺乏等引起的认知缺损或抑郁症状；②存在癫痫病史或癫痫发作风险，或有严重头颅外伤史；③体内植入心脏起搏器、金属内固定板等磁性敏感器械；④合并严重的心、肝、肾等重要脏器功能衰竭；⑤合并恶性肿瘤或处于疾病终末期；⑥存在严重的精神分裂症、双相情感障碍等其他精神疾病；⑦存在酒精或药物依赖史；⑧无法配合完成rTMS治疗或相关量表评估；⑨中途退出研究或失访者。

1.3 方法

两组患者均接受为期8周的治疗及护理干预，其中对照组采用常规抗抑郁药物治疗联合常规护理，实验组在对照组基础上叠加重复经颅磁刺激治疗。

1.3.1 对照组

（1）常规抗抑郁药物治疗：根据患者病情及身体状况，选用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）类抗抑郁药物，如舍曲林片（辉瑞制药有限公司，国药准字H10980141），初始剂量为50mg/次，1次/d，口服；根据患者疗效及耐受性，每周可酌情增加剂量，最大剂量不超过100mg/d。治疗期间密切观察患者药物不良反应，及时调整用药方案。

（2）常规护理：①病情监测：密切观察患者的情绪变化、认知功能状态、睡眠质量及生命体征，每日记录患者的精神状态、饮食及睡眠情况，每周采用HAMD-17量表、MoCA量表简易评估患者抑郁症状及认知功能变化，及时发现病情波动并报告医生；②用药护理：向患者及家属详细讲解抗抑郁药物的作用机制、用法用量、疗程及可能出现的不良反应（如恶心、头晕、失眠等），强调遵医嘱用药的重要性，避免患者自行停药、减药或加药；③生活护理：为患者制定规律的作息时间表，指导患者养成良好的生活习惯，保证充足的休息；根据患者合并疾病情况，为患者制定低盐、低脂、易消化的饮食方案，鼓励患者多食用新鲜蔬菜水果；适当鼓励患者进行散步、太极拳等轻度运动，增强体质；④心理护理：与患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者的诉说，给予患者情感支持与安慰，帮助患者缓解焦虑、悲观等不良情绪，增强患者治疗信心；⑤健康宣教：通过一对一讲解、发放健康手册等形式，向患者及家属普及老年抑郁症认知缺损的相关知识，包括疾病病因、发病机制、治疗方法及预防复发的措施等。

1.3.2 实验组

实验组在对照组常规抗抑郁药物治疗及常规护理的基础上，叠加重复经颅磁刺激治疗。具体方法如下：①治疗设备：采用武汉江西脑调控NTK-TMS-II-200刺激仪（购自江西脑调控技术发展有效公司，注册证编号：赣械注准20192090082）

；②治疗靶点：选取左侧背外侧前额叶皮质（DLPFC）作为刺激靶点，该靶点定位方法为：以患者发际中点为基准，向右4.5cm，向前1.5cm处；③治疗参数：刺激频率为10Hz，刺激强度为患者运动阈值（MT）的50%，每个刺激序列包含50个脉冲，序列间隔为10s，每次治疗共进行20个序列，总脉冲数为1000个，每次治疗时间约为20min；④治疗频率：每周治疗5次，连续治疗4周为1个疗程，共治疗2个疗程，总治疗时间为8周。治疗过程中密切观察患者反应，若患者出现头痛、头晕等不适症状，及时调整刺激强度或暂停治疗，待症状缓解后再继续。

1.4 观察指标

①抑郁症状评分：采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）对两组患者治疗前、治疗4周及治疗8周后的抑郁症状进行评分，该量表共17个条目，涵盖焦虑/躯体化、体重、认知障碍、日夜变化等维度，评分范围为0-54分，评分越高表示患者抑郁症状越严重。其中0-7分为正常，8-17分为轻度抑郁，18-24分为中度抑郁，≥25分为重度抑郁。②认知功能评分：采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）对两组患者治疗前、治疗4周及治疗8周后的认知功能进行评分，该量表共11个条目，涵盖注意力、执行功能、记忆、语言、视空间技能等认知领域，总评分范围为0-30分，评分越高表示患者认知功能越好，其中≥26分为认知功能正常，＜26分为存在认知功能缺损。③生活质量评分：采用世界卫生组织生活质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）对两组患者治疗前、治疗4周及治疗8周后的生活质量进行评分，该量表共26个条目，涵盖生理领域、心理领域、社会关系领域及环境领域4个维度，每个条目采用1-5分评分法，将各维度得分转换为百分制后取平均值作为总评分，总评分越高表示患者生活质量越好。④睡眠质量评分：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）对两组患者治疗前、治疗4周及治疗8周后的睡眠质量进行评分，该量表共19个自评条目，涵盖睡眠质量、入睡时间、睡眠时长、睡眠效率等7个维度，每个维度评分0-3分，总评分范围为0-21分，评分越高表示患者睡眠质量越差，总评分＞7分提示存在睡眠质量问题。⑤治疗总有效率：治疗8周后，根据HAMD-17评分减分率评估治疗效果。减分率=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%。疗效判定标准：痊愈：减分率≥75%；显效：50%≤减分率＜75%；有效：25%≤减分率＜50%；无效：减分率＜25%。治疗总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据处理。2 结果

2.1 两组患者治疗前后HAMD-17、MoCA、WHOQOL-BREF及PSQI评分比较

具体数据见表1。

注：与本组治疗前比较，P＜0.05；与对照组同时间点比较，P＜0.05

2.2 两组患者治疗总有效率比较

具体数据见表2。

3 讨论

老年抑郁症是老年人群中常见的精神心理疾病，其发病率随年龄增长而逐渐升高，而认知缺损是老年抑郁症患者最常见的伴随症状之一，发生率可达40%-60%[1]。老年抑郁症认知缺损患者不仅表现为持续的情绪低落、兴趣减退等抑郁症状，还常伴有注意力不集中、记忆力下降、执行功能障碍等认知问题，同时多合并睡眠质量下降、生活质量降低等情况，严重影响患者的日常生活能力及身心健康，给家庭和社会带来沉重负担[2]。因此，寻找一种安全有效的治疗方法，同时改善老年抑郁症认知缺损患者的抑郁症状、认知功能、睡眠质量及生活质量，具有重要的临床意义。

目前，临床治疗老年抑郁症认知缺损患者主要以抗抑郁药物治疗为主，如SSRI类药物，其可通过抑制5-羟色胺再摄取，提高突触间隙5-羟色胺浓度，从而发挥抗抑郁作用[3]。但单纯药物治疗起效较慢，通常需要2-4周才能显现初步疗效，且对认知功能的改善效果有限，部分患者还可能出现恶心、头晕、性功能障碍等不良反应，影响患者治疗依从性[4]。因此，需要寻找一种辅助治疗方法，以提高治疗效果。

重复经颅磁刺激（rTMS）是一种非侵入性的神经调控技术，其通过磁场穿透颅骨作用于大脑皮质，调节皮质神经元的兴奋性及突触可塑性，从而改善大脑功能[5]。左侧背外侧前额叶皮质（DLPFC）是rTMS治疗抑郁症的常用靶点，该区域与情绪调节、认知功能密切相关，老年抑郁症认知缺损患者常存在DLPFC功能低下。高频率（10Hz）rTMS刺激可提高DLPFC的兴奋性，增强该区域与边缘系统等脑区的功能连接，从而改善患者的抑郁症状及认知功能。本研究结果显示，治疗4周及8周后，实验组HAMD-17评分显著低于对照组，MoCA评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），这与以往研究结果一致。分析其原因，rTMS可通过调节大脑神经递质水平（如5-羟色胺、多巴胺等），改善情绪调节通路功能，从而快速缓解抑郁症状；同时，rTMS可促进大脑皮质神经细胞的增殖与分化，增强突触传递效率，改善认知相关脑区的功能，从而提高患者认知功能。

此外，本研究还发现，治疗后实验组WHOQOL-BREF评分显著高于对照组，PSQI评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这表明rTMS治疗可有效改善老年抑郁症认知缺损患者的睡眠质量及生活质量。睡眠障碍是老年抑郁症患者的常见症状，而睡眠质量的改善可进一步缓解抑郁症状，形成良性循环。rTMS可能通过调节与睡眠相关的脑区（如丘脑、下丘脑等）功能，改善睡眠-觉醒周期，从而提高睡眠质量。随着患者抑郁症状的缓解、认知功能的改善及睡眠质量的提高，患者的日常生活能力逐渐恢复，社会参与度增加，进而生活质量得到显著提升。

本研究结果还显示，实验组治疗总有效率为94.00%，显著高于对照组的76.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这表明rTMS联合药物治疗的效果显著优于单纯药物治疗，且在治疗过程中，实验组患者未出现明显严重不良反应，仅少数患者出现轻微头痛，休息后可自行缓解，提示rTMS治疗具有较好的安全性。

本研究也存在一定的局限性：首先，研究样本量较小，且均来源于本院，可能存在选择偏倚，研究结果的外推性有待多中心、大样本研究进一步验证；其次，干预周期仅为8周，无法观察rTMS治疗的长期疗效及安全性，未来需延长随访时间；最后，本研究未对不同年龄、病程的患者进行分层分析，无法明确rTMS治疗在不同亚组患者中的应用效果差异。

综上所述，重复经颅磁刺激治疗联合常规抗抑郁药物治疗及护理，可有效改善老年抑郁症认知缺损患者的抑郁症状与认知功能，提升患者生活质量及睡眠质量，治疗效果显著，安全性较好，值得在临床推广应用。未来可进一步开展多中心、长期随访研究，为rTMS治疗的临床应用提供更充分的证据支持。

参考文献

[1]马小凡,胡红星. 重复经颅磁刺激对伴有自杀意念抑郁症治疗的研究进展[J].心理月刊,2025,20(19):229-232+236.DOI:10.19738/j.cnki.psy.2025.19.065.

[2]马晓康,侯西军. 重复经颅磁刺激联合舍曲林治疗青少年抑郁症的疗效观察[J].现代医学与健康研究电子杂志,2025,9(19):39-41.

[3]黄保太,石林然,李晓杰. 重复经颅磁刺激联合八段锦治疗对抑郁症伴睡眠障碍患者心理状态及睡眠质量的影响[J].临床心身疾病杂志,2025,31(05):20-24.

[4]周雪莹,徐德毅,尚方杰,等. 重复经颅磁刺激治疗老年抑郁症认知缺损患者的疗效及对生活质量、睡眠质量的影响[J].转化医学杂志,2025,14(04):18-22.

[5]郭青山,杜琴,戴立磊,等. 重复经颅磁刺激联合草酸艾司西酞普兰对老年抑郁症认知缺损患者的疗效观察[J].国际精神病学杂志,2023,50(01):78-81.DOI:10.13479/j.cnki.jip.2023.01.032.