1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2023 年 5 月至 2025 年 5 月本院 142 例膝关节置换术患者，男 52 例，女 90 例，年龄 60 - 76 岁，平均（68.32±4.15）岁。随机分对照组与实验组各 71 例。对照组男 25 例，女 46 例，年龄 60 - 75 岁，平均（68.15±4.02）岁，体重（62.35±5.21）kg，骨关节炎 58 例，类风湿关节炎 13 例。实验组男 27 例，女 44 例，年龄 61 - 76 岁，平均（68.49±4.28）岁，体重（62.68±5.34）kg，骨关节炎 56 例，类风湿关节炎 15 例。两组一般资料无差异（P>0.05），具可比性。 

1.2 病例选择标准

1.2.1 纳入标准

（1）符合膝关节置换术的手术指征，且拟在本院接受该手术治疗；（2）年龄在 60-76 岁之间；（3）ASA 分级为 Ⅰ-Ⅲ 级；（4）患者及家属均知情同意本研究，并签署知情同意书；（5）本研究经医院伦理委员会批准。

1.2.2 排除标准

（1）对本研究中所用麻醉药物（罗派卡因、布比卡因、咪达唑仑、纳布啡）过敏者；（2）存在严重的心血管疾病（如心力衰竭、严重心律失常等）、呼吸系统疾病（如慢性阻塞性肺疾病急性发作期等）；（3）存在凝血功能障碍者；（4）存在腰椎病变（如腰椎间盘突出症严重压迫神经等），无法实施腰硬联合麻醉者；（5）存在精神疾病或认知功能障碍，无法配合研究观察者。

1.3 方法

两组患者在手术前均常规进行禁食禁水，进入手术室后建立静脉通路，给予心电监护，监测患者的 SBP、DBP、HR、血氧饱和度等生命体征。

1.3.1 对照组麻醉方案

本组患者采用标准腰硬联合麻醉技术。操作流程：指导患者取标准侧卧位，放低头部、屈曲膝关节暴露腰椎间隙；麻醉医师触诊定位L3 - L4椎间隙为穿刺点，消毒铺巾后用硬膜外穿刺针穿刺；成功后先置硬膜外导管并固定，再用细针经硬膜外穿刺针行蛛网膜下腔穿刺，确认脑脊液流出后，注入麻醉药物，方案一为1.5 - 2ml浙江仙琚制药的盐酸罗派卡因注射液，方案二为12 - 15mg上海朝晖药业的盐酸布比卡因注射液；注药后协助患者转平卧位，调整手术床角度调节麻醉平面至T10以下；术中监测患者生命体征，若麻醉效果减弱，通过硬膜外导管追加20 - 40mg浙江仙琚制药的0.75%盐酸罗派卡因维持效果。

1.3.2 实验组麻醉方案

本组患者在腰硬联合麻醉基础上复合小剂量静脉麻醉药物。腰硬联合麻醉操作、药物选择及剂量与对照组相同。完成腰硬联合麻醉后，通过静脉通路缓慢推注宜昌人福药业的咪达唑仑注射液2 - 5mg及纳布啡注射液10 - 20mg，推注速度约1ml/min以减轻对循环系统冲击；手术中麻醉医师密切观察患者生命体征和意识状态，必要时追加1 - 2mg咪达唑仑维持镇静深度；所有静脉给药在心电监护下进行确保安全。

1.4 观察指标及数据收集方法

本研究主要从以下三个方面进行观察和数据收集：

（1）麻醉效果相关指标：详细记录两组患者的麻醉起效时间（定义为从完成麻醉药物注入到患者主诉手术部位完全无痛的时间间隔，以分钟为单位）、麻醉维持时间（定义为从麻醉起效到患者首次主诉手术区域出现疼痛感觉的时间间隔）、术后苏醒时间（定义为从手术结束缝合最后一针到患者能够正确回答简单问题且意识完全恢复的时间）。所有时间指标均由专人使用秒表进行精确测量。

（2）术中不良反应监测：系统观察并如实记录两组患者在手术过程中出现的各种不良反应，包括但不限于：恶心呕吐（定义为出现干呕或实际呕吐）、呼吸抑制（呼吸频率<10次/分或SpO2<90%）、显著血压下降（收缩压较麻醉前基础值下降超过30%）、明显心率减慢（心率较麻醉前基础值下降超过20%）等。记录每种不良反应的发生例数，并计算各组的总不良反应发生率。

（3）血流动力学参数监测：在四个关键时间点（T1：麻醉前基础值；T2：麻醉后5分钟；T3：手术开始后30分钟；T4：手术结束时）使用标准监护仪测量并记录两组患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR）数值。所有测量均由同一名经过培训的护士完成，确保测量方法的一致性。同时记录各时间点的平均动脉压（MAP）和脉氧饱和度（SpO2）作为参考指标。

1.5 统计学处理

采用 SPSS22.0 统计学软件对本研究中的数据进行分析处理。

2 结果

2.1 两组患者麻醉相关指标比较

具体数据见表 1。

表 1 两组患者麻醉相关指标比较（x±s）

2.2 两组患者术中不良反应发生情况比较

具体数据见表 2。

表 2 两组患者术中不良反应发生情况比较 [n（%）]

2.3 两组患者不同时间点血流动力学指标比较

具体数据见表 3。

表 3 两组患者不同时间点血流动力学指标比较（x±s）

3 讨论

膝关节置换术是治疗严重膝关节疾病（如骨关节炎、类风湿关节炎等）的有效方法，可显著改善患者的膝关节功能，提高患者的生活质量^[1]。麻醉是膝关节置换术顺利实施的重要保障，选择合适的麻醉方案对手术效果及患者的预后具有重要意义。腰硬联合麻醉是膝关节置换术常用的麻醉方式之一，具有麻醉效果确切、阻滞完善等优点，但单纯腰硬联合麻醉在麻醉起效时间、维持时间以及术后苏醒时间等方面仍存在一定的不足，且术中患者易出现血流动力学波动及不良反应，影响手术的顺利进行和患者的安全。

咪达唑仑是一种苯二氮䓬类药物，具有镇静、催眠、抗焦虑等作用，且起效迅速、作用时间短，对呼吸和循环系统影响较小^[2]。纳布啡是一种阿片类镇痛药，具有较强的镇痛作用，且成瘾性较低，对呼吸抑制作用较弱。本研究将腰硬联合麻醉与小剂量咪达唑仑、纳布啡静脉麻醉相结合，探究其在膝关节置换术患者中的临床效果。

本研究结果显示，实验组患者的麻醉起效时间、术后苏醒时间均显著短于对照组，麻醉维持时间显著长于对照组（P<0.05）。这可能是由于咪达唑仑和纳布啡具有协同作用，可增强麻醉效果，加快麻醉起效速度，延长麻醉维持时间，同时由于所用剂量较小，对患者的中枢神经系统抑制较轻，从而缩短术后苏醒时间^[3]。

在术中不良反应发生情况方面，实验组患者的不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。分析其原因，可能是由于复合麻醉方案中，腰硬联合麻醉可提供良好的镇痛和肌松效果，减少了术中因疼痛刺激引起的不良反应^[4]；同时，小剂量的咪达唑仑和纳布啡可发挥镇静、镇痛作用，进一步减轻患者的应激反应，降低不良反应的发生风险。

在血流动力学指标方面，在 T2、T3、T4 时，实验组患者的 SBP、DBP、HR 水平波动幅度均显著小于对照组（P<0.05）。这表明复合麻醉方案可更好地维持患者术中血流动力学稳定^[5]。其原因可能是由于复合麻醉可更有效地抑制手术创伤、疼痛等刺激引起的交感神经兴奋，从而减少对心血管系统的影响，维持血流动力学稳定。

综上所述，对膝关节置换术患者采用腰硬联合麻醉复合小剂量静脉麻醉（咪达唑仑 2-5mg + 纳布啡 10-20mg），具有麻醉起效快、维持时间长、术后苏醒迅速、不良反应少以及血流动力学稳定等优势，临床应用效果显著，值得在临床上推广应用。

本研究也存在一定的局限性，如样本量相对较小，且为单中心研究，可能会对研究结果的准确性和普遍性产生一定影响。在今后的研究中，可扩大样本量，开展多中心研究，进一步验证该麻醉方案的临床效果。同时，还可对麻醉药物的剂量进行优化，探究更适合膝关节置换术患者的麻醉药物剂量组合，以进一步提高麻醉效果和安全性。

参考文献

[1]吴珊兰. 硬膜外麻醉复合小剂量静脉麻醉在全髋关节置换术中的效果分析[J].中国实用医药,2025,20(04):121-123.DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2025.04.033.

[2]陈淦贤,袁桂婵,喻志斌. 硬膜外麻醉复合小剂量静脉麻醉对全髋关节置换患者血流动力学稳定性及不良反应的影响[J].哈尔滨医药,2023,43(05):15-17.

[3]殷涛,马莉萍. 硬膜外麻醉复合小剂量静脉麻醉在全髋关节置换术中的麻醉效果及安全性分析[J].中国现代医学杂志,2020,30(24):91-94.

[4]闵金义. 硬膜外麻醉复合小剂量静脉麻醉对类风湿关节炎伴关节畸形行TKA患者DVT形成的影响[J].中国骨与关节损伤杂志,2016,31(08):852-853.

[5]王军锋. 硬膜外麻醉术后疼痛应用小剂量纳洛酮复合舒芬太尼静脉自控镇痛的可行性[J].临床医学,2015,35(10):95-96.