1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年5月至2025年5月本院内分泌科及骨科收治的500例内分泌失调所致骨质疏松症患者作为研究对象，所有患者年龄均≥60岁，以老年人居多。按照随机数字表法将患者分为对照组与实验组，每组250例。对照组中，男性112例，女性138例；年龄60-82岁，平均年龄（68.5±5.3）岁；病程1-10年，平均病程（4.2±1.5）年；内分泌失调类型：甲状腺功能亢进105例，糖尿病82例，更年期综合征63例。实验组中，男性108例，女性142例；年龄61-83岁，平均年龄（69.2±5.1）岁；病程1-11年，平均病程（4.5±1.6）年；内分泌失调类型：甲状腺功能亢进102例，糖尿病85例，更年期综合征63例。两组患者在性别、年龄、病程、内分泌失调类型等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准，所有患者及家属均知情并签署知情同意书。

1.2 病例选择标准

纳入标准：①符合《中国骨质疏松症诊疗指南（2022版）》中骨质疏松症的诊断标准，即骨密度检测显示腰椎L2-L4或股骨颈骨密度T值≤-2.5 SD；②经内分泌功能检查确诊存在内分泌失调，且明确内分泌失调为骨质疏松症的主要致病因素；③年龄≥60岁；④意识清晰，能够配合完成问卷调查及相关检查；⑤自愿参与本研究。

排除标准：①继发性骨质疏松症（如长期使用糖皮质激素、恶性肿瘤、类风湿关节炎等所致）；②合并严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍；③存在精神疾病或认知功能障碍，无法沟通配合；④合并严重骨折或其他骨骼疾病，影响临床效果评价；⑤中途退出研究或失访者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：实施常规护理干预

①基础护理：为患者提供整洁、舒适的住院环境，定期通风消毒，监测患者生命体征及病情变化；②用药指导：告知患者所用药物（如钙剂、维生素D、双膦酸盐等）的用法、用量及注意事项，提醒患者按时服药；③饮食建议：简单告知患者多食用富含钙、蛋白质的食物，避免高盐、高糖饮食；④出院指导：出院时告知患者定期复查骨密度及内分泌功能，出现不适及时就诊。常规护理干预周期为6个月。

1.3.2 实验组：实施优质护理干预

在常规护理基础上，实施以患者为中心的优质护理干预，具体措施如下，干预周期同样为6个月。

①个性化护理评估与方案制定：患者入院后，由护理团队（包括责任护士、护士长、营养师、康复治疗师）对患者进行全面评估，内容包括病情严重程度、骨密度水平、内分泌功能状态、心理状态、生活习惯、文化程度及家庭支持情况等。根据评估结果，为每位患者制定个性化的优质护理方案，并在实施过程中根据患者病情变化及反馈及时调整。

②精细化健康宣教：采用多样化的宣教方式，针对不同文化程度的患者开展健康知识普及。对于文化程度较高的患者，发放图文并茂的健康手册，内容包括内分泌失调与骨质疏松症的发病机制、治疗方法、护理要点等；对于文化程度较低的患者，采用口头讲解、动画视频、情景模拟等方式，用通俗易懂的语言进行讲解。每周组织1次健康讲座，邀请医生、营养师进行授课，并设置互动问答环节，解答患者疑问。同时，通过微信公众号、家属微信群等平台，定期推送疾病相关知识及护理技巧，提高患者及家属的认知水平。

③心理护理干预：密切关注患者的心理状态，通过日常沟通、心理评估量表（SAS、SDS）等方式，及时发现患者的不良心理情绪。对于存在焦虑、抑郁情绪的患者，进行针对性的心理疏导，耐心倾听患者的诉求，给予情感支持与鼓励，帮助患者树立治疗信心。邀请病情恢复良好的患者分享治疗经历，增强患者的治疗积极性。对于心理问题较为严重的患者，及时联合心理医生进行专业干预。

④个性化饮食与运动指导：营养师根据患者的内分泌失调类型、身体状况及饮食习惯，制定个性化的饮食方案。例如，甲状腺功能亢进患者需增加能量摄入，补充蛋白质及维生素；糖尿病患者需控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质及脂肪比例；更年期综合征女性需增加钙及雌激素样食物（如豆制品）的摄入。同时，指导患者规律饮食，避免暴饮暴食，戒烟限酒。康复治疗师根据患者的骨密度水平、体能状况，制定循序渐进的运动计划，以有氧运动及抗阻运动为主，如散步、太极拳、瑜伽、慢跑、哑铃训练等。运动强度需适中，避免剧烈运动导致骨折，每次运动30-40分钟，每周运动3-5次。运动过程中，安排护理人员进行陪同，确保患者运动安全。

⑤用药护理与依从性管理：建立患者用药档案，详细记录患者的用药种类、用法、用量及用药反应。责任护士每日提醒患者按时服药，亲自监督患者服药情况，避免漏服、错服。向患者详细说明药物的治疗作用及可能出现的不良反应，告知患者出现不适时及时告知医护人员，不可自行停药或调整药物剂量。对于依从性较差的患者，分析其原因，如忘记服药、担心药物副作用等，针对性地采取措施，如使用药盒提醒、讲解药物安全性等，提高患者的用药依从性。

⑥延续性护理干预：患者出院前，为患者建立健康档案，记录患者的基本信息、病情、护理方案及复查计划。出院后，责任护士每周通过电话、微信等方式对患者进行随访，了解患者的用药情况、饮食运动情况、病情变化及心理状态，及时给予指导与帮助。每月组织1次线下复诊活动，为患者进行骨密度检测、内分泌功能检查，评估患者的恢复情况，并根据情况调整护理方案。

1.4 观察指标

①临床效果指标：分别于干预前及干预6个月后，采用双能X线骨密度检测仪检测两组患者的腰椎L2-L4骨密度值；采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者的疼痛程度，评分范围0-10分，评分越高表示疼痛越剧烈。

②心理状态指标：于干预前及干预6个月后，采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评估患者的心理状态。SAS与SDS量表均包含20个条目，采用4级评分法，标准分≥50分表示存在焦虑或抑郁情绪，评分越高，不良心理状态越严重。

③治疗依从性：干预6个月后，通过问卷调查、病历回顾及随访等方式评估患者的治疗依从性。依从性判定标准：完全依从：严格按照医嘱服药、饮食及运动，按时复查；部分依从：基本按照医嘱执行，但偶尔出现漏服药物、饮食不规律或减少运动次数等情况；不依从：经常漏服药物、不遵守饮食及运动要求，拒绝复查。总依从率=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据处理。

2 结果

2.1 两组患者干预前后骨密度及VAS疼痛评分比较

详见表1。

注：与本组干预前比较，P<0.05

2.2 两组患者干预前后心理状态评分比较

详见表2。

注：与本组干预前比较，P<0.05

2.3 两组患者治疗依从性比较

详见表3。

3 讨论

骨质疏松症是一种以骨量降低、骨组织微结构破坏为特征的代谢性骨病，易导致骨折等严重并发症，严重影响患者的生活质量[1]。内分泌失调是老年人群骨质疏松症的重要致病因素之一，如甲状腺功能亢进可加速骨吸收，糖尿病可影响骨代谢平衡，更年期综合征女性因雌激素水平下降导致骨流失增加等。目前，临床治疗内分泌失调所致骨质疏松症主要以药物治疗为主，但由于患者多为老年人，认知水平较低、治疗周期长，易出现治疗依从性差、心理状态不佳等问题，影响治疗效果。因此，在药物治疗的基础上，实施有效的护理干预至关重要。

常规护理干预模式较为单一，仅注重基础护理及简单的健康指导，缺乏针对性与系统性，难以满足患者的多元化需求。优质护理干预以患者为中心，通过全面评估患者情况，制定个性化的护理方案，从健康宣教、心理护理、饮食运动指导、用药管理及延续性护理等多个方面开展干预，为患者提供全方位、精细化的护理服务。本研究结果显示，干预后实验组患者的腰椎L2-L4骨密度值显著高于对照组，VAS疼痛评分显著低于对照组，表明优质护理干预可有效改善患者的骨密度，减轻疼痛症状[2]。分析其原因，优质护理干预中，个性化的饮食指导可确保患者摄入足够的钙、蛋白质等营养物质，为骨形成提供原料；科学的运动指导可刺激骨组织，促进骨代谢，增加骨量，同时缓解骨骼肌肉疼痛。

心理状态对疾病的治疗与恢复具有重要影响，内分泌失调所致骨质疏松症患者因长期受疼痛困扰、担心疾病预后等因素，易出现焦虑、抑郁等不良心理情绪，而不良心理情绪又会进一步影响患者的治疗依从性，形成恶性循环。本研究中，干预后实验组患者的SAS、SDS评分均显著低于对照组，表明优质护理干预可有效改善患者的心理状态[3]。这是因为优质护理干预中，通过心理评估及时发现患者的心理问题，给予针对性的心理疏导及情感支持，帮助患者缓解不良情绪，树立治疗信心；同时，健康宣教提高了患者对疾病的认知水平，减少了因疾病未知带来的恐惧与焦虑。

治疗依从性是影响疾病治疗效果的关键因素，老年患者由于记忆力下降、对疾病认知不足等原因，易出现漏服药物、不遵守饮食运动要求等情况，导致治疗效果不佳。本研究结果显示，实验组患者的总依从率为96.40%，显著高于对照组的78.80%，表明优质护理干预可有效提高患者的治疗依从性[4]。优质护理干预通过建立用药档案、监督患者服药、分析依从性差的原因并采取针对性措施，如使用药盒提醒、讲解药物重要性等，提高了患者的用药依从性；同时，通过多样化的健康宣教、家属参与护理等方式，增强了患者的治疗意识与自我管理能力，从而提高了整体治疗依从性。

此外，优质护理干预中的延续性护理，通过出院后的随访、复诊等方式，确保了护理服务的连续性，及时解决了患者出院后遇到的问题，进一步巩固了治疗效果[5]。本研究存在一定局限性，如研究对象均来自本院，样本代表性可能存在一定偏差；随访时间较短，长期护理效果需进一步观察。未来可扩大样本量，开展多中心研究，并延长随访时间，为优质护理干预的临床应用提供更可靠的依据。

综上所述，优质护理干预可有效提高内分泌失调所致骨质疏松症患者的骨密度，减轻疼痛症状，改善焦虑、抑郁等不良心理状态，提升治疗依从性，值得在临床推广应用。

参考文献

[1]刘阿秀. 针对性护理干预对产后内分泌失调性骨质疏松症患者的效果[J].实用妇科内分泌电子杂志,2023,10(32):143-145.

[2]周飞,易松,孙群. 鲑降钙素鼻用喷雾剂辅助治疗对内分泌失调性骨质疏松症患者骨密度及骨转化标志物水平的影响[J].中国医药,2021,16(09):1374-1378.

[3]李远. 内分泌失调所致骨质疏松症临床治疗及分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(75):7-8.DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.75.004.

[4]杨凤,牛庆丽,李丹,等. 分析优质护理干预对于内分泌失调所致骨质疏松症的临床效果[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(83):117+120.DOI:10.16281/j.cnki.jocml.2018.83.088.

[5]薛燕丽,钟丽洁. 分析优质护理干预对于内分泌失调所致骨质疏松症的临床效果[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(31):238+240.DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2018.31.193.