1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2024 年 5 月至 2025 年 5 月我院耳鼻喉科收治的 80 例慢性鼻窦炎患者，均符合鼻内镜手术适应证。采用随机数字表法分为对照组与实验组，各 40 例。对照组中男 22 例，女 18 例；年龄 30-60 岁，平均（55.23±4.56）岁；病程 2-8 年，平均（4.65±1.28）年；疾病分型：Ⅱ 型 19 例，Ⅲ 型 21 例。实验组中男 23 例，女 17 例；年龄 30-60 岁，平均（56.58±4.72）岁；病程 2-9 年，平均（4.82±1.35）年；疾病分型：Ⅱ 型 20 例，Ⅲ 型 20 例。两组患者性别、年龄、病程及疾病分型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 病例选择标准

纳入标准：①符合《慢性鼻 - 鼻窦炎诊断和治疗指南（2018 年版）》诊断标准，经鼻内镜检查及鼻窦 CT 确诊；②年龄 30-60 岁；③首次接受鼻内镜手术治疗；④意识清晰，能配合完成疼痛评分、睡眠质量评估及随访；⑤无严重心、肝、肾等全身性疾病。

排除标准：①合并鼻息肉、鼻腔肿瘤等其他鼻部疾病；②存在凝血功能障碍或免疫功能缺陷；③有精神疾病、认知障碍或沟通困难；④术前存在长期睡眠障碍（PSQI 评分≥10 分）；⑤术后出现严重并发症（如颅内感染、大出血）需特殊处理者。

1.3 方法

两组患者均由同一组手术团队实施鼻内镜手术，术后给予抗生素预防感染、止血药物对症治疗。

1.3.1 对照组：常规护理

①术前护理：术前 1 d 进行健康宣教，告知手术流程、注意事项；术前 8 h 禁食、4 h 禁饮；完成术前常规检查（血常规、凝血功能、心电图等）。②术中配合：协助患者摆放手术体位，监测生命体征，配合医生完成手术操作。③术后护理：术后指导患者半卧位休息，告知鼻腔填塞物护理要点；每日观察鼻腔出血、肿胀情况；遵医嘱给予止痛药（如布洛芬）缓解疼痛；术后 24 h 内禁食辛辣刺激食物，逐渐过渡至半流质饮食；出院时告知复查时间（术后 1 周、2 周）及鼻腔冲洗方法。

1.3.2 实验组：快速康复护理干预

在常规护理基础上，依据快速康复外科（ERAS）理念，实施全周期护理干预，具体措施如下：

术前阶段（术前 3 d - 术前 1 d）

①个性化宣教：采用 “一对一讲解 + 视频演示 + 手册发放” 模式，详细讲解慢性鼻窦炎发病机制、鼻内镜手术优势、术后康复流程；针对患者担忧的疼痛、出血问题，结合既往成功案例进行答疑，缓解焦虑情绪；指导患者练习鼻腔冲洗（使用生理盐水）、正确擤鼻方法（单侧轻柔擤鼻），提高术后自我护理能力。②饮食管理：术前 6 h 禁食、2 h 禁饮，术前 2 h 口服 5% 葡萄糖溶液 250 mL（无糖尿病者），避免术前饥饿导致的应激反应；指导患者术前 1 d 进食高蛋白、高维生素清淡饮食，增强机体耐受力。③睡眠指导：术前 1 d 评估患者睡眠情况，若存在入睡困难，通过播放舒缓音乐、调整病房温湿度（温度 22-24℃，湿度 50%-60%）改善睡眠环境；避免术前过度紧张，必要时给予非苯二氮䓬类助眠药物（如唑吡坦）短期干预。

术中阶段（手术当天）

①体温保护：手术床铺设加温毯，术中输注液体提前加温至 37℃，避免低体温导致的凝血功能异常及感染风险；②体位优化：在传统头高脚低位基础上，垫软枕保护颈部，减少术中体位不适；③疼痛预防：术中配合麻醉医生实施局部浸润麻醉，术后即刻给予氟比洛芬酯注射液静脉滴注，提前干预疼痛。

术后阶段（术后 1 d - 出院）

①疼痛阶梯管理：采用 VAS 评分动态评估疼痛程度（每日 8:00、16:00 各 1 次），VAS＞4 分时给予布洛芬缓释胶囊口服，VAS＞6 分时联合氟比洛芬酯静脉滴注；同时采用非药物镇痛措施，如冷敷鼻部（术后 48 h 内，每次 15-20 分钟，每日 3 次）、深呼吸放松训练，减轻疼痛感受。②睡眠优化护理：保持病房安静（夜间噪音≤30 分贝），使用遮光窗帘；指导患者采用半卧位（床头抬高 30°），减少鼻腔分泌物反流对咽喉部的刺激；睡前避免使用电子产品，可通过听白噪音、温水泡脚（水温 38-40℃，时间 15 分钟）促进睡眠；若术后鼻塞导致张口呼吸，给予湿化吸氧（氧流量 2-3 L/min），保持呼吸道湿润。③康复训练指导：术后 24 h 指导患者进行简单面部肌肉训练（如缓慢张口、鼓腮），促进面部血液循环；术后 48 h 开始鼻腔冲洗（使用专用冲洗液，温度 37℃左右，压力适中），每日 2 次，清除鼻腔分泌物及结痂；根据患者恢复情况，逐渐增加活动量（术后 1 d 床边活动，术后 2 d 室内步行），避免长期卧床导致的血栓风险。④饮食指导：术后 6 h 即可进食温凉流质饮食（如小米粥、藕粉），术后 1 d 过渡至半流质饮食（如鸡蛋羹、软面条），术后 2 d 恢复普通饮食；鼓励患者多进食富含维生素 C、蛋白质的食物（如橙子、瘦肉、豆制品），促进伤口愈合，避免辛辣、坚硬食物。

出院后延续护理

建立微信随访群，术后 1 周内每日推送康复知识（如鼻腔护理要点、饮食禁忌）；术后 3 d、7 d 进行电话随访，了解患者睡眠情况、疼痛程度及鼻腔冲洗依从性；针对存在的问题及时给予指导，如睡眠不佳者调整睡前习惯，疼痛反复者提醒及时复诊。

1.4 观察指标

①术后恢复指标：记录两组患者鼻腔填塞物拔除时间（术后至医生评估后拔除填塞物的时间）、住院时间（手术当天至出院的时间）。

②疼痛程度：分别于术后 1 d、3 d、5 d 采用 VAS 评分评估疼痛程度，量表分值 0-10 分，0 分表示无痛，10 分表示剧烈疼痛，分值越高疼痛越严重。

③睡眠质量：分别于干预前（术前 1 d）、术后 1 周采用 PSQI 评分评估睡眠质量，量表包含睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能 7 个维度，共 18 个条目，总分 0-21 分，得分越高提示睡眠质量越差，PSQI≤7 分为睡眠质量良好。

④护理满意度：术后 1 周采用自制护理满意度量表（Cronbach's α 系数 0.91）评估，包含护理态度、专业技能、健康指导、康复效果 4 个维度，共 20 个条目，每个条目 1-5 分，总分 20-100 分。≥90 分为非常满意，80-89 分为满意，70-79 分为一般，＜70 分为不满意。满意度 =（非常满意例数 + 满意例数）/ 总例数 ×100%。

1.5 统计学处理

采用 SPSS 26.0 统计学软件分析数据。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复指标比较

见表 1。

表 1 两组患者术后恢复指标比较（x±s）

2.2 两组患者术后不同时间点 VAS 评分比较

见表 2。

表 2 两组患者术后不同时间点 VAS 评分比较（x±s，分）

2.3 两组患者干预前后 PSQI 评分比较

见表 3。

表 3 两组患者干预前后 PSQI 评分比较（x±s，分）

2.4 两组患者护理满意度比较

见表 4。

表 4 两组患者护理满意度比较 [n（%）]

3 讨论

3.1 慢性鼻窦炎鼻内镜手术患者的护理需求特点

慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见疾病，鼻内镜手术虽具有微创、疗效确切的优势，但术后鼻腔填塞物刺激、疼痛、鼻塞等问题仍会影响患者恢复进程及生活质量。本研究针对 30-60 岁患者群体，该年龄段患者多处于工作关键期，对术后恢复速度、疼痛控制及睡眠质量有较高需求 —— 既希望缩短住院时间、尽快回归工作，又需缓解术后不适对日常生活的影响^[1]。常规护理侧重基础医疗配合，缺乏对患者疼痛、睡眠等个性化需求的关注，难以满足快速康复的临床需求，因此需引入更系统的护理模式。

3.2 快速康复护理加速术后恢复的机制分析

本研究结果显示，实验组鼻腔填塞物拔除时间、住院时间均显著短于对照组（P＜0.05），表明快速康复护理可有效加速患者术后恢复。其核心机制在于：①术前阶段通过个性化宣教与饮食管理，减少患者术前焦虑及饥饿应激，增强机体对手术的耐受度^[2]；提前练习鼻腔冲洗等技能，为术后自我护理奠定基础。②术中体温保护与体位优化，降低低体温导致的凝血功能异常及手术应激反应，减少术后并发症风险。③术后阶段通过疼痛阶梯管理、早期康复训练及饮食指导，促进局部血液循环，加速伤口愈合 —— 如术后 24 h 开展面部肌肉训练、48 h 启动鼻腔冲洗，可及时清除鼻腔分泌物，减少结痂形成，为填塞物早期拔除创造条件；而循序渐进的饮食过渡则保证了营养供给，进一步支持组织修复。

3.3 快速康复护理对疼痛与睡眠质量的改善作用

疼痛与睡眠障碍是鼻内镜术后患者的主要困扰，二者相互影响形成恶性循环 —— 疼痛导致入睡困难、睡眠浅，而睡眠不足又会加剧疼痛感受。本研究中，实验组术后各时间点 VAS 评分均低于对照组，术后 1 周 PSQI 评分显著低于对照组（P＜0.05），证实快速康复护理可有效打破这一循环^[3]。具体而言：①疼痛管理方面，采用 “预防 + 阶梯干预” 策略，术中提前给予镇痛药物，术后根据疼痛程度动态调整用药剂量，避免疼痛阈值下降导致的镇痛不足或药物过量；同时配合冷敷、音乐疗法等非药物措施，多模式缓解疼痛^[4]。②睡眠改善方面，术前进行睡眠卫生教育，指导患者建立规律的作息习惯；术后营造安静舒适的病房环境，减少夜间护理操作，必要时使用助眠药物；此外，通过心理疏导缓解患者对疾病的担忧，降低焦虑水平，从而改善睡眠质量^[5]。这些综合措施显著提高了患者的术后舒适度，促进了身心康复。

参考文献

[1]王晓兰,陈燕,刘有煊,等. 老年慢性鼻-鼻窦炎伴嗅觉障碍患者鼻黏膜中TNF-α、IL-17阳性表达及其与鼻内镜术后嗅觉恢复的相关性[J].中国老年学杂志,2025,45(16):3960-3964.

[2]刘洁,何金凯,张娟,等. 老年慢性鼻—鼻窦炎患者接受功能性鼻内镜手术治疗术前恐惧性焦虑评估及影响因素研究[J].老年医学与保健,2024,30(04):1154-1159.

[3]韩晓,李小梦. 基于快速康复外科理念的护理干预在慢性鼻窦炎鼻内窥镜术中的应用效果[J].基层医学论坛,2024,28(03):37-39.DOI:10.19435/j.1672-1721.2024.03.012.

[4]吴宝凤,李秀明,刘婷婷. 观察快速康复护理干预在老年慢性鼻窦炎行鼻内镜手术患者中的应用及对睡眠质量的影响[J].世界睡眠医学杂志,2023,10(04):757-759+763.

[5]胡娟娟,郭增丽,李娜,等. 快速康复护理干预在老年慢性鼻窦炎行鼻内镜手术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2022,28(02):48-50.