1 资料与方法

1.1 一般资料

详见表 1。

表 1 两组患者一般资料比较（n=24）

1.2 病例选择标准

纳入标准：①患者需符合明确的经口气管插管临床适应证，具体包括但不限于心脏骤停需要高级气道支持、急性呼吸衰竭（如急性呼吸窘迫综合征、重症肺炎等）导致氧合严重恶化、呼吸道分泌物大量潴留需紧急吸引清理等情况；②年龄范围限定在30至75周岁之间，以确保研究对象处于成人阶段且相对可控的生理状态范围内；③所有插管操作必须在院前急救现场或患者转运至医院途中的移动环境下完成，以体现院前急救的实际情境；④患者的临床病历资料、插管记录及后续治疗信息必须完整可查，确保数据可追溯与分析。

排除标准：①存在气管插管绝对禁忌证的患者不予纳入，例如气管切开部位存在恶性肿瘤侵犯、活动性大出血或严重化脓性感染等情况；②伴有颈椎骨折并脊髓损伤、无法配合完成标准体位摆放（如嗅物位）的患者；③因口腔、颌面部严重外伤、先天畸形或肿瘤占位导致上呼吸道完全梗阻、无法建立有效插管通路的病例；④患者家属明确拒绝接受气管插管操作、签署放弃抢救同意书或法律代理人不同意参与研究的情形。

1.3 方法  

两组患者的插管操作均由具有5年以上院前急救实战经验并通过气道管理专项考核的医师执行。术前统一进行标准化准备：包括检查并备妥麻醉喉镜（其中实验组使用视频喉镜设备，对照组采用传统直接喉镜）、根据性别及生理特点选择合适型号的气管导管（一般男性选用7.5–8.0号，女性选用7.0–7.5号）、导丝、球囊-面罩通气装置、便携式吸引器、不同规格吸痰管以及常规急救药品（如肾上腺素、阿托品等）。麻醉方式依据患者意识状态个体化实施：对已昏迷或发生心跳呼吸骤停的患者不予额外麻醉；对意识清醒、存在强烈应激反应者，则实施静脉复合麻醉（常用方案为咪达唑仑按0.05mg/kg联合丙泊酚1.5mg/kg缓慢推注）。

1.3.1 对照组：直接喉镜插管术  

操作路径为经口明视插管。如患者无明确颈部创伤史，采用标准仰头抬颏法开放气道；若怀疑存在颈椎损伤，则改用托颌法保护脊柱。术者以左手持直接喉镜，沿口腔右侧进镜并将舌体推向左侧，使镜片前端抵达会厌谷位置后向上方适度提拉，充分显露声门结构。右手持已塑形并内置导丝的气管导管，顺势经声门裂插入气管内，推进至导管尖端距声门约5厘米深度后抽出导丝，迅速连接球囊进行人工通气。插管成功的确认依据包括：①球囊按压时可见胸廓规律起伏；②听诊双肺呼吸音清晰、对称；③监测显示血氧饱和度较前显著回升。

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1.3.2 实验组：视频喉镜插管术

采用同型号经口气管导管，左手持视频喉镜沿舌面中线置入，通过显示屏观察气道解剖结构，调整喉镜位置使声门充分暴露，对准声门插入气管导管，其余操作及成功判断标准同对照组。

1.4 观察指标

①插管相关指标：首次成功率（一次操作成功例数 / 总例数 ×100%）、总成功率（≤3 次操作成功例数 / 总例数 ×100%）、操作时间（从喉镜置入至确认插管成功的时间）、声门暴露分级（采用科马克 - 莱恩分级：I 级可见整个声门；II 级可见部分声门；III 级仅见会厌；IV 级未见会厌）；②并发症发生率：包括咽喉部损伤出血、牙齿松动、气道痉挛、误吸等；③转运结局：成功转运至医院（抵达医院时生命体征相对稳定）、转运途中死亡。

1.5 统计学处理

采用 SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析。

2 结果

2.1 两组患者插管相关指标比较

详见表 2。

表 2 两组患者插管相关指标比较（n=24）

2.2 两组患者并发症及转运结局比较

详见表 3。

表 3 两组患者并发症及转运结局比较（n=24）

3 讨论

3.1 院前急救气管插管的临床价值与技术挑战

气管插管术是院前急救中建立人工气道的核心技术，其目的在于紧急解除上呼吸道阻塞、保证气道通畅、改善氧合功能，是抢救心跳呼吸骤停、急性呼吸衰竭等急危重症患者的关键环节[1]。研究表明，大脑氧供停止超过 10min 将造成不可逆性损伤，在 3-5 分钟内建立有效气道可显著提高患者存活率。本研究中 48 例患者均因严重通气功能障碍需紧急插管，进一步证实气管插管在院前急救中的必要性。

然而，院前急救环境的特殊性给插管操作带来诸多挑战：现场往往空间狭小、光线不足、噪音干扰大，且患者常伴有躁动、牙关紧闭或口腔分泌物潴留，加之抢救人员有限，需同时兼顾胸外按压、建立静脉通路等多项操作，导致插管难度显著高于院内[2]。对照组中 3 例患者出现 III-IV 级声门暴露，均与现场环境复杂及患者体位不佳有关，最终导致插管时间延长。

3.2 视频喉镜对插管效果的提升作用及机制

本研究结果显示，视频喉镜显著提升了院前插管的首次成功率（91.67% vs 70.83%），缩短了操作时间（3.21min vs 5.36min），这与英国直升机紧急医疗服务的研究结论一致，该研究证实视频喉镜可将首次插管成功率从 84% 提升至 92%。其核心优势在于光学成像系统的应用：视频喉镜通过显示屏将声门结构放大并清晰呈现，摆脱了直接喉镜对操作者视觉直线的限制，即使在患者头颈部活动受限或声门暴露困难的情况下，仍能获得良好视野[3]。本研究中实验组 I 级声门暴露率达 87.50%，且无 IV 级暴露案例，充分印证了这一技术优势。

对于特殊人群如颈椎损伤患者，视频喉镜无需过度后仰头部即可完成操作，降低了继发性损伤风险；而在心脏骤停等紧急场景中，快速建立气道可缩短缺氧时间，实验组转运途中死亡率仅 4.17%，远低于对照组的 25.00%，体现了技术改进对预后的积极影响。此外，视频喉镜的可视化操作还便于教学与质控，即使是经验相对不足的医护人员也能借助设备提高操作准确性。

3.3 并发症的防控与院前操作规范

本研究中实验组并发症发生率显著低于对照组，主要得益于视频喉镜的微创特性与精准定位。咽喉部损伤和牙齿松动是传统插管的常见并发症，多因喉镜置入时盲目牵拉组织或导管误撞牙齿所致；而视频喉镜通过优化操作路径，减少了对气道黏膜的机械刺激，降低了损伤风险[4]。值得注意的是，对照组出现 1 例气道痉挛，与插管时间过长导致气道黏膜反复刺激有关，提示缩短操作时间是防控并发症的关键。

为进一步提高院前插管质量，需完善操作规范：①术前充分评估气道，采用 Mallampati 分级结合超声检查预判插管难度；②准备备用插管方案，如经鼻插管或逆行引导插管，应对复杂气道；③加强医护配合，明确分工（如医师操作喉镜、护士负责吸痰与通气），提高效率[5]；④术后密切监测生命体征，及时处理气道痉挛、误吸等并发症。此外，定期开展技能培训与模拟演练，特别是针对视频喉镜等新型设备的操作培训，可提升团队应急处置能力。

3.4 研究局限性与未来方向

本研究为单中心回顾性研究，样本量相对有限，且未纳入儿童及 80 岁以上老年患者，结论的普适性有待进一步验证。未来可开展多中心前瞻性研究，扩大样本量并涵盖更广泛人群；同时探索人工智能辅助气道评估系统在院前的应用，通过实时分析患者气道数据优化插管策略。此外，对比不同品牌视频喉镜的临床效果及成本效益，可为急救设备配置提供参考。

综上所述，视频喉镜在院前急救气管插管中展现出显著技术优势，可有效提升插管成功率、缩短操作时间、降低并发症风险，对改善患者预后具有重要意义。随着急救技术的不断革新，规范化应用新型气道管理设备、加强急救团队建设，将进一步推动院前急救水平的提升。

参考文献

[1]刘静. 丙泊酚在颅脑损伤急救性气管插管中的应用[J].当代临床医刊,2017,30(03):3053-3054.

[2]李天泉,张文军,徐世伟. 预防性气管插管在严重创伤急救中的价值[J].重庆医学,2015,44(29):4092-4094.

[3]余坚勇. 丙泊酚在重度颅脑损伤急救性气管插管中的应用[J].右江民族医学院学报,2013,35(02):162-163.

[4]张增繁,梁立峰,蒙海田. 经口腔明视下紧急性气管插管术在院前急救中的应用分析体会[J].中国医药导报,2010,7(25):168.

[5]黄毅忠. 院前急救性气管插管术在抢救中的应用体会[J].中国急救医学,2007,(09):856-857.