1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2023 年 5 月至 2025 年 5 月本院重症监护室收治的 50 例呼吸衰竭有创机械通气患者作为研究对象。按随机数字表法分为对照组与实验组，各 25 例。对照组中男 14 例，女 11 例；年龄 60~84 岁，平均（72.30±5.60）岁；疾病类型：慢性阻塞性肺疾病急性加重 13 例，重症肺炎 7 例，急性呼吸窘迫综合征 5 例；上机时间 6 h~10 d，平均（4.70±2.20）d。实验组中男 15 例，女 10 例；年龄 61~85 岁，平均（73.10±5.80）岁；疾病类型：慢性阻塞性肺疾病急性加重 12 例，重症肺炎 8 例，急性呼吸窘迫综合征 5 例；上机时间 5 h~9 d，平均（4.60±2.10）d。两组患者性别、年龄、疾病类型、上机时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者或家属均签署知情同意书。

1.2 病例选择标准

1.2.1 纳入标准

（1）符合《呼吸内科学》中呼吸衰竭诊断标准，动脉血气分析显示 PaO₂<60 mmHg，伴或不伴 PaCO₂>50 mmHg；（2）符合有创机械通气插管指征，且机械通气时间≥24 h；（3）年龄 60~85 岁；（4）意识清晰或经镇静后可配合基本护理操作；（5）患者及家属知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准

（1）合并严重颅内压增高（>20 mmHg）或颅脑损伤者；（2）存在严重心肝肾等脏器功能衰竭者；（3）合并恶性肿瘤晚期或预期生存期 < 1 个月者；（4）有精神疾病史或无法配合护理干预者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：常规护理

实施重症呼吸衰竭常规护理措施：（1）病情监测：24 h 监测生命体征、意识状态及呼吸机参数，定时进行动脉血气分析，根据结果调整治疗方案；（2）呼吸道护理：严格无菌操作下定时翻身叩背，按需吸痰，保持气道通畅；（3）基础护理：维持病室清洁，定期更换床单，预防压力性损伤；（4）营养支持：根据患者情况给予肠内或肠外营养，保证热量摄入；（5）常规宣教：向家属讲解疾病知识及呼吸机使用注意事项。

1.3.2 实验组：舒适护理

在常规护理基础上实施多维度舒适护理干预，具体措施如下：

（1）环境舒适护理：营造安静整洁的病室环境，将温度控制在 18~22℃，湿度维持在 50%~60%。采用隔音材料降低仪器运行噪声，白天噪音控制在 45 dB 以下，夜间不超过 30 dB；根据患者睡眠习惯调整灯光亮度，夜间使用暖色调地灯，避免强光刺激。每日定时开窗通风 2 次，每次 30 min，同时使用空气消毒机进行杀菌，减少交叉感染风险。

（2）生理舒适护理：①体位护理：每 2 h 协助患者更换体位，优先选择半坐卧位（床头抬高 30°~45°），利于肺部扩张及痰液引流，对长期卧床者使用防压力性损伤气垫床，按摩骨突部位，预防压力性损伤发生。②气道舒适护理：吸痰前给予高浓度吸氧 2 min，选择型号合适的吸痰管（直径为气管插管内径的 1/2），吸痰时间不超过 15 s，动作轻柔避免损伤气道黏膜；定期进行气道湿化，根据痰液黏稠度调整湿化温度（37℃左右）及湿度，保持痰液稀薄易咳出。③疼痛管理：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，轻度疼痛（1~3 分）通过听音乐、交谈等分散注意力缓解，中度疼痛（4~6 分）遵医嘱使用镇痛药，密切观察用药后反应。

（3）心理舒适护理：由于无法言语表达及病情危重，患者易出现焦虑、烦躁等情绪。护理人员每日与患者进行非语言沟通，通过手势、表情及沟通卡片了解需求；向患者及家属详细讲解呼吸机工作原理、治疗进展及成功案例，减轻心理负担。对于情绪不稳定者，安排家属定时视频探视，每次 15~20 min，给予情感支持。每日评估患者心理状态，针对性进行心理疏导，帮助建立治疗信心。

（4）康复舒适护理：在病情稳定后（生命体征平稳、FiO₂≤60%、PEEP≤10 cmH₂O）实施早期康复训练。①肢体训练：从被动按摩开始，每日 2 次，每次 15 min，逐渐过渡到主动训练，包括握拳、抬腿、关节屈伸等；病情允许时协助患者坐起、床边站立，逐步增加活动量。②呼吸功能训练：指导患者进行肺复张训练，每日 3 次，每次 15~20 min，提升呼吸肌肌力。训练过程中密切观察患者心率、血氧饱和度变化，出现不适立即停止。

（5）人文舒适护理：保持患者口腔清洁，每日进行口腔护理 4 次（晨起及睡前），根据口腔 pH 值选择合适的护理液；对于留置胃管者，喂食后用温开水冲洗胃管，预防口腔感染及异味。尊重患者隐私，操作时适当遮挡，避免暴露身体；及时回应患者呼叫，满足其合理需求，提升就医体验。

1.4 观察指标

（1）呼吸功能指标：护理干预 2 周后，采用肺功能检测仪测定两组肺活量、用力呼气量、气道峰压及潮气量。

（2）动脉血气指标：护理前及护理 2 周后，采集动脉血进行血气分析，检测 pH 值、动脉血氧分压（PaO₂）、动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）。

（3）康复指标：记录两组机械通气时间及 ICU 住院时间。

（4）并发症发生情况：统计护理期间呼吸道感染、压力性损伤、深静脉血栓等并发症发生例数，计算总发生率。

（5）护理满意度：采用自制问卷评估，包括护理态度、操作技术、需求满足等维度，满分 100 分，≥90 分为非常满意，60~89 分为满意，<60 分为不满意，总满意度 =（非常满意例数 + 满意例数）/ 总例数 ×100%。

1.5 统计学处理

采用 SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析。

2 结果

2.1 两组患者呼吸功能及康复指标比较

见表 1。

表 1 两组患者呼吸功能及康复指标比较（±s）

2.2 两组患者动脉血气指标比较

见表 2。

表 2 两组患者动脉血气指标比较（±s）

2.3 两组患者并发症发生率及护理满意度比较

见表 3。

表 3 两组患者并发症发生率及护理满意度比较（n，%）

3 讨论

呼吸衰竭作为临床常见危重症，其核心病理生理改变为肺通气和（或）换气功能严重障碍，导致机体缺氧伴或不伴高碳酸血症^[1]。有创机械通气是挽救患者生命的关键治疗手段，但该治疗方式易引发气道损伤、感染等并发症，加之患者长期卧床、无法言语等因素，常导致舒适度下降，影响治疗依从性及预后。因此，在治疗过程中实施科学有效的护理干预至关重要。

本研究结果显示，护理后实验组肺活量、用力呼气量、潮气量均显著高于对照组，气道峰压显著低于对照组，提示舒适护理可有效改善患者呼吸功能^[2]。分析其原因，舒适护理中的体位护理通过优化患者卧位，促进肺部扩张及痰液排出，减少气道阻塞；气道湿化及规范吸痰操作降低了气道阻力，减轻了呼吸肌负荷；早期康复训练则增强了呼吸肌肌力及肺通气功能，从而实现呼吸功能的全面改善。这与华丽等的研究结论一致，其指出舒适护理可通过多维度干预促进呼吸衰竭患者肺功能恢复。

动脉血气指标是评估呼吸衰竭患者病情严重程度及治疗效果的重要依据。本研究中，实验组护理后 pH 值、PaO₂显著高于对照组，PaCO₂显著低于对照组，表明舒适护理能有效纠正酸碱失衡及气体交换障碍^[3]。究其原因，环境舒适护理减少了外界因素对呼吸中枢的刺激；气道舒适护理维持了气道通畅，提高了气体交换效率；心理护理缓解了患者焦虑情绪，避免了过度通气或通气不足的发生，三者协同作用改善了动脉血气状态。

在康复进程及安全性方面，实验组机械通气时间显著短于对照组，并发症总发生率显著低于对照组^[4]。这是因为舒适护理中的早期康复训练能预防 ICU 获得性衰弱，增强患者自主呼吸能力，为尽早脱机创造条件；体位护理及皮肤护理降低了压力性损伤发生风险；严格的气道管理及环境消毒减少了呼吸道感染机会。同时，心理舒适护理及人文关怀提升了患者治疗依从性，减少了因情绪波动导致的病情反复，进一步加速了康复进程。

护理满意度是评价护理质量的重要指标。本研究中实验组护理满意度达 96.00%，显著高于对照组的 76.00%，反映出患者对舒适护理的高度认可^[5]。舒适护理以患者为中心，从环境、生理、心理等多维度满足患者需求，通过细致的操作、有效的沟通及个性化干预，增强了患者的安全感与信任感，从而提升了护理满意度。

综上所述，舒适护理通过环境优化、生理干预、心理疏导及早期康复等多维度措施，能有效改善呼吸衰竭有创机械通气患者的呼吸功能及动脉血气状态，缩短机械通气时间，降低并发症发生率，提高护理满意度。该护理模式符合现代医学 "生物 - 心理 - 社会" 的整体护理理念，值得在临床重症呼吸护理中广泛推广应用。

参考文献

[1]王蓓. 舒适护理在重症监护病房呼吸衰竭有创机械通气患者中的应用效果[J].中国社区医师,2024,40(31):107-109.

[2]张晓丽,陶美杉. 分析舒适护理在RICU呼吸衰竭有创机械通气患者中的应用效果[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(12):130.

[3]王琳琳. 舒适护理在ICU呼吸衰竭有创机械通气患者中的应用效果[J].中国医药指南,2019,17(17):214-215.DOI:10.15912/j.cnki.gocm.2019.17.174.

[4]吴银凤.舒适护理ICU呼吸衰竭有创机械通气患者中的应用效果[C]//浙江省医学会急诊医学分会,江苏省医学会急诊医学分会.2018年浙江、江苏两省急诊医学学术年会论文汇编.泰州市人民医院;,2018:334.DOI:10.26914/c.cnkihy.2018.031517.

[5]马琴. 分析舒适护理在ICU呼吸衰竭有创机械通气患者中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(57):218+220.DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2018.57.158.