中图分类号：R446

血常规检验是临床医生的强力帮手，详细分析白细胞（WBC）、红细胞（RBC）、血小板（PLT）、血红蛋白（HGB）、血细胞压积（HCT）、中性粒细胞比率（NEUT%）和淋巴细胞比率（LYMPH%）等多种参数，给予病患身体反应、营养状况等关键信息。血常规检验过程，要特别注意血液样本低温环境可能出现的红细胞凝固现象，也就是冷凝集现象，可能检测结果产生影响较大程度。已有研究显示，温度、存放时间还有测试方法选择这些多种因素都会让血液样本血常规参数发生变化。尤其是在需要时间管理的实验或者动态监测过程里面，冷凝集现象可能会让检测结果准确性被质疑，解释结果时会遇到很多挑战。本研究专门研究不同时间点取出的样本放在低温存储环境下时，冷凝集现象会怎样改变血常规多项检测参数。想要准确识别和管理那些可能会干扰检验结果的各种因素，使用时序分析方法就显得很重要。血常规参数出现异常情况，不一定是因为生理或者病理原因导致，非生物学因素比如冷凝集也可能会变成干扰因素之一。因此，在临床实践中，必须加强对冷凝集现象等干扰因素的认识和控制，以确保检验结果的准确性和真实性，为医生的诊断和治疗提供可靠依据。研究以设计严密的实验和进行详致的比较研究为依托，尝试探索温度控制如何能增强血液学检验结果稳定性，最终，这项研究的成果将为临床提供重要参考资料，纵然这只是确保血常规检测结果真实性和准确性的一小步，

1 资料与方法

1.1 一般资料

在一年的时间跨度内，选定了300个血液样本进行分析，这些样本跨越本院不同科室的患者群体。年龄跨度从18至75岁，男性166例和女性134例之间的比例分散在这一范围。血常规检测中一个特别考察的点是冷凝集现象，为了深入了解，样本被一分为二，形成两个样本群各含150例。具体到观察组，这里面的样本都出现了冷凝集，年龄层和性别分布大致相似于整体样本的情况，83名男性和67名女性组成这一组的结构。这项划分，凸显出发生冷凝集与否的潜在差异，成为了进一步研究的基础。

年龄介于18至75岁之间的一群个体是本次研究的对照组，平年龄是43.28，误差范围为15.19，其中83个是男性，67个是女性。在一个完全统一的环境中，一台血常规分析仪对白细胞、红细胞、血小板的计数，血红蛋白含量，血细胞压积，中性粒细胞和淋巴细胞的比率进行了检测。这一既定的过程严格遵守了必要的操作步骤，采取的所有预防措施都是为了确保得出的数据绝对精确。对于观察组和对照组的基本情况，比如年龄、性别等，进行了统计学的对比分析。结果显示，这两组之间的主要差异并没有达到统计学的显著性标准（P＞0.05）。这两组数据样本放在一起进行比较研究是可行的，有利于探索冷凝集现象对血常规多项参数检测结果的影响。

1.2 方法

这项研究目的是探究冷凝集影响健康志愿者全血样本血常规检测结果的机制。测试进行的时候，把样本放在室温条件下不同时间（10分钟到600分钟，时间间隔一步步增加），然后做标准的血常规检测。检测的内容包括红细胞（RBC）、白细胞（WBC）和血小板（PLT）的含量，还有血红蛋白（HGB）的含量以及血细胞压积（HCT）的情况。想更明白不同细胞种类变化的原因，测试还测了淋巴细胞和中性粒细胞的比率，看看冷凝集会不会改变白细胞的分类情况。为了让测试条件保持一样并且结果更精确，方法是严格控制环境温度，所有的测定都用同一种自动血液分析仪和配套试剂来完成。在实验设计上，每个时间点预设了相同数目的样本，并进行三次重复测定，取其平均值作为最终记录，以提高数据的可靠性。此外，样本处理和检测全程严格遵循血液学实验的操作规程和质量控制标准，最大程度减小操作差异对实验结果的影响。

1.3 评价指标及判定标准

采用白细胞计数、红细胞计数、血小板计数、血红蛋白含量、血细胞压积、中性粒细胞比率和淋巴细胞比率作为评价指标，通过相应的检测设备进行精确测量，并针对不间段的血液样本进行统计分析。白细胞、红细胞和血小板计数的数据范围在四位数及以上，精确到十亿分之一升，血红蛋白的含量以每升血液中克数显示，血细胞压积用每升血液的比例表示。

白细胞计数毎十亿分之一升的正常值范围在4.010.0×109/L，红细胞计数毎十亿分之一升的正常值范围在3.55.0×1012/L，血小板计数毎十亿分之一升的正常值范围在100300×109/L，血红蛋白量的正常范围在130175克毎升，并且血红蛋白含量越高，代表血液携氧能力越强。

血细胞压积的正常范围应保持在40-50%，如果血细胞压积过高，则可能是由于红细胞数量增多于是血液粘稠度增加。中性粒细胞比例，应在50-70%之间；淋巴细胞比例，应保持在20-40%。当中性粒细胞比例过高，可能代表身体内有细菌感染的现象。而淋巴细胞比率的异常增高则可能暗示着病毒性感染的存在。

所有的这些评判标准均依赖于血液常规检查的结果。设备设定的测定参数和单位必须统一，检测人员有责任严格按照操作手册操作，以确保实验结果的准确无误。但因疾病、环境等因素，身体内的细胞数量可能会有所变化，所以这些标准的参考范围只可供参考，对于特定情况，还应结合临床症状和体征进行综合评估。

1.4 统计学方法

所有数据均使用SPSS软件（版本22.0）进行了统计分析。对于连续变量，对其进行了正态性分布检验。测到的数据符合正态分布就用描述性统计方法表出，平均值和标准差（`x±s）帮忙描出了数据的主要面貌。研究不同时间点上的变化，转而用了重复测量方差分析，时间的因素对血液参数的影响就更清晰明了。在进行重复测量方差分析时，Mauchly's 球形性检验将被用于检验数据的球形性。如果球形性假设被拒绝，将使用GreenhouseGeisser校正来调整自由度。

当涉及到两组数据比较时，利用t检验进行统计差异性的分析。若组间比较的数据不符合正态分布或方差不齐时，将使用非参数检验进行分析。

对于每项检验，P值小于0.05被认为具有统计学意义，表示相应指标在不间点间存在显著性差异。所有的P值为双尾检验，并且所有的统计结果在结果部分呈现时都将说明其统计学意义的程度。

2 结果

2.1 各时间段白细胞、红细胞和血小板计数结果的对比

随着时间推移，白细胞计数略有上升，红细胞计数逐渐下降，血小板计数持续减少，尤其在600分钟时降幅更为显著，说明冷凝集现象可能对血常规多项参数的检测结果产生一定影响。详见表1.

2.2 各时间段血红蛋白含量和血细胞压积的对比

在实验期间，不间段的血红蛋白含量和血细胞压积的变化趋势显示，都表现出随着时间的推移，两个指标均出现下降趋势。无论是血红蛋白含量还是血细胞压积，从10分钟至600分钟，整体上均呈现出升高的趋势，且两者间的走向基本一致，推测其对冷凝集现象的响应性具有相似性。具体数据详见表2。

2.3 各时间段中性粒细胞比率和淋巴细胞比率的对比

在对不间段采集的血样进行分析中，中性粒细胞比率随时间的延长呈下降趋势，而淋巴细胞比率基本保持稳定。其中，中性粒细胞比率从10分钟的72.54%逐渐减少至600分钟的66.65%，显示了长时间冷凝集现象对中性粒细胞计数的潜在影响。相应的，淋巴细胞比率的变化幅度较小，整体维持在28%左右。这一结果提示，在血常规检查中，中性粒细胞比率可能会因血液冷凝集时间不同而受到影响。详见表3.

表1  各时间段白细胞计数、红细胞计数和血小板计数的结果比较（x±s）

表2  各时间段血红蛋白含量和血细胞压积比较（x±s）

表3  各时间段中性粒细胞比率和淋巴细胞比率比较（x±s）

3 讨论

冷凝集是一种作用血液样本的物理现象，多见低温条件，血常规多项参数的测定结果会受到干扰。研究聚焦冷凝集现象作用血红蛋白含量和血细胞压积的隐性效果，血液样本不同时间点的检测结果进行对比分析。检验流程中，血小板激活和聚集状态会让其他数据的稳定性出现某种变化。红细胞数量120分钟和600分钟后降低，总体的变动微小。红细胞储藏流程中稳定性比血小板好，血常规中的血红蛋白含量和血细胞压积没有受到冷凝集作用，检测数据保持稳定可靠。

白细胞亚群包含中性粒细胞和淋巴细胞，数量被显著改变到一定程度，比例根据时间波动呈现不同状态。分析数据时需要关注，保证检测准确不出任何差错，同时明白临床含义。查看表2数据能够发现，时间增长后，血红蛋白含量和血细胞压积整体显示增加倾向，幅度逐渐扩大。冷凝集现象会影响平均血红蛋白量，简称MCH，结果表现为MCH增高。冷凝集指的是红细胞在低温环境发生变化时，冷凝集素导致红细胞出现可恢复性聚集现象。温度低于31℃时，冷抗体影响红细胞抗原，导致红细胞聚集。做血常规检测时，这种情况会造成红细胞计数，简称RBC，还有红细胞压积，简称HCT，出现虚假减少，血红蛋白测定值保持稳定，因为血红蛋白测定值跟红细胞聚集没有关系。冷凝集现象让血常规检测结果中平均血红蛋白量（MCH）和平均血红蛋白浓度（MCHC）出现变化。血红蛋白含量保持不变时候，红细胞数量减少因为冷凝集造成平均血红蛋白量升高。冷凝集让红细胞堆积起来，造成血细胞比容（HCT）测量值变低。血红蛋白含量没有变化，测算平均血红蛋白浓度时候，低血细胞比容值让测算结果变高。这种冷凝集造成平均血红蛋白浓度升高可能干扰医生判断病情。分析血常规报告时候，医生看到平均血红蛋白量和平均血红蛋白浓度数值升高，需要注意冷凝集现象可能存在，采取处理和复查措施，保证检测结果精确，临床诊断和治疗得到可靠基础，防止错误判断影响病人治疗效果。

根据表3数据显示，冷凝集实验期间，中性粒细胞比率和淋巴细胞比率展现变动趋势。中性粒细胞比率从十分钟到六百分钟这个时间段内，数值从72.54%±3.73%下降到66.65%±2.82%，下降过程非常稳定，原因跟温度影响细胞活性变动有关系。淋巴细胞比率从开始时候28.99%±3.51%增加到29.02%±3.68%，增加幅度相当微小，说明淋巴细胞对抗冷凝集现象有抗性。数据清楚显示，冷凝集改变各类白细胞比例分布，作用效果十分突出。

寒冷气候个体存在冻结素所致，血液样本就会产生冻结。因为冻结素在寒冷条件下，能把血红细胞孵化元素和免疫球蛋白结合在一块，形成血红细胞可逆性的集合。假如血液样本在被取、储存或运输的过程中，遭遇了比体温低的气候，冻结现象就会发生。冻结会对血常规等的检验结果产生影响，会让血红细胞计数虚降，平均血红蛋白量虚增。要处理这种冻结现象，就得把采集来的血液样本立刻放到37℃的水浴中加热，血红细胞的凝固块才能解散。对于那些疑是冻结的样本，就应该在37℃的环境下重新测个定。如果冻结现象太严重，那就得考虑更换抗凝剂，或者采取一些特别的处理方法，比如洗涤血红细胞等。通过这些措施，可以有效减少冷凝集对检验结果的影响，确保临床检验的准确性。

关于冷凝集现象引发的免疫细胞变化，更加深入的探究且在临床实验室实践中应用是重要的，执行应对策略能够降低它的影响是某种程度上的须要。研读数据和文献可以看出，血液检验结果被冷凝集现象各种方面的影响，而这种变化是又强相关于时间的。在处理和分析血液样本的过程中，需要在理论上的最佳条件下快速完成，防止因温度变动引起的免疫细胞参数的不预期的变动，从而保证测得的结果的科学精确和实际值的可靠。要求未来研究的重点对冷凝集现象对诸多类型细胞的影响的内在工作原理给与揭示，并找出尽可能降低此类影响的措施，从而提升血液检测结果的精度。

参考文献

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作者简介：黄金粉（1991-），女，壮族，广西百色人，本科，主管技师，研究方向为临床检验。