急诊重症监护室（EICU）为医院专门收治并处理危急重症病人的医疗部门，通常接诊患者已丧失自主呼吸能力，需行气管插管机械通气治疗，患者在治疗的过程中，易发生误吸^[1,2]。EICU患者意识不清、吞咽功能障碍、咳嗽反射减弱，是诱发误的主要因素，EICU危重病人常规护理期间主要落实病情监测、呼吸道护理，但在误吸预防方面存在明显弊端，缺乏体位管理、饮食管理等预防误吸预防措施，导致常规护理EICU患者防止误吸方面效果有限^[3,4]。鉴于以上情况，构建及应用防止误吸专项护理方案符合患者临床实践需要，该方案旨在制定防止误吸的预防护理方案，以有效降低EICU患者误吸发生风险，保障患者预后效果,本次研究具体研究内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料

实验组构建及应用防止误吸专项护理方案患者男有23例、女有20例，年龄在24岁～80岁、平均（63.61±1.41）岁，对照组接受常规护理的患者中男22例、女21例，年龄在26岁～80岁、平均（63.64±1.44）岁。统计学分析两组EICU危重病人一般资料，数据有比较性但无显著差异，P值均大于0.05。

1.2纳入与排除

纳入标准：（1）患者格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分，由EICU收治，其病情危重，神志不清，丧失自主呼吸能力，满足气管插管机械通气适应症条件。（2）不同护理措施实施前，患者家属均签署研究同意书，表示自愿参与，研究设计符合医院伦理会的条件。排除标准：（1）患有先天性心脏病者。（2）患有严重肝肾功能不全者。（3）已参与其他研究项目，可影响本研究结果者。

1.3方法

1.3.1对照组行常规护理：（1）病情监测：监测患者血压、心率等基本生命指征及反映，并观察气管插管位置是否正确，导管是否出现移位或脱落。（2）呼吸道护理：及时清除呼吸道内异物的同时，需保持呼吸道通畅，若呼吸道异常分泌物较多，需基于无菌原则行吸痰操作。此外，注意观察患者意识状态与呼吸机参数变化，及时调整呼吸机参数，维持气囊压力，确保机械通气效果，同时定期更换呼吸机管路和湿化器。

1.3.2实验组在对照组基础上构建及应用防止误吸专项护理方案:（1）构造防止误吸专业护理方案：查阅相关期刊中“误吸护理”相关文献,并阅读分析相关护理措施是否具有可行性，护理人员结合临床实践经验，制定详细防止误吸专项护理方案。（2）应用防止误吸专业护理方案：①体位管理：EICU危重病人神志不清，丧失自主呼吸能力，需长期卧床，在其卧床期间应取侧卧位，以确保其头偏向一侧以利于呼吸道内异物流出。待患者神志清醒后，在其进食期间为防止误吸、反流，可将床头调高，使患者保持30度至45度半卧位或坐位。②强化呼吸道管理：在落实常规呼吸道护理的同时，若患者神志不清、无力咳痰或痰液粘稠，可实施负压吸痰，或借助纤支镜吸痰，在吸痰前后均给予患者纯氧吸入2分钟，以提高其血氧饱和度。待患者意识恢复后，指导患者床上行呼吸训练如缩唇呼吸、腹式呼吸训练，此外，对于意识恢复但仍有吞咽困难的患者，可开展吞咽功能训练，咽部冰刺激、舌部运动训练，每日3-4次，每次10-15min。③饮食管理：若患者神志不清，需给予患者鼻饲或肠外营养支持，每次鼻饲前需通过回抽胃液的方式，以确认胃管是否在患者胃内，确保无食物潴留后缓慢注入食物，每次鼻饲量控制在200毫升，每次间隔时间不少于2小时，鼻饲食物应选取易消化的流质或半流质，温度在37-38℃，避免过冷或过热刺激胃黏膜，诱发误吸、呛咳。对于意识恢复的患者，少量多次为其提供质软、易于咀嚼、吞咽的食物，餐后半小时请其保持半卧位。④口腔护理：每检查患者口腔状态，并在患者进餐后，使用生理盐水或口腔清洁剂实施口腔清洁，去除食物残渣和牙菌斑，保持口腔湿润，预防口腔感染。

1.4观察指标

  比较两组患者误吸等并发症发生情况及护理前后血气指标、营养指标，并比较两组临床用时指标。

1.5统计学处理

SPSS21.0版本软件处理结果中相关数据，“(`x±s)”用“t”检验，“（%）”用“χ²”检验，P＜0.05表示组间差异明显。

2结果

2.1并发症

实验组误吸及总并发症率均比对照组低，详见表1。

表1  两组患者并发症发生情况比较  （%）

2.2血气指标

实验组护理后血气指标均比对照组高，详见表2。

表2  两组患者血气指标比较  （`x±s）

2.3营养指标

实验组护理后营养指标均高于对照组，详见表3。

表3  两组患者营养指标比较  （`x±s）

2.4临床用时指标

实验组临床用时指标均低于对照组，详见表4。

表4  两组患者临床用时指标比较  （`x±s）

3讨论

EICU主要职能是向病情严重、生命体征不稳定的急危重症患者提供全天病情监护与专业治疗，误吸为EICU危重患者常见并发症，指食物、胃液、分泌物等不慎进入呼吸道，可提升呛咳、吸入性肺炎、咽部感染等并发症发生风险，甚至危及患者生命,常规护理内容单一、固化，难以满足患者需求，需构建及应用防止误吸专项护理方案^[5]。

研究中实验组误吸及总并发症率均低于对照组，为构建及应用防止误吸专项护理方案，护理人员检索“误吸护理”相关文献，同时为确保相关护理措施的可行性，在阅读相关文献后与自身护理经验相结合，具体护理措施包括体位管理、强化呼吸道管理、营养管理及口腔护理，各项护理措施实施过程中考虑到EICU危重病人意识状态，对相关护理措施效果造成的影响，弥补常规护理固化、单一致误吸、呛咳等并发症^[6,7]。实验组护理后血气指标均高于对照组，EICU危重病人常丧失自主呼吸能力，致使肺泡通气/血流比例失调、肺内分流增加、弥散功能障碍，同时患者意识障碍、吞咽反射减弱等情况，极易发生误吸，导致吸入性肺炎，从而进一步加重低氧血症^[8]。构建并应用防止误吸专项护理方案后，对患者实施体位管理、加强呼吸道管理，对于神志清醒的患者指导其行呼吸训练，以增加肺活量，提高呼吸肌力量，促进痰液排出，减少误吸风险，同时开展吞咽训练，以增强患者吞咽肌群功能，提高其吞咽协调性，从而减少误吸发生率，降低吸入性肺炎风险，改善患者氧合状态，相较于常规护理，有利于患者血气指标改善^[9,10]。实验组护理后营养指标均高于对照组，EICU危重病人普遍病情危重，机体处于高代谢状态，能量消耗增加，机体对营养物质的利用能力下降，导致营养指标偏低。此外，危重病人普遍伴有意识障碍、吞咽困难等问题，误吸可加剧营养不良的状况，构建并应用防止误吸专项护理方案在降低误吸风险的同时，对患者开展营养管理，为患者提供鼻饲及肠外营养支持，以确保患者能够获得足够的营养支持，以显著促进患者营养指标改善^[11]。此外，实验组临床用时比对照组短，分析原因，EICU危重病人口咽部分泌物反流、误入呼吸道，可提升吸入性肺炎发生风险，进而延长患者EICU入住时间及住院时间，防止误吸专项护理方案中口腔护理可减少口腔中细菌滋生，使患者口腔处于清洁状态，降低吸入性肺炎发生风险，以促进患者康复，缩短患者EICU入住时间及住院时间^[12]。

综上所述，对于EICU危重患者构建及应用防止误吸专项护理方案可细化护理流程，降低误吸等并发症发生风险，从而为其提供更加安全、有效的护理服务。

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