妊娠期高血压疾病属于妊娠期特有的常见并发症，对母婴健康安全造成严重威胁，其中重度子痫前期病情发展较快，可引发全身多个系统功能出现损害，是致使孕产妇以及围产儿死亡的关键原因之一，HELLP综合征作为重度子痫前期的严重并发症，主要特征是溶血、肝酶升高以及血小板减少，临床表现繁杂多样，早期识别以及干预存在较大难度^[1]。临床实践过程中发现，重度子痫前期并发HELLP综合征的患者大多时候伴有凝血功能异常，具体表现为凝血指标出现明显变化，凝血功能紊乱是疾病病理生理过程的关键环节，还可能会对疾病进展速度以及预后情况产生影响，目前针对此类患者凝血功能指标变化特点的系统性研究仍然比较少，明确其具体变化规律以及临床意义，对于优化临床诊疗策略、改善母婴结局有着关键参考价值。本文重点关注重度子痫前期并发HELLP综合征患者的凝血功能指标变化，借助剖析其临床特征以及指标演变规律，剖析这些变化在疾病诊断、病情评估以及治疗指导方面的应用价值，为临床早期识别高危患者、制定个体化治疗方案提供理论支撑。

 1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院2023年1月-2025年6月收治重度子痫前期并发HELLP综合征患者30例，采用随机分组方式将其分为对照组与观察组各15例。对照组年龄28-40岁，平均年龄32.10±10.36岁。观察组年龄28-42岁，平均年龄33.45±16.10岁。两组患者一般资料对比均无统计学差异，P＞0.05.

纳入标准：（1）该病例符合重度子痫前期的诊断标准，并且同时并发了HELLP综合征及不全HELLP综合征，此综合征的诊断需契合溶血、肝酶升高以及血小板减少这三项指标中最少一项。（2）患者或其家属签署知情同意书，自愿参与本研究。。

排除标准：（1）存在慢性高血压、慢性肝病、慢性肾病、血液系统疾病（如特发性血小板减少性紫癜）等可能影响凝血功能的疾病。（2）并发妊娠期急性脂肪肝、血栓性血小板减少性紫癜等可能干扰HELLP综合征诊断的疾病。（3）入组前已接受抗凝治疗、输血或其他可能影响凝血指标的干预措施。

  1.2方法

对照组患者接受的是常规治疗手段，具体涉及了卧床休息，对血压以及胎儿情况进行密切监测，依据血压水平运用降压药物来控制血压，给予硫酸镁用以预防子痫发作，补充液体和电解质以此维持内环境的稳定，要是病情没有得到改善或者出现了胎儿窘迫等状况，便及时终止妊娠，

观察组是在对照组常规治疗的基础之上，着重开展凝血功能靶向干预。 在治疗启动之前，医生会先检测患者的血小板计数、凝血酶原时间以及纤维蛋白原水平，依据检测得出的结果制定分层干预方案，要是凝血酶原时间延长，给予小剂量低分子肝素皮下注射来进行抗凝治疗；要是纤维蛋白原降低，给予纤维蛋白原输注。在治疗过程当中，医护人员纤维蛋白原每天复查一次，D-二聚体高的则每3天复查一次，其他凝血指标每隔12小时复查一次，同时留意观察患者皮肤黏膜有没有出血点、穿刺部位有没有渗血以及腹痛性质的变化，当凝血指标出现异常或者临床症状加重时，及时调整抗凝药物剂量，等到患者血压控制平稳、凝血功能指标恢复正常并且胎儿监护没有异常之后，适时实施终止妊娠手术。

1.3观察指标

对比两组患者的症状严重程度，使用VAS量表评估头痛、视觉障碍、上腹痛三方面，总分0-10分，分数越低表示效果越好。

对比两组患者的心理状态，采用EPDS评估产后抑郁。包括情绪低落、焦虑/紧张、自责/无价值感，量表总分范围为0-30分，分数越高提示产后抑郁倾向越明显，

对比两组患者的生活质量，采用SF-36健康量表，包括生理功能、总体健康、活动三方面，总分范围0-100分，总分越高表示效果越好。

  1.4统计学分析方法

应用软件SPSS 20.0进行统计学分析，计量类由`x±s表达，如年龄等，检验法为t值，不同检查对比以P＜0.05表达为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1对比两组患者的症状严重程度

 观察组患者治疗后头痛、视觉障碍、上腹痛三方面均优于对照组，P＜0.05，见表1.

表1 两组患者症状严重程度对比

2.2对比两组患者的心理状态

 观察组患者治疗后情绪低落、焦虑/紧张、自责/无价值感均优于对照组，P＜0.05，见表2.

表2 两组患者心理状态对比

2.3对比两组患者的生活质量

 观察组患者生理功能、总体健康、活动三方面优于对照组，P＜0.05，见表3

表3 两组患者生活质量对比

  3.讨论

重度子痫前期并发HELLP综合征属于妊娠期高血压疾病的严重并发症，患者在重度子痫前期的基础之上，会呈现出溶血、肝酶升高以及血小板减少这三大特征，此种情况主要源于全身小血管痉挛以及内皮损伤，使得血小板激活且消耗增多，肝细胞受损释放肝酶，红细胞在狭窄血管里破碎引发溶血，整体病情发展速度较快，对母婴健康造成较大威胁^[2-4]。凝血功能指标变化在这类患者当中较为较大，血小板计数一般会降低，这是由于血管内皮损伤之后血小板大量聚集在受损部位并被消耗，纤维蛋白原水平或许会下降，因为凝血系统被激活，纤维蛋白原转化为纤维蛋白参与血栓形成，D - 二聚体作为纤溶活性的指标会升高，这反映出体内存在血栓形成以及溶解的过程，而凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间可能出现轻度延长或者处于正常范围边缘，这提示凝血因子消耗或者功能存在异常。凝血功能指标的这些变化直接体现了患者病情的严重程度，血小板减少以及凝血因子消耗会增加出血风险，例如产后出血或者内脏出血，同时血管内微血栓形成可能致使关键器官灌注不足，加重肝、肾等器官损害，临床借助监测这些指标的动态变化，可及时评估病情进展状况，判断是否需要采取抗凝、输注血小板或者血浆等干预措施，以此降低并发症发生率，改善母婴结局^[5-6]。

本研究结果显示，（1） 观察组患者治疗后头痛、视觉障碍、上腹痛三方面均优于对照组，P＜0.05，重度子痫前期并发HELLP综合征患者凝血功能指标所出现的变化状况，可直接体现症状严重程度的改善成效，在患者接受治疗之后，要是血小板计数渐渐回升，那就意味着血小板的消耗有所减少、生成有所增加，血管内皮损伤得以控制，出血风险降低，纤维蛋白原水平恢复到正常状态，这暗示着凝血系统的激活状态有所减轻，血栓形成的趋势减弱，D-二聚体水平下降，说明体内纤溶系统的过度激活得到了缓解，微血栓溶解过程趋向平稳。这些指标的好转往往随着着患者临床症状的减轻，比如腹痛缓解、肝酶水平下降、溶血相关表现改善，整体病情朝着稳定的方向发展，医生可依据这些指标的动态变化来调整治疗方案，推动症状的改善以及患者的康复。（2） 观察组患者治疗后情绪低落、焦虑/紧张、自责/无价值感均优于对照组，P＜0.05，重度子痫前期并发HELLP综合征患者凝血功能指标得以改善后，会经由减轻身体不适以及降低健康风险的方式，间接地缓解心理压力，一旦血小板计数出现回升、纤维蛋白原水平趋向稳定、D - 二聚体有所下降，患者出血以及器官损伤的风险便会降低，身体所感受到的疼痛感与不适感也会渐渐减轻。这种生理状况的好转，会使患者察觉到病情处于可控范围之内，减少对疾病进展的担心与恐惧，医疗团队会依据这些指标的变化来调整治疗方案，积极的治疗反馈可提高患者对康复的信心，缓解因病情严重而产生的焦虑、紧张等负面情绪，帮助患者以更为稳定的心态配合治疗，推动整体身心状态的恢复。（3） 观察组患者生理功能、总体健康、活动三方面优于对照组，P＜0.05，重度子痫前期并发HELLP综合征患者凝血功能指标得以改善，这会在多个方面促使生活质量得到提升，随着血小板计数恢复正常且凝血功能趋于稳定，患者身体的出血风险随之降低，身体所感受到的疼痛感也有所减轻，可渐渐恢复正常的日常活动，像自主进食、简单行走这类活动，不再需要长时间卧床或者频繁接受侵入性检查。凝血指标出现好转也就说明病情得到了有效控制，患者对于疾病复发的担心会相应减少，有更多精力去关注自身以及胎儿的健康，当心理压力减轻之后，睡眠质量和食欲会逐渐变好，与家人之间的互动也会变得日益积极，整体生活状态会从疾病造成的限制中慢慢恢复过来，朝着正常生活节奏不断靠近。

综上所述，重度子痫前期并发HELLP综合征患者，其凝血功能指标会出现变化，像血小板计数减少、纤维蛋白原水平下降以及D-二聚体升高等情况，这些变化可反映病情的严重程度，还可以为临床评估病情进展以及制定治疗方案提供关键依据，其动态变化可判断治疗效果，改善患者症状以及预后，对于降低母婴并发症风险有着关键的临床意义。

参考文献

[1]胡秀伶.重度子痫前期并发HELLP综合征患者凝血功能指标变化及临床意义[J].医学临床研究, 2024, 41(7):1038-1040.

[2]赵培玉,杨文祎,康苏娅,等.重度子痫前期伴HELLP综合征合并肝包膜下血肿临床分析[J].中国计划生育和妇产科, 2024, 16(3):78-83.DOI:10.3969/j.issn.1674-4020.2024.03.20.

[3]张琰舒.HELLP综合征与重度子痫前期临床特征及炎症指标的差异研究[D].大连医科大学,2024.

[4]孔凡雪,高亮,钱华,等.产后HELLP综合征,子痫并发可逆性后部白质脑病综合征一例[J].国际妇产科学杂志, 2023, 50(1):94-97.DOI:10.12280/gjfckx.20220588.

[5]王阳阳,张永远,任娜娜,等.剖宫产术后完全型HELLP综合征并发肝包膜下血肿破裂1例[J].中国临床案例成果数据库, 2023, 05(01):E03259-E03259.DOI:10.3760/cma.j.cmcr.2023.e03259.

[6]贾  佳,邢  军.子痫前期终止妊娠的临床决策:时机选择,母婴结局与综合管理策略[J].Medical, Diagnosis, 2025, 15.DOI:10.12677/md.2025.153037.