中图分类号：R47

当下我国碰上人口老龄化速度加快和慢性病高发的两重难题，慢性阻塞性肺疾病（COPD）属于一种典型的呼吸系统疾病，在中老年群体中的发病率不断上升，而且给呼吸功能带来严重损伤，和别的疾病种类相比，COPD在中老年人群中的死亡风险更高，它表现出的症状主要围绕反复咳嗽，咳痰，气短以及运动耐力下降等症状展开，极大影响了患者的生存品质，现有的治疗办法可以在一定程度上减轻这些症状，但是其长期疗效有明显的限制，必须探寻新的护理模式来改进总体治疗效果，现在虽然有氧疗，常规支持治疗等基本护理措施可以改善部分症状，但是不能达到全面照顾的要求，急需形成更为系统的综合护理方案[1]。循证医学理论指导下的集束化护理模式，其主要特点是对某种疾病制订出一系列的干预方案，在慢性阻塞性肺疾病（COPD）的临床处理当中，这种方法把生理方面的支撑，心理方面的调节，行为上的引导以及康复训练等多种手段融合起来，明显优化了病人的治疗成果和生活品质[2]。此次研究选取2024年1月至12月新疆维吾尔自治区胸科医院所接收的50例COPD病人当作样本，用随机分组的方式来划分成观察组和对照组，着重考察集束化护理给病人满意程度，血气指标和肺功能带来的具体改变，并借助统计学手段来细致剖析有关的数据。

1 资料与方法

1.1一般资料

通过随机数字表法将受试者分成对照组（n=25）和观察组（n=25），对照组当中有男性13人，女性12人；观察组里头有男性14人，女性11人，经统计分析显示，在性别比例以及年龄分布这两方面，两组都没有表现出显著性差异（P>0.05），这个研究方案已经得到医院伦理委员会的同意，而且在完全告知参与者相关情况之后，他们也签了知情同意书。

1.2纳入标准

①了解研究内容，自愿签署同意书，同意参与研究；②符合COPD诊断标准；③认知功能正常。④疾病稳定期。⑤病历资料完整。

1.3排除标准

①患者中途失访或者退出研究；②传染性疾病；③认知障碍；④肝肾功能损伤；⑤血液疾病。⑥合并其他肺部疾病。

1.4方法

对照组：形成起系统的护理干预模式，①在药物管理上，按照医嘱服用抗生素，支气管扩张剂，祛痰药物，还要教病人如何使用雾化设备，规范操作流程，而且开展健康教育，从而提升病人服药的依从性，定时评判治疗效果以及出现的不良反应，一旦察觉有不正常的情况发生，就要马上上报，并且详细记录处理过程，②对于营养上的支持，由于呼吸功能有所好转，热量和蛋白质的需求可能会上升，这就会增大营养不良的风险，所以要制定出高能量，高蛋白，包含维生素的饮食方案，对正餐吃不饱的人来说，可以采取少量多次的方式来补充营养，而对于存在腹胀现象的病人，就应当首先选择容易消化的食物。不能吃产气的食物，碳酸饮料，啤酒，豆类，马铃薯，胡萝卜等，少吃高脂或者不好消化的食物，油炸食品，干果，坚果等，3、运动护理，根据病情发展来安排活动量，一步步慢慢来，不要因为太累而加重病情，气道护理，室内温度和湿度要合适，冬天的时候保暖，防止冷风，灰尘和刺激性气体引起不适，教病人用正确的方法咳嗽排痰，痰液粘稠，不好排出的人就要拍背或者用机械吸痰，保证呼吸道畅通。

观察组行集束化护理措施：①生理护理：和传统的护理模式对比起来，心理干预存在明显的长处，关键之处就在于借助系统化的评价流程，从多个角度来考察生理-心理之间的互动状况，进而制订出符合个体情况的方案以改善其负性情绪^[3]。对于患有慢性阻塞性肺病的人来说，如果没有合适的心理调节方法，就可能会对临床效果产生影响，因此需要进一步加强对该病的宣传力度，涉及到病因学方面的讲解，治疗机制的介绍以及个人化管理策略的设计等内容，这样可以让患者更好地遵照医嘱，并且提升自身的管理能力，当开始进行侵入性操作时，一定要向病人详细解释具体的步骤以及带来的好处，从而缓解他们的紧张感与恐惧情绪，帮助他们提高心理健康水平，可引导患者去学习如何应对焦虑的情况，并安排参与一些有趣的活动，比如与康复过程较为顺利的人进行交流，或者听音乐、玩棋类游戏等。③行为护理:从患者自身的动机出发,根据患者的学历水平,有针对性的向患者介绍疾病的有关知识,强调正确服药的重要性,全面了解患者的饮食习惯、病情变化、营养吸收情况,发病期间应以清淡饮食为主,其饮食应多摄取高纤维、高蛋白等食物,多摄入多种微量的元素,以新鲜的蔬菜和水果为主,保证营养摄入充足,少吃辛辣刺激性食物,在对患者进行护理时,要减少对患者气管的刺激,饮食、饮水等方面都要注意,还要注意患者的生活环境变化,避免冷空气对患者的影响,监督患者养成良好的生活习惯,不吸烟、不喝酒,尽量多喝水,还要注意患者的生活环境变化,避免冷空气对患者的影响^[4]。指导病人每天饮水，充分的水分摄取可以有效的缓解呼吸道黏膜的干燥现象，使得痰液变得较为稀薄，从而加快其排出的速度。④在康复护理这一环节当中，要依照病人的具体情形制定出专门的运动计划，逐步提升他们的生理机能，对于慢性阻塞性肺病这类病人而言，重点是进行肺功能方面的锻炼，诸如吹气球、主动呼气这些项目都包含在内，而且要根据个人情况灵活调整运动强度，防止产生不适或者导致病情加重，运动刚开始的时候采用逐步推进的方法，教会病人正确的咳嗽方式之后，再利用腹式呼吸和缩唇呼吸的方式改善气流的控制能力^[5]。⑤出院指导：对于慢性阻塞性肺疾病患者护理，要考虑到患者恢复的情况，出院前制定管理计划、用药计划，按医嘱用药，告诉患者如何服药，正确的了解疾病的相关知识，改善患者预后，提高患者的生活质量，嘱咐患者定期复查。

1.5观察指标与评定标准

本研究选择两组病人作为研究对象，全面比较他们的护理满意度以及肺功能指标，峰值呼气流速（PEF），第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC），用力肺活量（FVC）和第1秒用力呼气容积（FEV1），并且考察血气参数，动脉血氧分压（PaO₂），动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）等，护理满意度用专门的量表来测评，评分范围从0到100分，90分及以上是“非常满意”，70到89分是“基本满意”，69分及以下就是“不满意”，最后的满意度计算方式为：（非常满意人数+基本满意人数）/总样本数*100%。

1.6统计学处理

采用SPSS25.0统计软件进行数据处理，计量资料（±s）使用t检验进行组间比较；计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2 检验，P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组护理满意度

观察组患者护理满意度高于对照组（χ2=10.312，P=0.001），见表1。

表1  两组护理满意度对比[n（%）]

2.2两组患者肺功能

观察组患者肺功能明显改善（P＜0.05），见表2。

表2 两组肺功能比较（±s）

2.3两组患者血气指标

观察组患者血气指标好于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组血气指标对比（±s）

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）作为呼吸系统领域的关键慢性病，在我国的发病率已经达到了8.6%，并且以持续性气道炎症以及气流受限作为核心病理特点，主要发生在中老年人群体当中，并且死亡率还在逐年增长，老年COPD患者在临床管理过程中，由于药物依从性较差，使得治疗效果大打折扣，对病情控制和症状改善产生不利影响^{[6 - 7]}，传统护理方式大多侧重于专科服务，很难符合患者多样化的需要，缺少系统的干预策略，过分依靠医疗技术而忽视整体健康维护的理念，致使实践效果受到限制，患者自身的管理能力较弱，从而进一步削弱了综合治疗的效果^[8]。集束化护理属于一种把多种循证证据整合起来并形成成套方案的干预形式，它是多维度综合护理的主要构成要素之一，在慢性阻塞性肺病（COPD）稳定期患者的实际操作过程中，这种做法不仅可以明显改善患者的生活品质和治疗的依从度，而且对于推进疾病的规范化管理有着重大的实际意义^{[9 - 10]}。

由研究数据可知观察组患者的护理满意度明显高于对照组（P<0.05），说明集束化护理模式在关注患者生理状况及心理变化方面有明显优势，在临床上具有更好的干预效果，使患者满意度更高，值得推广^[11]。观察组肺功能检测结果有明显改善（P<0.05），进一步说明肺功能是判断慢性阻塞性肺疾病（COPD）病情的重要指标，随着疾病的进展，肺功能指标持续下降的趋势说明集束化护理模式对延缓疾病进展有积极作用，其中戒烟作为针对所有吸烟慢阻肺患者的首要干预措施，不仅要帮助患者戒烟，还要避免二手烟暴露，其根本目的就是减少气道炎症反应，减缓肺功能衰退速度。医疗人员在吸烟干预与健康教育方面起着核心作用，要准确把握关键节点推动患者戒烟^[13]，凭借心理干预技术可以纠正患者认识上的错误，又可妥善应对护理过程中的种种难题，从而提升护理的整体水平，这些策略有益于减轻术后患者焦虑感，改善他们的心理状况，加强治疗信心，而且有着明显的临床意义，康复护理在减轻症状，改良呼吸功能，助力肺部恢复等环节上扮演着不可或缺的角色，对改善患者预后效果有着十分重要的意义^[15-16]。针对术后患者的有氧训练方案，已经显示出能明显提升肺功能相关指标的效果^[17]。从研究数据来看，实验组患者血气指标明显优于对照组（P<0.05），集束化护理干预能逐渐改善慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能，调节血气参数，改善心肺功能状态。呼吸训练可以增强胸肌群的收缩能力，减缓呼吸肌纤维退行性变，明显提高胸肌耐力，改善血氧饱和度。

集束化护理模式的执行既保证了护理质量，又可以系统性地满足病人的生理及心理需求，从而改善病人的治疗依从性，提升护理满意度，该模式经由干涉生活方式，膳食结构，按照个体差异制定个性化营养支持方案，保证营养摄入足够，给康复进程给予可靠保障，研究显示，慢性阻塞性肺疾病管理当中，此种模式表现出明显的优势，病人的健康状况得到明显的改善，血气分析和肺功能检测指标都出现了积极的变化，显示出它具备广泛的应用前景和推广价值。

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