基金项目：茂名市科技计划项目，项目名称：探讨三通接头减压对CVC导管输液回血导致堵管的发生率的影响，编号:2023241。

中图分类号：R472

前言：中心静脉导管（central venous catheter，CVC）是经颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉置入，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管，广泛应用于危重症患儿的静脉治疗、补液及血流动力学监测^[1]。在儿童重症患者中，约21.7%的患儿接受CVC置管。导管堵塞是最常见的非感染性并发症之一，发生率为8.5%～30.3%，其中2%～36%为血栓性堵塞^[2]。导管堵塞不仅增加深静脉血栓风险、导管重置痛苦及经济负担，还可能延长住院时间，成为危重症患儿护理中亟待解决的安全问题^[3]。三通接头（three-way stopcock，3WSC）作为输液回路中的关键连接装置，其开关操作直接影响管路内压力变化，可能与回血导致的堵管密切相关^[4]。FOCUS-PDCA作为一种系统化质量管理工具，已在多项护理流程优化中展现出其优势。本研究基于FOCUS-PDCA模式，结合三通接头减压操作，系统探讨其在优化输液回路压力管理、降低CVC导管堵管率方面的效果，旨在为临床护理提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年7月至2024年11月期间我院PICU收治的100例需行CVC置管的患儿作为研究对象。采用随机数字表法分为改进组与一般组，每组50例。改进组在常规护理基础上实施以三通接头减压为核心的输液回路压力管理流程优化，并结合FOCUS-PDCA模式进行系统改进；一般组仅实施常规输液护理流程。

纳入标准：①年龄为出生后1个月至14岁；②临床明确需行CVC置管，且预计留置时间超过72小时；③血小板数量及功能正常，无出血风险或凝血功能异常；④生命体征稳定，可配合护理操作；⑤监护人签署知情同意书。排除标准：①置管过程中出现技术问题或导管损坏；②需反复输注高浓度乳剂或刺激性药物，存在堵管倾向；③首次封管失败影响后续观察；④置管后72小时内死亡、自动出院或中断观察；⑤堵管原因与药物沉淀或管路扭曲相关，影响判断者。

1.2 方法

一般组实施常规CVC护理，包括使用生理盐水进行冲管与正压封管、严格执行无菌操作、定期更换管路及三通接头，并对导管通畅性进行常规检查。如出现回血不畅或阻力增大，则采取相应处理措施，但未对输液回路压力进行系统管理。

改进组在常规护理基础上，结合FOCUS-PDCA模式实施全过程压力管理与堵管防控，具体措施如下：

F（Find）：组织护理质量控制小组进行培训，明确堵管防控目标，系统归纳堵管高发部位及相关影响因素。

O（Organize）：组建专项管理团队，制定堵管防控操作清单，明确各环节职责。

C（Clarify）：分析导致堵管的关键因素，如回血、药物沉淀、输液压力骤变等，并制定相应预警指标。

U（Understand）：通过病例讨论与情景模拟，提升护理人员对堵管风险因素的识别与处理能力。

S（Select）：选择并实施以三通接头减压为核心的技术优化，包括低速注射、分次给药、规范冲封管操作等。

P（Plan）：制定详细的堵管防控流程与操作标准，并将相关内容制作成文，供护理人员随时查阅。

D（Do）：全员培训并实施新流程，严格执行减压三通的使用、低速注射及分段冲管等操作。

C（Check）：建立堵管防控清单，记录每例堵管事件的发生原因与处理过程，定期组织病例讨论与操作抽查。

A（Act）：根据反馈结果持续修订操作流程，将堵管防控纳入护理质量考评体系，实施动态改进。

1.3 观察指标

记录两组患儿导管堵管发生率、导管平均留置时间、导管相关感染、血栓形成、导管脱落及其他并发症发生情况。按导管留置时间分段（≤5天、6–7天、≥8天）比较堵管发生数，评估干预措施在不同时间段的效果。

1.4 统计学方法

数据资料的整理与分析工作采用SPSS 27.0版本进行处理。连续数值呈现的变量采用均值加减标准差的方式进行表述，组别间的对比采用t检验完成。分类数据用人数和对应比例表示，组间对比则借助卡方检验。在进行数据分析前需要对原始数据进行了正态分布检验以判断其适用性，在不满足正态条件时，选用相应的非参数分析工具替代。整套统计分析需要建立在95%的置信基础上，差异判定标准以P小于0.05为界限，确保结果的严谨性。

2 结果

从表1的结果可以看出，实施三通接头减压技术并采用FOCUS-PDCA模式优化输液回路压力管理流程后，改进组堵管率明显低于一般组。改进组的堵管率仅为4.0%，但是一般组达到了12.0%，经统计学检验差异有显著性（P<0.05）。改进组的导管平均留置时间（7.74±2.89天）也明显比一般组（7.17±2.34天）表现要好，同样具有统计学意义（P<0.05）。

表1  三通接头减压对CVC导管输液效果分析

表2进一步探讨了实施三通接头减压和FOCUS-PDCA优化管理后对CVC导管相关并发症的影响。改进组在感染率（2.0%vs.6.0%）、血栓形成率（4.0%vs.12.0%）、导管脱落率（0%vs.4.0%）和其他并发症发生率（2.0%vs.6.0%）优于一般组，统计分析显示差异具有显著性（P<0.05）。

表2  三通接头减压对CVC导管相关并发症发生率的影响

表3比较了不同留置时间段（≤5天、6-7天和≥8天）改进组与一般组堵管发生情况的差异。改进组各个时间段内的堵管发生数均低于一般组：≤5天时1例对比3例，6-7天时1例对比4例，≥8天时甚至未出现堵管情况，而一般组则发生2例堵管，三组对比差异都有显著性意义（P<0.05）。

表3  两组不同留置时间段的堵管发生情况

3 讨论

本研究结果显示，基于FOCUS-PDCA模式的输液回路压力管理流程优化，显著降低了CVC导管的堵管率及相关并发症，延长了导管平均留置时间，提升了导管使用的安全性。这一成果验证了系统化质量管理工具与针对性技术措施相结合在临床护理中的有效性^[5]。

3.1 FOCUS-PDCA模式的系统化管理优势

传统CVC护理多依赖个体经验与被动应对，缺乏系统性防控机制。FOCUS-PDCA模式通过“发现问题-组织团队-澄清原因-理解机制-选择策略”的前期阶段，系统识别出输液回路压力管理为关键环节，并明确了回血、药物沉淀与压力骤变为主要风险因素^[6]。后续“计划-执行-检查-处理”阶段则将策略转化为可执行的标准化流程，并通过培训、考核与反馈机制确保其落地，实现了从经验管理向流程管理的转变^[7]。

3.2 三通接头减压技术的机制与效果

三通接头作为输液回路中的压力调控节点，其不当操作易引发管路内压力波动，导致血液回流或药物沉淀。本研究通过规范三通接头的使用方式，结合低速注射、分次冲管等操作，有效缓冲了压力变化，降低了因压力差引起的回血风险。改进组在留置早期（≤5天）即显示出更低的堵管率，说明该技术从物理层面切断了堵管的启动环节^[8]。

3.3 并发症协同降低的综合效益

本研究中，改进组在导管相关感染、血栓形成、导管脱落等并发症方面均优于一般组，体现了系统化防控的协同效应。堵管的预防减少了因疏通操作带来的导管损伤与感染风险，规范操作也降低了因牵拉导致的导管脱落，充分体现了“防大于治”的临床价值^[9]。

3.4 研究的局限与展望

本研究为单中心设计，样本量有限，未来可开展多中心、大样本研究进一步验证结论。此外，未对不同类型减压接头进行细分比较，后续可结合压力监测设备，量化不同操作下的管路压力变化，为技术规范提供更精准的依据^[10]。

3.5 结论

基于FOCUS-PDCA模式的输液回路压力管理优化，结合三通接头减压技术，可有效降低CVC导管堵管率，延长导管通畅时间，减少相关并发症，实现从被动处置到主动防控的护理模式转变，对提升PICU患儿静脉治疗安全具有重要临床意义。

参考文献

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[2] ＣＥＳＡＲＯ Ｓ，ＣＡＶＡＬＩＥＲＥ   Ｍ，ＰＥＧＯＲＡＲＯ  Ａ，ｅｔ ａｌ．Ａ ｃｏｍ－ ｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ  ａｐｐｒｏａｃｈ  ｔｏ  ｔｈｅ  ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ  ｃｅｎｔｒａｌ ｖｅｎｏｕｓ  ｃａｔｈｅ－ ｔｅｒ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ：Ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ １０－ｙｅａｒ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ  ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ  ｉｎ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｈｅｍａｔｏｌｏｇｙ－ｏｎｃｏｌｏｇｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ａｎｎａｌｓ ｏｆ Ｈｅｍａｔｏｌ－ ｏｇｙ，２０１６，９５（５）：８１７－８２５．

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[4] 输液连接装置安全管理专家共识.中华护理杂志.2022年12 月第57卷第23期.

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[6] 吴完婷陈兰珍吴美女陈亚娥.FOCUS-PDCA临床护理路径对经PICC置管行化疗肿瘤患者护理质量的影响[J].中西医结合护理(中英文), 2022, 8(7):160-162.

[7] 江佳佳,于岩,李雪.FOCUS-PDCA管理模式在结肠镜肠道准备中的应用效果[J].智慧健康, 2025, 11(4):191-194.

[8] 金梦诗,沈晓莉.PVC输液间歇期延长管回血相关因素调查与分析[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(09):77+82.

[9] 岳文慧,范超林,杨亚娟,等.FOCUS-PDCA护理模式对ICU营养支持患者再喂养综合征及营养状态的影响[J].河南医学研究, 2025(12).