一、引言

乳腺癌作为严重威胁女性健康恶性肿瘤之一，手术及术后化疗是常见治疗手段。然而，化疗药物在发挥抗肿瘤作用的同时，常带来一系列不良反应，给患者带来极大的痛苦和困扰。多西他赛作为乳腺癌化疗中的常用药物，在临床应用中取得了显著的疗效，但也可能引发诸如脚心发痒等不良反应^[1]。脚心发痒对患者的生活质量产生重大影响，不适感不仅在身体上给患者带来折磨，更在心理上引发焦虑、烦躁等不良情绪，影响患者对后续治疗依从性和信心。传统治疗方法对于化疗药物引起的脚心发痒存在一定的局限性，使用抗组胺药物等虽能在一定程度上缓解症状，但可能伴有嗜睡、头晕等副作用，且效果较差，探索新的、安全有效的治疗方法显得尤为重要^[2]。腕踝针作为一种传统中医疗法，在临床治疗中逐渐受到关注，具有操作简单、安全无副作用等优点，为治疗化疗药物引起的不良反应提供了新的思路和途径^[3]。本论文通过对一例乳腺癌术后化疗药物多西他赛引起脚心发痒的患者进行腕踝针治疗，详细阐述了治疗的过程、效果以及可能的作用机制，为临床治疗化疗药物引起的脚心发痒提供参考，为乳腺癌术后患者减轻痛苦，提高生活质量，也为中西医结合治疗化疗不良反应提供新证据。

二、临床资料

（一）一般资料
患者女，52岁，2024年2月前体检时发现左侧乳腺外上象限一包块突出，触摸包块有疼痛不适，局部皮肤无红肿，无炎症反应，行钼耙及穿刺活检，考虑乳腺恶性肿瘤，经乳腺彩超诊断得：双侧乳腺增生，左侧乳腺内3点低回声区BI-RADS-US-4B，中度可疑恶性，超声引导下穿刺活检，右侧乳腺内实性结节，BI-RADS-US-3类，于2024年3月1日入我科住院治疗，患者左侧乳腺外上象限有一包块突出，有疼痛症状，有头晕、头痛及颈部疼痛不适，无全身乏力，无心慌，胸闷，气短，无呼吸困难，无寒战发热，无腹痛，无腹泻，无尿频，尿急，尿痛等症状，神志清，精神可，夜寐安，饮食及大小便正常，既往有脂肪肝病史，专科检查患者双乳对称，发育良好，左侧乳腺外上象限科触及一大小约4X2X2CM的包块，呈扁球状，质地硬，界清，活动度好，表面光滑，有压痛，局部皮肤无明显凹陷，未见炎症反应及渗出，无乳头分泌物，右乳未见明显异常。入院后各项检查完善后于3月4日在全麻下行左侧乳腺肿物切除术加乳腺癌改良根治术，术后给予多西他赛化疗、心理指导、功能锻炼。

（二）化疗过程及不良反应出现
于7月15日入院进行第四次化疗，完善相关检查后于7月16日行化疗，在化疗过程中患者在输注0.9%氯化钠500ML加多西他赛100mg 30滴/min进行静脉输注过程中，约输注10ml左右时，患者突发双脚心发痒难以忍受，护士长、责任护士、主治医生到病房查看病人时发现患者双脚被患者抓绕发红，询问患者前三次在输注其药物时反应，患者自诉有发痒，但可忍受，医生查看药物说明书发现该药物可引起局部皮肤粘膜损害引起局部或者全身瘙痒，考虑药物引起的副作用，但不能停止该药物使用，将滴数调慢在每min10滴，10min左右患者仍未缓解，将液体更换成盐水。

三、腕踝针治疗过程

选好区域，酒精消毒后在患者的双下踝部2区（三阴交）使用0.25x25mm的针灸针针尖朝向脚心方向与皮肤呈 30°角快速刺入皮下，然后将针放平，沿皮下浅表层刺入约 1.2～1.4 寸，以针下有松软感为宜。约2min左右患者脚心发痒缓解，再次连接药物进行输注，未出现脚心发痒症状，该针留置30min后拔除，期间不行针。患者于8月15日、9月12日入院进行第五、六次化疗，均继续突发双脚心发痒难以忍受，腕踝针浅刺后患者脚心发痒缓解，留置30min后拔除后在未出现该症状。

四、治疗效果

（一）症状改善情况
患者经腕踝针治疗后2min，脚心发痒症状明显减轻。

（二）睡眠质量改善情况
治疗前，患者脚心发痒，夜间睡眠质量差，经腕踝针治疗后，患者睡眠质量提高，夜间安稳入睡。

（三）不良反应
在腕踝针治疗过程中，未出现晕针、滞针、断针等不良反应。

五、讨论

多西他赛作为临床常用化疗药物，在发挥抗肿瘤作用的同时，可能会引起脚心发痒等皮肤不良反应。一方面，多西他赛可能引发过敏反应，化疗药物进入人体后，刺激机体免疫系统，使其产生异常免疫应答，导致肥大细胞等免疫细胞释放组胺等生物活性物质，组胺作用于皮肤感觉神经末梢，引起瘙痒感，且过敏反应发生与患者个体差异有关，不同患者对多西他赛过敏反应程度不同^[4]。另一方面，多西他赛具有一定神经毒性，化疗药物在体内代谢过程中，对神经系统产生不良影响，尤其是感觉神经，当感觉神经受到损伤或异常刺激时，会传递错误信号，导致脚心等部位出现瘙痒感，影响皮肤正常生理功能，干扰皮肤细胞代谢过程，导致皮肤干燥、脱屑等问题，皮肤屏障功能受损后，外界刺激物侵入皮肤，刺激神经末梢，引发瘙痒^[5]。同时，化疗药物影响皮肤血液循环，使局部皮肤血液供应减少，营养物质输送不足，导致皮肤出现瘙痒等不适症状。腕踝针作为一种独特治疗方法，具有诸多显著优势。第一，腕踝针操作简单，不需要复杂设备和高深技术要求，无论是专业医护人员还是经过适当培训人员都能掌握操作方法，只需选取特定腕踝部位进行针刺，过程快捷高效，节省了治疗时间和人力成本。第二，与传统针刺疗法相比，腕踝针仅在皮下浅表层进行针刺，不刺入肌肉和内脏等深部组织，降低了损伤重要器官和组织风险，患者不会引起剧烈疼痛，接受度较高，且由于针刺部位表浅，减少了感染等并发症发生几率，为患者安全提供了有力保障；第三，传统药物治疗往往伴随着各种副作用，如嗜睡、头晕、胃肠道不适等，腕踝针主要通过刺激人体自身的调节机制来发挥治疗作用，不依赖药物的摄入，避免了药物副作用对患者身体的不良影响，对于药物耐受性差或患有多种疾病需要避免药物相互作用的患者而言是一种理想治疗选择^[6]。

该研究结果显示：患者经腕踝针治疗后2min，脚心发痒症状明显减轻，原因：腕踝针通过刺激特定部位皮下组织，对神经系统产生调节作用，化疗药物可能导致神经系统功能紊乱，尤其是感觉神经传导异常，引发脚心瘙痒感，腕踝针的针刺刺激可激活皮下的神经末梢，产生的信号上传至中枢神经系统，促使中枢对感觉信号进行重新调整和平衡，抑制来自脚心部位的异常瘙痒信号传导，使患者瘙痒感减轻，调节自主神经系统，使交感神经和副交感神经兴奋性达到更适宜状态，改善因化疗药物影响而失衡的神经系统功能；多西他赛对局部血液循环产生不良影响，针刺刺激可引起局部血管扩张，增加脚心

部位血液流量，带来更多的营养物质和氧气，促进局部组织的代谢和修复，对于因化疗药物而受损的皮肤组织而言，有助于恢复其正常生理功能，增强皮肤屏障作用，增加的血液流动，带走代谢废物和可能引起瘙痒的炎症介质，缓解脚心发痒症状；多西他赛引起的脚心发痒可能与机体免疫反应异常有关，如过敏反应，腕踝针的刺激可影响免疫系统功能，调节免疫细胞活性和免疫因子分泌，使免疫系统恢复正常平衡状态，减少因免疫异常而导致的瘙痒^[7]。治疗前，患者脚心发痒，夜间睡眠质量差，经腕踝针治疗后，患者睡眠质量提高，夜间安稳入睡，原因：患者因脚心发痒而难以入睡，腕踝针通过对特定部位皮下组织进行针刺，发挥了对神经系统调节作用，激活皮下神经末梢，产生信号上传至中枢神经系统，促使中枢对感觉信号进行调控，抑制来自脚心部位的瘙痒信号传导，使患者瘙痒感减轻甚至消失，当瘙痒不再持续困扰患者时，大脑接收到的不良刺激减少，放松进入休息状态，调节自主神经系统，使交感神经和副交感神经兴奋性达到更适宜平衡状态，在睡眠过程中，副交感神经的相对活跃有助于身体的放松和恢复，而腕踝针促进了这种状态的达成，为良好的睡眠创造了条件；同时，腕踝针改善局部血液循环，针刺刺激引起的局部血管扩张，增加了脚心部位的血液流量，良好的血液循环不仅能带来更多的营养物质和氧气，促进局部组织的代谢和修复，对因脚心发痒而处于紧张状态的身体部位而言，有助于缓解局部的不适，当脚心的不适得到缓解后，患者在睡眠时身体的整体舒适度提高，容易进入安稳睡眠状态^[8]。在腕踝针治疗过程中，未出现晕针、滞针、断针等不良反应，原因：腕踝针仅在腕部和踝部的皮下浅表层进行针刺，远离重要脏器、血管和神经组织，操作区域相对安全，降低了损伤内部器官和引起严重并发症风险，与一些传统针刺疗法深入肌肉层甚至更深层次操作相比，腕踝针针刺深度极浅，不会触及到可能引发不良反应的关键结构；腕踝针刺激较为温和，在皮下进行针刺，刺激强度相对较小，不会像某些强刺激治疗方法引起剧烈疼痛反应或组织损伤，主要作用于皮下神经末梢，激发人体自身调节机制发挥治疗作用，而不是通过强烈外力干预，不易引发身体过度应激反应和不良反应；腕踝针选穴具有一定科学性和规范性，经过长期临床实践和研究总结出特定穴位，可精准调节人体气血运行和神经系统功能，不会对身体造成不必要干扰，基于对人体生理病理机制的深入理解，达到治疗疾病的同时减少不良反应发生^[9]；人体腕部和踝部皮肤相对坚韧，皮下组织疏松，对针刺耐受性较好，在进行腕踝针治疗时，皮肤和皮下组织可较好适应针刺刺激，不出现破损、感染等不良情况，且腕踝针治疗通常不需要使用药物辅助，避免了因药物过敏、药物相互作用等因素引起的不良反应，治疗过程相对简单，操作时间较短，减少了患者在治疗过程中的不适感和心理压力，降低了因长时间治疗或复杂操作而引发不良反应的几率^[10]。

本论文通过对一例乳腺癌术后化疗药物多西他赛引起脚心发痒的患者进行腕踝针治疗，取得了较好的疗效，患者在接受腕踝针治疗后，脚心发痒症状明显减轻，睡眠质量得到了明显改善，且未出现明显不良反应，腕踝针作为一种传统的中医疗法，具有操作简单、安全无副作用、疗效显著等优点，为临床治疗化疗药物引起的皮肤不良反应提供了一种新的有效方法。然而，本研究仅为个案报道，样本量较小，其结论还需要进一步的大样本临床研究来验证，腕踝针治疗作用机制也需要进一步研究和探讨，在今后临床工作中，可进一步扩大腕踝针应用范围，探索其在治疗其他化疗药物不良反应中的应用效果，为提高患者生活质量做出更大贡献。

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