大咯血在临床上为患病率较高的肺结核并发症之一，使其生活质量受到不良影响^[1]。针对该病需积极、及时治疗，否则会导致窒息或失血性休克发生，使其生命安全受到危及^[2]。针对该病常用的治疗方法为肺血管双通路介入栓塞治疗，利用血管中操作使肺动脉阻塞得以解除，利于肺部血流恢复^[3]。该治疗方式具有效果明显、恢复快、创伤小等优势^[4]。然而介入治疗却会导致并发症和风险发生，对预后不利^[5]。且面对疾病和治疗，患者往往认知程度较低，不良情绪易产生，会降低患者配合度，会影响治疗进展和效果^[6]。因此，需做好患者护理干预。但是常规护理却缺乏标准化和规范化，需对护理方法进一步调整^[7]。精细化临床护理路径为质量较高的护理方法，可使护理效率提升，可行性较好。本文抽签分组分析在我院接受肺血管双通路介入栓塞治疗的大咯血患者98例（2023.9~2024.9），明确其护理效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽签分组分析在我院接受肺血管双通路介入栓塞治疗的大咯血患者98例（2023.9~2024.9），研究组49例，精细化临床护理路径，年龄为（49.15±6.58）岁（22~76岁），27例男，22例女，病程为（2.45±0.35）年（5d~5年）；对照组49例，常规护理，年龄为（50.05±8.46）岁（23~78岁），28例男，21例女，病程为（2.48±0.32）年（4d~5年），统计处理2组各数据均P>0.05，可对比。

1.2 纳排标准

纳入标准：（1）大咯血在临床上诊断明确，咯血量>300ml/次或24h咯血量>500ml；（2）需介入治疗患者；（3）患者和家属知情本研究。

排除标准：（1）治疗禁忌证患者；（2）脏器功能障碍患者；（3）精神疾病和认知障碍患者；（4）从研究中退出者。

1.3 方法

对照组：常规护理，方法：注意观察患者病情，宣教注意事项、疾病和治疗知识，并严格监测生命体征。

研究组：精细化临床护理路径，方法：以患者病情、科室具体情况为依据对临床护理路径表进行制定，横轴为时间，纵轴为护理内容。（1）术前护理，护理人员在护理前需接受专业的培训，需对大咯血注意事项、介入手术、急救护理流程等充分掌握；急救电话接到后，急救准备立即做好，并强化和患者家属交流，以便对其病史和疾病情况耐心询问，并将现场简单急救方法告知家属；侧卧位体位，呼吸道保持通畅；针对焦虑、紧张情绪，需予以干预，将接诊准备积极做好；绿色通道需快速开放，向抢救室快速转移患者，对医生协助快速评估患者；在分诊之后，需快速开展心电监护、吸痰、吸氧，并做好各项检查，以便快速诊疗；置患者为患侧卧位，避免咳嗽剧烈；在咯血过程中，头部向一侧偏，呼吸道维持通畅，防止大咯血而导致窒息发生。强化健康宣教，对患者性格和文化水平充分了解，予以健康教育和心理干预，使其恐惧、紧张情绪消除。在手术前需强化和家属和患者沟通，交代清楚介入治疗可靠性和必要性，完成手术后，需将护理措施和并发症告知，使其消极情绪消除，使治疗配合度提升。（2）术后1s护理措施，完成手术1d之内，需对其生命体征严密监测，注意穿刺点的观察，并需对术侧足背动脉搏动、温度、皮肤颜色等注意观察；术后8h，指导其床上活动，1d之后可下床活动；如果患者生命体征不稳、年龄较大，以患者病情为依据延长卧床时间，让其家属按摩患者肢体，使局部血液循环加速，使血栓形成减少；对患者鼓励增加饮水量，一般需>2000ml/d，以促进排尿，避免肾功能损伤发生；手术后需警惕并发症，主要包括下肢静脉血栓形成、脊髓损伤、排便困难、胸部不适、尿潴留、发热、血肿、穿刺出血等；护士需对其病情变化密切观察，保证及时处理异常情况。（3）住院第2d护理，置患者于患侧卧位或半卧位，对其体征变化密切监测，将记录做好；保证住院环境良好营造，对其咯血、咳痰、咳嗽情况注意观察；针对症状消失，指导其半流质食物；大便保持通畅，防止再次发生咯血；讲解疾病知识，使心理负担减轻，将陪护、探视制度和作息时间告知；（4）入院第3~4d，半卧位体位，让其卧床休息，生命体征需做好记录，4h/次。对其出入液体量进行记录，将注意事项、诱因、注意休息耐心讲解；保证高热量、高营养半流质食物，刺激性、辛辣食物需忌食；（5）入院第5~6d，仍需卧床休息，注意观察生命体征；对痰中带血注意观察；新鲜果蔬多食，软食，刺激性食物需禁食；强化消毒隔离、用药、不良反应、治疗等讲解；（6）入院第7d，止血之后需下床活动，但是需警惕跌倒情况发生，饮食需清淡、营养丰富；（7）在出院当天，告知患者饮食需高蛋白、高营养，注意休息，戒烟酒，心情需保持舒畅。让其了解坚持用药和治疗的重要性，并强调按时复查重要性。

1.4 观察指标

1.4.1 满意度

自制问卷形式对满意度进行调查和对比，总分100分，3维度，均依据分数进行统计，非常满意（86~100分）、不满意（<60分）、基本满意（60~85分），总满意度=（基本+非常）满意度。

1.4.2 并发症

    并发症常见的为局部血肿、发热、尿潴留、排便困难。

1.4.3 心理状态

心态的评价：SAS评分：以50分进行分界，重度、中度、轻度分值：≥70、60~69、50~59分；SDS评分：53分为分界分数，>73分为重度抑郁；63~72分为中度抑郁；53~62分为轻度抑郁，两项评分均分数越低越好。

1.4.4 生活质量

生活质量的评估为WHOQOL-BREF量表，社会、心理、环境、生理4项，分值范围0~100分，分数越高越好。

1.5 统计学方法

数据处理均为SPSS23.0，计数数据[n(%)]检验为χ²，计量数据（±s）检验为t，均符合正态分布，P<0.05为有意义。

2 结果

2.1 满意度

满意度相比，研究组较好（P<0.05）。

表1 满意度[n(%)]

2.2 并发症

并发症相比，研究组较好（P<0.05）。

表2并发症[n(%)]

2.3 心理状态

心理状态相比，研究组护理后较好（P<0.05）。

表3心理状态（±s，分）

2.4 生活质量

生活质量相比，研究组护理后较好（P<0.05）。

表4 生活质量（±s，分）

3 讨论

大咯血一般因肺结核所致，由于长时间病原菌侵袭或增加毛细血管通透性，会导致大量血细胞外流，进而会导致少量咯血或痰中带血^[8]。伴随病情进展会使其支气管动脉受到累及，且基于精神紧张、咳嗽会使动脉破裂，进而导致大咯血发生^[9]。大咯血具有较高的病死率，为使生命得以挽救，需立即有效治疗。肺血管双通路介入栓塞治疗为常用的治疗方法，疗效较好。然而需要较高的治疗费用，患者往往压力较大，且术后易发生并发症，进而会产生不良情绪，不利于疾病治疗和康复^[10]。基于此，为促进患者康复，需做好患者护理干预。

本文对精细化临床护理路径的价值进一步观察，结果：满意度相比，2组分别为97.96%、83.67%，研究组较好（P<0.05）；并发症相比，研究组较好（P<0.05）；心理状态相比，研究组护理后较好（P<0.05）；生活质量相比，研究组护理后较好（P<0.05）。证实此护理方法满意度较高，可使并发症减少，利于心理状态和生活质量改善，可行性较好。

精细化临床护理路径为质量较高的新型护理方法，将临床路径理念融入到临床护理中，包含药学、营养学、检验医学、临床医学、护理学等多门学科，使其护理措施更有时间性和顺序性，可使康复时间缩短，使不必要浪费减少，以更好照护患者，患者满意度较高^[11]。精细化临床护理路径可使患者认知水平提升，且强化病情观察，可使并发症减少，利于患者康复^[12]。精细化临床护理路径更具规范化和标准化，可提升护理质量。精细化临床护理路径可保证治疗效果，利于患者康复，利于生活质量改善。

综上所述，肺血管双通路介入栓塞治疗大咯血过程中予以精细化临床护理路径效果较好，满意度较高，并发症较少，利于心理状态和生活质量改善，值得推广。

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