中图分类号：R25

0 前言

精神分裂症是临床常见的一种精神病，我国总体发病率约为3.8‰～8.4‰^[1]，且近年来受遗传、精神压力增加等因素影响，该发病率还在持续上升，给家庭、社会造成了巨大的负担。第2代抗精神病药物是常用的精神分裂症治疗药物，可有效控制精神病症状，帮助患者回归正常生活。但该药长期应用下，也容易引起代谢综合征，不仅会影响患者抗精神病治疗效果，还会损伤其身心健康^[2]，需有效防治。

以往治疗中，临床多通过对症方案治疗精神药物所致的代谢综合征，虽可取得一定疗效，但也存在不良反应多、疗效稳定性较差等问题^[3]。而中医是我国的传统医学，认为精神药物所致代谢综合征是因人体脾肾虚损，水液代谢障碍，致湿浊、痰饮、气郁，损伤脏腑气血，从而引起的多种代谢成分异常的病理状态^[4]，主张以燥湿化痰、补益脾虚为治疗原则。降逆燥湿温胆汤是以温胆汤为基础加减而成的一个新方，具有良好的燥湿化痰、和胃利胆等功效。本文即选择第2代抗精神病药物（使用药物为奥氮平）所致代谢综合征患者200例进行研究，探究降逆燥湿温胆汤的治疗效果，为该类患者临床治疗提供新思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择北京中医医院内蒙古医院神志病科内收治的第2代抗精神病药物（本院使用药物为奥氮平）所致代谢综合征患者进行研究，共计200例，年龄16岁～65岁，发生时间2023.1～2023.12。将200例患者随机分组，方法为数字表法。

对照组，均为精神分裂症患者。其中：男/女（例）＝70/30（例）。本组中，患者年龄均值（47.52±8.14）岁。本组患者病程中，均值（6.88±1.26）年。本组患者奥氮平使用剂量中，等效剂量均值（16.02±2.55）ＭＧ。本组患者体质量中，均值（55.85±6.78）ＫＧ。

观察组中，性别比＝68（男）：32（女），均为精神分裂症患者。本组患者年龄中，均值（47.60±8.08）岁。本组患者病程中，均值（6.92±1.22）年。本组患者奥氮平使用剂量中，等效剂量均值（16.06±2.52）ＭＧ。本组患者体质量中，均值（55.82±6.80）ＫＧ。

两组资料比较（Ｐ＞0.05），有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准

①患者均确诊精神分裂症；②资料完整；③既往奥氮平治疗时长大于3个月，且入院后该药用药时长＞1周；④沟通与认知正常；⑤对研究使用的降逆燥湿温胆汤无过敏反应；⑥患者及家属签署同意研究书。

1.2.2 排除标准

①合并其余精神疾病者；②有精神活性物质依赖患者；③存在自杀、自残倾向者；④处于妊娠期或哺乳期的女性患者；⑤严重躯体性疾病者；⑥肝肾功能异常者；⑦急慢性感染者；⑧合并严重疾病并发症者，如糖尿病酮症酸中毒。

1.3 方法

1.3.1 对照组

本组对症予以西药治疗，持续治疗3个月，具体：①高血糖患者：本院用药选择二甲双胍+阿卡波糖；二甲双胍随餐口服，每次500ＭＧ，ＢＩＤ；阿卡波糖随餐口服，每次50ＭＧ，ＴＩＤ。②高血压者：本院用药选择缬沙坦+硝苯地平；缬沙坦口服，ＱＤ，每次80ＭＧ；硝苯地平口服，ＱＤ，每次30ＭＧ。③高血脂者：本院予以阿托伐他汀钙治疗，口服，ＱＤ，晚间用药，每次100ＭＧ。

1.3.2 观察组

本组则联用降逆燥湿温胆汤治疗，持续治疗3个月，方剂组成：薏苡仁30Ｇ，葛根20Ｇ，决明子、茯苓、竹茹、郁金、姜半夏、枳壳、陈皮各10Ｇ，甘草3Ｇ；每日1剂，以水煎汁，留汁300ＭＬ，分早晚两次温服。

1.4 观察指标

1.4.1 比较两组临床疗效

基于治疗前后中医证候积分评估疗效，含主症、次症两个方面。主症：含肢体困重，善太息、急躁易怒等内容，每个内容都基于无（0分）、轻（2分）、中（4分）、重（6分）四个等级评分；次症有脉络瘀斑、舌脉粗张、脉涩弦等内容，每个内容都基于无（0分）、轻（1分）、中（2分）、重（3分）四个等级评分。

基于总分划分四个等级，如下：①痊愈：治疗后，中医证候积分减少≥95%；②显效：70%≤治疗后中医证候积分减少＜95%；③有效：30%≤治疗后中医证候积分减少＜70%；④无效：治疗后，中医证候积分减少＜30%。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数*100.00%。

1.4.2 比较两组治疗前后的血糖水平

含空腹血糖、餐后两小时血糖、糖化血红蛋白三项指标。治疗前、治疗结束后的次日评估。取患者肘部静脉血液送检，实验室给出数据。

1.4.3 比较两组治疗前后的血脂水平

含甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇四项指标。治疗前、治疗结束后的次日评估。检测方式同血糖检测。

1.4.4 比较两组治疗前后的血压水平

含舒张压、收缩压两项指标。治疗前、治疗结束后的次日评估。以自动血压测量仪检测得出。

1.4.5 比较两组治疗前后的炎症水平

含Ｃ反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白介素-6、白介素-1四项指标。治疗前、治疗结束后的次日评估。检测方式同血糖检测。

1.4.6 比较两组用药不良反应率

统计患者用药相关不良反应，主要有恶心、呕吐、肝功能异常三类。

1.5 统计学方法

SPSS 22.0软件完成统计学。计数资料以[例（％）]表示，采用Ｘ²检验。计量资料以（`x±s）表示，采用Ｔ检验。当Ｐ＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组临床疗效

观察组有效率更高（Ｐ＜0.05）。详情见表1。

表1  临床疗效比较[n（%）]

2.2 比较两组治疗前后的血糖水平

观察组治疗后血糖水平更低（Ｐ＜0.05）。详情见表2。

表2  治疗前后血糖水平比较（`x±s）

注：*表示与同组治疗前比较Ｐ＜0.05

2.3 比较两组治疗前后的血脂水平

两组治疗后血脂水平比较（Ｐ＜0.05）。详情见表3。

表3  治疗前后血脂水平比较（`x±s；ＭＭＯＬ/Ｌ）

注：*表示与同组治疗前比较Ｐ＜0.05

2.4 比较两组治疗前后的血压水平

观察组治疗后血压水平更低（Ｐ＜0.05）。详情见表4。

表4  两组治疗前后血压水平比较（`x±s；ＭＭＨＧ）

注：*表示与同组治疗前比较Ｐ＜0.05

2.5 比较两组治疗前后的炎症水平

观察组治疗后炎症水平更低（Ｐ＜0.05）。详情见表5。

表5  两组治疗前后炎症水平比较（`x±s）

注：*表示与同组治疗前比较Ｐ＜0.05

2.6 比较两组用药不良反应率

对照组中，发生率3.00%，恶心1例，呕吐1例，肝功能异常1例。

观察组中，发生率4.00%，恶心2例，呕吐1例，肝功能异常1例。

两组发生率比较（Ｘ²＝0.1480，P＝0.7004；Ｐ＞0.05）。

3 讨论

目前，临床多通过对症方案治疗抗精神病药所致代谢综合征，但整体疗效并不理想。中医依照代谢综合征患者的临床特征、主要表现将其归纳为“消渴”、“肥满”等范畴，认为该病病因主要为燥热、痰浊、血瘀，病机多属本虚标实，发生发展与脏腑功能失调密切相关^[5]。

奥氮平可影响患者饮食结构、饮食习惯，从而诱发代谢综合征。精神分裂症患者多需长期使用奥氮平，其饮食结构、饮食习惯会受药物影响发生明显改变，极大影响了胃肠功能，加之精神病导致的脾胃虚损，使得机体水湿运化功能失常，精液输布失司，停聚形成痰湿，痰湿蕴结，最终引起代谢综合征^[6]。其中，肝失疏泄是疾病发生的一项重要环节，而脾虚痰浊则是致病的根本。因此，中医认为，抗精神病药所致代谢综合征可从燥湿化痰、平肝降逆等原则治疗。

降逆燥湿温胆汤是本院于温胆汤基础上加减而成。该方由薏苡仁、葛根、决明子等药材组成。方中，姜半夏为君药，可燥湿化痰、降逆和胃；陈皮（可理气和胃）、竹茹（可清热化痰）、葛根（可益气升阳）共为臣药；决明子（可清热）、枳实（可行气消痰）、薏苡仁（可利水渗湿）、郁金（可解郁凉血）、茯苓（可健脾利水）五药为佐药；同时，甘草为使药，可祛痰止咳，也可调和诸药，使整方共奏化痰祛湿、和胃利胆等功效。

综上所述，第2代抗精神病药物所致代谢综合征治疗中，降逆燥湿温胆汤可纠正患者代谢异常，促进病情转归，且用药安全性高，值得推广。

参考文献

[1]王琦,周造生.宁神温胆汤联合二甲双胍治疗抗精神病药物所致代谢综合征临床观察[J].实用中医药杂志,2022,38(7):1136-1137.

[2]陈健华,于林,刘赟,等.温胆汤对奥氮平所致代谢综合征患者糖脂代谢及肠道菌群的影响[J].中医临床研究,2021,13(13):99-102

[3]缪美琪,韩宇博,刘莉.黄连温胆汤防治代谢综合征研究进展[J].辽宁中医药大学学报,2023,25(8):35-39.

[4]刘莉,李卫忠,邹国良,等.黄连温胆汤治疗代谢综合征研究进展[J].中国实验方剂学杂志,2020,26(17):190-196.

[5]陈健华,于林,黎娟花,等.温胆汤对奥氮平所致代谢综合征患者肠道菌群的影响[J].广东医学,2021,42(2):188-192.

[6]郭永宁,刘淑玲,蔡海荣,等.疏肝温胆汤联合常规西药治疗代谢综合征临床研究[J].新中医,2022,54(7):84-88

作者简介：梁艳琴（1986—）,女，汉族，山西省阳泉市，学士本科，北京中医医院内蒙古医院，中级职称，研究方向为运用中西医结合治疗精神科常见病及多发病。