中图分类号：R285.5

引言

高尿酸血症（HUA）是因嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少致血尿酸异常升高（男性≥420μmol/L，女性≥360μmol/L）的代谢性疾病，已成为全球公共卫生问题^[1]。随生活方式改变及人口老龄化，HUA发病率逐年攀升，我国成人患病率达13.3% - 21.4%，且呈年轻化。HUA危害远超血尿酸升高本身，长期高血尿酸可引发痛风性关节炎、慢性肾损伤等，还与多种代谢综合征组分相关，是心脑血管事件及死亡独立危险因素^[2]。因此，控制血尿酸、延缓疾病进展、降低并发症风险是临床重要课题。目前西医治疗HUA以降尿酸药物为主，但长期使用易引发不良反应，且部分患者存在耐药或不耐受问题，对关节疼痛等整体调节手段单一^[3]。中医药防治HUA历史悠久、优势独特，HUA属中医“痹证”等范畴，核心病机为“脾肾亏虚、湿热内蕴、痰瘀互结”，治疗以“清热利湿”等为原则。诸多中药及复方可多靶点降低血尿酸，不良反应少^[4]。针刺疗法通过刺激特定穴位调节经络气血、平衡脏腑功能，可促进尿酸排泄、减轻关节炎症。单独应用中药或针刺治疗HUA有一定疗效，但两者联合应用能否“协同增效、优势互补”缺乏系统循证证据。中药整体调理、多靶点干预，针刺通络止痛、调节代谢，二者联合可兼顾血尿酸控制与全身代谢改善。虽有少量临床报道支持其有效性，但研究多为小样本、短疗程，具体作用机制未阐明^[5]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将晋中市中医院收治的40例高尿酸血症患者分为两组，两组的基础信息在经过比较之后并没有发现太大的不同（P>0.05），见表1：

表1  两组患者一般资料比较[`x±s，n(%)]

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：（1）符合高尿酸血症诊断标准^[4]；（2）患者年龄在18 - 75岁；（3）进入研究前1个月内未接受其他治疗干预；（4）已提前告知并说明，自愿参与本次治疗与研究。

排除标准：（1）肝肾功能、心脑血管等存在异常或障碍；（2）不能耐受本次研究应用的药物；（3）女性患者处于妊娠期或哺乳期；（4）无法积极配合研究及治疗，不遵医嘱；（5）因各种原因导致器官衰竭等生命体征不平稳；（6）因其他未知情况不能正常参与实验。

1.3 方法

对照组的治疗方法为非布司他治疗，详细方法为：（1）基础治疗：向患者说明需要保持低嘌呤饮食，戒烟戒酒，避免摄入动物内脏、海鲜、鱼虾等食物，保持适当的运动与充足的休息，增加饮水量。（2）非布司他片(杭州朱养心药业有限公司，剂型：片剂，规格：40mgx12s,批号：H20130009）治疗,40mg/次,1次/d

观察组在此基础上加用“历节方”中药治疗、五输穴针刺治疗，具体为：

（1）“历节方”中药治疗：基于HUA“湿浊瘀阻、脾肾不足”病机，“历节方”由经典方剂化裁，核心组方（剂量依患者体质及病情调整）：君药为土茯苓30g、萆薢20g；臣药是黄柏15g、车前子15g、苍术12g；佐药有牛膝15g、薏苡仁20g、杜仲15g；使药为甘草6g。若湿热重、关节红肿热痛，加忍冬藤20g、蒲公英15g；若痰瘀互结、关节僵硬变形，加丹参15g、僵蚕10g；若脾肾亏虚、乏力便溏，加黄芪20g、山药15g；若尿酸结晶沉积、痛风石形成，加威灵仙15g、金钱草20g。上药以水煎服，每日1剂，分早晚2次温服，每次200-300mL，疗程8-12周（依病情调整）。

（2）五输穴针刺治疗：基于HUA“病位在肾、脾，涉及足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经”特点，选有“清热利湿、调补脏腑、通络止痛”作用的五输穴为主穴。足太阴脾经选荥穴大都、合穴阴陵泉；足少阴肾经选输穴太溪、合穴阴谷；足厥阴肝经选荥穴行间、合穴曲泉。配穴依症状加减，如关节疼痛加阿是穴、足三里，腰膝酸软加肾俞。针具用0.30mm×40mm一次性无菌针灸针。患者仰卧或侧卧，穴位消毒后用指切进针法刺入，得气后行平补平泻法（湿热偏重略偏泻法，脾肾亏虚略偏补法），留针30分钟。每周治疗3次（隔日1次），8周1疗程，共治疗1-2个疗程。

两组患者均连续治疗2个疗程。

1.4 观察指标

肾功能指标：血肌酐、血尿酸、血尿素氮。

血管内皮功能指标：血浆一氧化氮（NO）、人内皮素-1（ET-1）。

疼痛程度：评估时选择的工具为视觉模拟量表（VAS），其分数为0～10分，患者感受的疼痛越剧烈，其所选择的分值就越高。

关节疼痛复发率：对两组患者治疗后的关节疼痛复发例数进行记录。

炎症因子指标：测定治疗前后IL-6、TNF-α；

中医症状积分：分数低症状轻。

1.5 统计学方法

数据应用统计学软件SPSS29.0处理，计量资料用（`x±s）表示，以t检验；计数资料用[n(%)]表示，以x²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肾功能指标对比

治疗后，观察组各项肾功能均高于对照组，P＜0.05,见表2。

2.2 疼痛情况及关节疼痛复发情况对比

治疗后，观察组疼痛、关节疼痛复发率低于对照组，P＜0.05,见表3。

2.3 血管内皮功能指标对比

治疗后，观察组血浆NO水平高于对照组，血浆ET-1水平低于对照组，P＜0.05,见表4。

2.4 炎症因子指标对比

治疗后，观察组炎症因子指标低于对照组，P＜0.05，见表5。

2.5 中医症状积分对比

治疗后，观察组中医症状积分低于对照组，P＜0.05，见表6。

表2  肾功能指标比较（`x±s）

表3  疼痛情况及关节疼痛复发情况比较[`x±s，n(%)]

表4 血管内皮功能指标比较（`x±s）

表5 炎症因子指标比较（`x±s）

表6 中医症状积分比较（`x±s；分）

3 讨论

高尿酸血症与痛风不同，但它是痛风发作的重要原因，数据显示约5% - 18.8%的高尿酸血症患者合并痛风。当血尿酸浓度超饱和度，尿酸盐结晶析出沉积在关节等部位，引发急性炎症导致痛风。高尿酸血症危险因素多，不良饮食习惯、血脂紊乱、肥胖等会增加患病风险^[6]。现阶段临床治疗从干预生活方式和调节尿酸水平两方面入手，药物治疗有不良反应且易复发，需寻找安全高效的治疗方式。

中医无高尿酸血症病名，根据临床表现可纳入“历节风”等范畴^[7]。中医认为该病与劳累、饮食不节等因素有关，会造成阴阳失衡、脾胃不和、水谷运化失常、脏腑气化障碍，是本虚标实之症^[8]。本虚指脾虚、肾虚，标实指体内有瘀毒、湿浊，湿邪是主要发病因素，其黏滞易阻气机、影响气血运行，常侵袭人体下部关节引发症状。因此治疗应坚持扶正祛邪、补益脾肾的原则。

此研究结果显示，治疗后，观察组各项肾功能均高于对照组，P＜0.05，分析原因为中药方面，君药土茯苓、萆薢清热利湿、通淋排浊，促进尿酸及废物排泄，减少结晶沉积；臣药车前子利尿通淋，减轻肾实质损伤；佐药杜仲补肾强腰，牛膝引药下行，强化护肾功效。针刺方面，太溪补益肾气、调节肾功能，阴谷清热利湿、疏通气血，二者协同改善微循环，增强滤过及重吸收功能。联合方案从减负、强能双维度改善肾功能，所以观察组指标更优；治疗后，观察组疼痛、关节疼痛复发率低于对照组，P＜0.05，分析原因为中药中，土茯苓、萆薢、黄柏清热利湿，减少关节刺激；忍冬藤、蒲公英增强解毒之力，抑制炎症；薏苡仁除痹止痛。针刺方面，阴陵泉利湿通络，行间疏肝泻火止痛，阿是穴疏通局部气血，足三里健运脾胃，减少复发诱因^[9]。联合方案既止痛又减少复发，疼痛控制更稳定；治疗后，观察组血浆NO水平高于对照组，血浆ET-1水平低于对照组，P＜0.05，分析原因为中药中，牛膝活血通经，丹参活血化瘀，促进NO释放、抑制ET-1分泌；土茯苓、萆薢利湿排毒，减少内皮损伤。针刺方面，太溪、阴陵泉协同调节气血运行，刺激经络穴位，促进NO合成、抑制ET-1分泌，恢复血管舒缩平衡，改善血流供应，所以观察组NO升高、ET-1降低；治疗后，观察组炎症因子指标低于对照组，P＜0.05，分析原因为中药中，黄柏抑制炎症信号通路，忍冬藤、蒲公英降低促炎因子水平，土茯苓、萆薢调节免疫功能。针刺方面，刺激阴陵泉、行间等穴位激活抗炎通路，足三里调节免疫平衡^[9-10]。联合方案从中药干预与针刺调节双途径抑制炎症反应，所以炎症因子指标更低。；治疗后，观察组中医症状积分低于对照组，P＜0.05，分析原因为中药“历节方”中，土茯苓、萆薢、苍术清热利湿、健脾化浊，杜仲、黄芪健脾补肾，牛膝、丹参活血化痰。针刺通过大都、阴陵泉健脾利湿，太溪、肾俞补肾强腰，行间、曲泉疏肝通络。联合方案从祛邪治标与扶正治本双维度调理，全面改善证候，所以症状积分降低更显著^[11-15]。

综上所述，将中药联合针刺治疗应用于高尿酸血症治疗中疗效确切，可以有效缓解患者的疼痛症状，同时可以使关节疼痛的复发风险最大程度降低，促使血尿酸表达减少，恢复患者的肾功能，改善患者的血管内皮功能，具有较高的临床推广应用价值。

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作者简介：刘高毅（1969—），男，汉族，山西晋中，本科学历，主任中医师，研究方向：高尿酸血症及面瘫等针灸常见病的相关研究。