前言

混合痔是临床常见痔病之一，也是最为严重的痔疮。调查显示，我国混合痔发病率整体较高，女性总体发病率高达约70%，男性总体发病率约为30%^[1]。且近年来，受久坐、运动缺乏、不良饮食习惯等因素影响，混合痔发病率还在持续上升，严重危害着我国居民的身心健康。

目前，临床多通过中医药保守方案治疗混合痔。普济痔疮栓是常见用药，具有清热解毒、消肿止痛等功效^[2]，深受认可。但实际应用中，普济痔疮栓单用的整体疗效并不理想，很容易受到患者病情严重程度、用药位置不当、用药时间不足等因素的影响^[3]。也因此，临床多建议联用其他治疗方案。而近年来，随着混合痔中医研究的深入，临床已经认可，绝大多数混合痔中医证型为湿热下注型，可以活血化瘀、清热利湿为治疗原则，通过中药熏洗、耳穴贴压等疗法辅助治疗^[4]。本文即选择90例湿热下注型混合痔患者进行研究，探究中药熏洗联合普济痔疮栓治疗的临床疗效，为临床该类患者的保守治疗提供更多参考，见下文。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择研究者医院肛肠科收治的患者进行研究，共计90例患者，年龄18~60岁，均确诊湿热下注型混合痔，入院时间2023年1月~2023年12月。随机分2组，数字表法。

对照组中，男:女（例）=28:17（例）；年龄均值（40.55±8.82）岁，最大60岁，最小18岁；痔疮病程均值（2.28±0.87）年，最长5年，最短4个月。

观察组中，男:女（例）=29:16（例）；年龄均值（40.50±8.88）岁，最大60岁，最小18岁；痔疮病程均值（2.25±0.90）年，最长5年，最短5个月。

两组资料比较（P>0.05），有可比性。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

均确诊混合痔。中医证型为湿热下注型。临床资料完整。对研究使用的熏洗方剂、痔疮栓无过敏反应。沟通正常。治疗依从性良好。患者及家属签署知情同意书。

1.2.2排除标准

自行更改用药方案的患者。精神异常者。手术治疗患者。合并其余肛周疾病者。肝肾功能异常患者。代谢异常者。

1.3方法

1.3.1对照组

本组单用普济痔疮栓治疗，药物由山东新时代药业提供，国药准字Z20030093，每日两次，用药前患者需清洁肛周，并温水（38^oC~40^oC）坐浴15 min，而后将药物塞入肛门内，1个治疗周期为7 d，持续治疗2个周期。

1.3.2观察组

本组则联用中药熏洗，熏洗方剂选择加味苦参汤，方剂组成：芒硝15 g、蒲公英20 g、地榆20 g、五倍子20 g、苦参30 g、黄柏30 g，方剂由本科室中药制剂室统一煎制，每日1剂，取水1000 mL煎煮，留汁250 mL后分装2袋，5^oC环境下保存待用。患者每日熏洗2次，以超声雾化熏洗仪（本院使用的仪器型号为DC-200，由欣德昇医疗器械提供）开展熏洗操作，于仪器中加入1000 mL清水，加入1袋药汁，设定恒温45^oC熏蒸，10 min后调整为恒温40^oC坐浴，坐浴时长10 min，普济痔疮栓用法用量同对照组，1个治疗周期为7 d，持续治疗2个周期。

1.4观察指标

1.4.1比较两组临床疗效

参考《中国痔病诊疗指南(2020)》^[5]制定疗效评估标准，纳入显效、有效、无效三个等级。

显效：症状完全消失，痔核清除，肛门功能、形态恢复正常。

有效：症状明显改善，痔核清除，肛门功能、形态有所恢复。

无效：未达到上述要求。

总有效率=（显效+有效）/总例数*100.00%。

1.4.2比较两组不良反应发生率

主要有肛门瘙痒、腹泻、恶心呕吐三类不良反应。

1.4.3比较两组症状改善时间

含便血停止、疼痛改善、内痔脱完、愈合时间四项内容。

1.4.4比较两组治疗前后肛门功能

以肛门失禁量表评估，含稀便、干便、气体、生活方式改变、需衬垫五项内容，单项分值0~4分，得分越高，肛门功能越差。

1.5统计学方法

使用统计学SPSS22.0软件。计数资料[例（%）]，X²检验。计量资料（`x±s），T检验。P＜0.05时，具有统计学意义。

2.结果

2.1两组临床疗效比较

临床疗效中，观察组有效率更高（P<0.05）。详情见表1。

表1临床疗效比较[n（%）]

2.2两组不良反应发生率比较

对照组中，发生率6.67%，其中肛门瘙痒1例、腹泻1例、恶心呕吐1例。

观察组中，发生率8.89%，其中肛门瘙痒2例、腹泻1例、恶心呕吐1例。

不良反应中，两组发生率比较（X²=0.1549，P=0.6939；P>0.05）。

2.3两组症状改善时间比较

对照组中，便血停止时间为（7.85±1.42）d，疼痛改善时间为（5.46±1.23）d，内痔脱完时间为（13.14±2.88）d，愈合时间为（24.82±4.16）d。

观察组中，便血停止时间为（5.08±1.06）d，疼痛改善时间为（3.77±1.02）d，内痔脱完时间为（9.85±2.06）d，愈合时间为（18.77±3.87）d。

症状改善时间中，观察组便血停止、疼痛改善、内痔脱完、愈合时间更短（T=10.4863，P=0.0000；T=7.0948，P=0.0000；T=6.2329，P=0.0000；T=7.1430，P=0.0000；P<0.05）。

2.4两组治疗前后肛门功能比较

观察组治疗后稀便、干便、气体、生活方式改变、需衬垫得分均更低（P<0.05）。详情见表2。

表2治疗前后肛门功能得分比较（`x±s；分）

3.讨论

混合痔是临床常见的一种痔疮，是指发生在人体肛门处同一方位齿状线上下内外相连的且无明显分界的痔疮。据调查显示，我国混合痔的发生率虽仅占全部痔疮的22.8%左右，但该类痔疮是最为严重的痔疮，兼具内痔、外痔两大痔疮特点，患者症状更加明显，若未能及时诊治，很容易导致组织坏死，造成永久性的肛门功能损伤^[6]。

目前，临床主要以手术方案治疗混合痔，但仍有较多患者缺乏手术指征或存在手术禁忌，只能以保守疗法进行治疗。普济痔疮栓是常见的保守疗法用药，该药由冰片、猪胆汁、熊胆粉等药材制成，具有清热解毒、凉血止痛、祛腐生肌等功效。且现代药理研究显示，普济痔疮栓经肛门用药，药物可直接作用于患处以及直肠黏膜、肛管，提高药物生物利用度^[7]；此外，药物会被肛温缓慢融化，使得药物有效成分能够实现长期的释放^[8]。但实际应用中，普济痔疮栓的单一应用效果并不稳定，容易受到病情严重程度、用药位置不当、用药时间不足等多方因素的影响，导致总体疗效难以提升。

而近年来，随着混合痔的中医研究深入，中医认为，混合痔主要病机为风、湿、燥、热等外因侵入肛门并郁结于肛周，导致肛周气血运行受阻，血瘀气滞，从而致病^[9]，并可辩证分为湿热下注型、气滞血瘀型、风伤肠络型、气血亏虚型、阴虚火旺型等证型。湿热下注型则是最为常见的混合痔证型，该证型患者主要表现为肛门肿痛、大便带血等症状，并主张以活血化瘀、清热利湿为治疗原则。

中药熏洗是常用的中医外治疗法，包括中药熏蒸、中药洗浴两类。该治疗以中医学的基本理论为指导，中药熏蒸是通过煮沸药液后产生的气雾进行治疗，中药洗浴则是以药液直接浸洗患处，可使得药物有效成分能够直接作用于患处，并通过热力扩张患处局部血管，改善患处血液循环，温通血脉，进一步提高药物吸收率，从而更好、更快的实现药效^[10]。且本院使用方剂为加味苦参汤，该方以苦参、黄柏为君药，二药可有效抑制人体氧化应激反应，减少炎症水平；以芒硝、蒲公英为臣药，可改善局部血液循环，进一步提升抗炎功效；地榆则能够促进创面愈合，减少渗出；诸药合用，可共奏清热利湿、凉血止血之功效。本文中，观察组临床有效率更高，患者症状改善时间更短（P<0.05）。便证实了湿热下注型混合痔患者治疗中中药熏洗联合普济痔疮栓治疗的有效性。而观察组治疗后肛门失禁量表得分更低（P<0.05），则进一步突显了中药熏洗的优势，能够更好的改善患者肛门功能，利于预后。

此外，两组不良反应率比较（P>0.05），则表明了中药熏洗的安全性。

综上所述，湿热下注型混合痔患者普济痔疮栓治疗中，联合中药熏洗可提升临床疗效，利于康复与预后，且联合治疗安全性较高，值得推广。

参考文献

[1]吉祥,冯琦,李芬萍.综合疗法治疗湿热下注型混合痔120例[J].中国肛肠病杂志,2022,42(7):11.

[2]程苏圣,王立柱,荆淑红,孙景仙．普济痔疮栓在肛肠疾病中的应用概述[J]．光明中医,2022,37(1):171-176.

[3]徐韵菁．普济痔疮栓治疗实热证型混合痔疗效及对患者症状的影响研究[J]．北方药学,2021,018(6):73-74.

[4]张树刚．中药熏洗联合痔疮栓对混合痔术后康复的影响[J]．继续医学教育,2021,35(10):157-160.

[5]中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会. 中国痔病诊疗指南(2020)[J]. 结直肠肛门外科,2020,26(5):519-533.

[6]李琳．双歧杆菌三联活菌联合普济痔疮栓治疗痔疮的临床效果[J]．临床合理用药杂志,2022,(35):19-22.

[7]廖军,刘亮.中药熏洗对混合痔术后并发症的效果分析[J].深圳中西医结合杂志,2022,32(5):66-69.

[8]陈晓光．中药熏洗坐浴、穴位贴敷、普济痔疮栓三联治疗混合痔术后患者的效果[J]．中国民康医学,2022,34(12):133-135.

[9]丁艺,王勇杰．中药熏洗治疗混合痔术后疗效观察[J]．浙江中医杂志,2023,58(1):35-36.

[10]郑艳艳,金照,潘逸迁．外剥内扎术联合中药熏洗治疗环型混合痔临床研究[J]．新中医,2022,54(1):96-99.